吳逸蕾 吳怡（通訊作者） 董雄偉 楊志偉

（方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 松江 201600）

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)是臨床較為常見的脊柱疾病?，F(xiàn)就近10年推拿手法結(jié)合中藥熏蒸、牽引、中頻電刺激及超短波治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)回顧分析。

1.單純推拿手法

治療腰椎間盤突出癥的常見推拿手法有斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、直腿抬高牽伸法等。

1.1 斜扳法

黃興旭等[1]采用以斜扳復(fù)位法為主的“三步三維手法”治療腰突癥患者共61例，總有效率達(dá)96.7%。江浩[2]認(rèn)為采用斜扳法治療腰突癥患者，可整復(fù)突出的椎間盤，增加椎間盤外的壓力，從而有效地緩解疼痛癥狀。

1.2 坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

李群康等[3]采用中醫(yī)正骨手法，即坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，對(duì)86例腰突癥患者進(jìn)行治療，總有效率為93%。認(rèn)為通過正確的手法復(fù)位，可松解黏連，不會(huì)造成關(guān)節(jié)紊亂，減少?gòu)?fù)發(fā)。梁樹勇[4]認(rèn)為坐位腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法利用了軀體的杠桿作用，能使松弛的韌帶緊張，擠壓突出的髓核，并恢復(fù)髓核的高度，致使髓核所在的腔隙減低壓力，可部分或完全回吸突出的部分，解除了突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

1.3 直腿抬高牽伸法

何偉等[5]將60例腰突癥患者隨機(jī)分為直腿抬高牽伸組30例和單純牽引組30例，結(jié)果顯示直腿抬高牽伸組療效優(yōu)于單純牽引組，且直腿抬高牽伸組的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于單純牽引組。認(rèn)為直腿抬高牽伸法能有效松解粘連，改善機(jī)械性壓迫。徐凱捷等[6]認(rèn)為直腿抬高牽伸法能有效防止神經(jīng)根粘連，恢復(fù)患者的腰腿功能。

2.推拿手法結(jié)合牽引治療

王濤[7]使用推拿手法結(jié)合牽引治療腰突癥48例，總有效率達(dá)到85.42%。馮利剛[8]將158例腰突癥患者隨機(jī)分為單獨(dú)牽引組和推拿手法結(jié)合牽引治療組，結(jié)果顯示推拿手法結(jié)合牽引治療組明顯優(yōu)于單獨(dú)牽引組。

3.推拿手法結(jié)合中藥熏蒸療法

任詠梅和趙鋒軍[9]在中藥熏蒸30分鐘后再行推拿手法治療腰突癥患者62例，效果顯著。認(rèn)為熏蒸后再行推拿手法可疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛。

4.推拿手法結(jié)合中頻電刺激

張夢(mèng)麗[10]認(rèn)為中頻電刺激有助于局部血液循環(huán)，促進(jìn)淋巴回流。張素杰等[11]采用中頻電刺激治療腰突癥患者30例，認(rèn)為中頻電刺激可以松解粘連，有一定的鎮(zhèn)痛效果。

5.推拿手法結(jié)合超短波療法

李寧[12]采用以推拿手法為主，結(jié)合中藥熏蒸、牽引治療以及超短波療法治療患者共60例，總有效率達(dá)98.33%，優(yōu)良率為80.00%。認(rèn)為推拿手法結(jié)合中藥熏蒸、牽引以及超短波治療腰突癥見效快、方法簡(jiǎn)便、痛苦小等特點(diǎn)，具有較好的臨床療效。

6.小結(jié)

推拿手法既可以緩解肌肉痙攣、改善肌纖維黏連等，松解受到壓迫的神經(jīng)根，促進(jìn)病變部位周圍血液循環(huán)，又減輕了疼痛。推拿手法結(jié)合牽引治療可有效地促進(jìn)病變部位的炎癥吸收，通過各種手段剝離病變椎間盤附近的黏連，使患者緩解疼痛。推拿手法結(jié)合中藥熏蒸可有助于血液循環(huán)、氣血運(yùn)行，有利于局部組織炎癥的消散和吸收。中頻電刺激可以緩解肌肉痙攣，在一定程度上有效地緩解患者的疼痛癥狀。超短波療法滲透程度較深，可以改善血液循環(huán)，減輕水腫。

綜上所述，筆者認(rèn)為雖然以單純推拿手法治療腰椎間盤突出癥效果顯著，但以推拿手法為主結(jié)合多種理療治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純推拿手法，也更被患者所接受。