黃剛

（華中科技大學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖北 武漢 430074）

糖尿病是臨床十分常見的慢性內(nèi)分泌疾病，且糖尿病可引起心腦血管疾病、糖尿病腎病等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[1]。相關(guān)研究稱[2]，及早診斷并及時(shí)給予患者積極有效的干預(yù)措施，對改善糖尿病患者預(yù)后意義重大。目前臨床上主要通過血糖監(jiān)測來對糖尿病進(jìn)行診斷，但這種方法重復(fù)性較差，且需在患者空腹情況下方可操作，在臨床實(shí)際診斷操作中受限。糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映患者過去6～8周的平均血糖濃度，且不受患者每天葡萄糖波動(dòng)的影響，亦不受運(yùn)動(dòng)或者食物的影響[3]。因此，本研究探究糖尿病患者應(yīng)用HbA1c與空腹血糖（FPG）聯(lián)合檢測的診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年6月于我院體檢中心進(jìn)行就診的352例2型糖尿病危險(xiǎn)人群的臨床資料，其中男177例，女175例；平均年齡（46.7±8.8）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.5±1.2）kg/m2。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

所有患者檢測由2名醫(yī)師共同完成。HbA1c檢測采取糖化血紅蛋白儀D-10及其配套試劑，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作指南中的要求，校準(zhǔn)儀器并進(jìn)行控制；收集患者肘靜脈血2mL，取乙二胺四乙酸進(jìn)行抗凝，而后進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。FPG檢測則取患者空腹靜脈血2mL，通過血糖檢測儀器檢測患者血糖水平。OGTT 2 hPG檢測參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三種檢查及FPG+HbA1c、FPG+OGTT 2 hPG檢查的診斷結(jié)果。

判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：FPG檢測結(jié)果高于7.0mmol/L；OGTT 2 hPG檢測結(jié)果高于11.1mmol/L；HbA1c檢測結(jié)果高于6.5%，達(dá)到任一標(biāo)準(zhǔn)則診斷為疑似糖尿病，聯(lián)合檢查均滿足各檢查的標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法檢查結(jié)果比較

FPG、HbA1c、OGTT 2 hPG診斷為疑似糖尿病患者的例數(shù)分別為168例（47.73%）、180例（51.14%）、154例（43.75%），差異不顯著（χ2=3.858，P=0.145）。

2.2 FPG+HbA1c與FPG+OGTT 2 hPG檢查診斷結(jié)果比較

FPG+HbA1c診斷為糖尿病103例（29.26%），采用FPG+OGTT 2 hPG診斷為糖尿病111例（31.53%），差異不顯著（χ2=0.430，P=0.512）。

3.討論

糖尿病診斷的基本思路是檢查患者血糖、尿液中糖尿病靶器官損傷標(biāo)志物，或者直接檢查患者胰島素功能水平、免疫指標(biāo)等[3]?！吨袊?型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中推薦同時(shí)參照FPG及OGTT 2 hPG檢測結(jié)果對2型糖尿病進(jìn)行診斷。FPG檢測由于操作簡便，結(jié)果直觀等優(yōu)點(diǎn)，但其要求患者空腹，且檢測結(jié)果會(huì)受儀器設(shè)備精度、采樣質(zhì)量的因素以及藥物、運(yùn)動(dòng)或者患者飲食等的影響，誤診、漏診情況比較多，檢測效率不高[5]。OGTT實(shí)驗(yàn)因操作繁瑣并存在重復(fù)性差等不足，同時(shí)FPG+OGTT 2 hPG 檢查結(jié)果僅能判斷患者即時(shí)血糖水平，而對長期血糖水平檢測無有意義，不利于保證患者的依從性，在一定程度上增加了糖尿病診斷的難度。

HbA1c檢測不受抽血時(shí)間，患者是否空腹、是否使用胰島素等因素的困擾，故使得檢測結(jié)果穩(wěn)定，且具有操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、HbA1c、OGTT 2 hPG診斷為疑似糖尿病患者的例數(shù)相近，且FPG+HbA1c診斷結(jié)果與FPG+OGTT 2 hPG診斷結(jié)果比較亦無顯著差異，說明FPG+HbA1c檢查在糖尿病臨床診斷具有較好的效果。糖化血紅蛋白能較為準(zhǔn)確地反映患者過去6～8周內(nèi)血糖情況、且不受藥物、飲食等情況的影響有關(guān)，同時(shí)指的注意的是醫(yī)生可通過觀察患者HbA1c水平的情況以判斷患者疾病的進(jìn)行情況，獲取患者FPG和HbA1c水平更為容易，在一定程度上也有助于增加患者的依從性。

綜上所述，采用FPG+HbA1c診斷糖尿病與FPG+OGTT 2 hPG效果相當(dāng)，值得在糖尿病臨床診斷中推廣應(yīng)用。