黃珍 許亞平

（臺州市中心醫(yī)院<臺州學院附屬醫(yī)院>超聲科 浙江 臺州 318000）

近年來，隨著社會生活水平的不斷提高，亞急性甲狀腺炎（SAT）的發(fā)病率也不斷升高[1]。SAT為臨床上常見的甲狀腺疾病之一，發(fā)病原因大多和病毒感染相關[2]，且具有季節(jié)性或隨著病毒流行趨勢而發(fā)病的特點。該病臨床癥狀和體征表現(xiàn)既復雜又多變，因此臨床上在對該疾病做出診斷時容易發(fā)生病漏診或誤診等情況。彩色多普勒超聲（彩超）既有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點，同時又能提供豐富的血流動力學信息，對一些淺表組織器官的診斷具有很高的價值。本研究將彩超應用于SAT的臨床診斷中，通過與病理診斷結(jié)果對比觀察其診斷的準確率，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年7月—2018年7月我院收治的104例SAT患者為研究對象，所有患者均已經(jīng)病理檢查確診。其中男性36例，女性68例；年齡20～59歲，平均年齡（31.19±5.67）歲；病程1～42周，平均病程（19.38±3.64）周?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.2 檢查方法

所有患者均采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，將探頭參數(shù)頻率設置為10～12MHz。檢查前取患者仰臥位，使其頸部保持后仰，將肩頸部墊高，利于將頸部所需檢查區(qū)域充分暴露。隨后使用探頭對患者展開多切面反復掃查，同時進行二維超聲，仔細對患者甲狀腺的形態(tài)、大小、包膜及內(nèi)部回聲等情況進行觀察，重點對病灶周圍和內(nèi)部以及病灶周圍血流狀況進行觀察，可在低弱回聲區(qū)探查時施壓于探頭以觀察患者是否有壓痛感。測量患側(cè)甲狀腺上的動脈血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標

觀察分析患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，并通過與病理診斷比較分析彩色多普勒超聲的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗分析。統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)二維超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，所有患者甲狀腺體均呈現(xiàn)不同程度彌漫性腫大。其中單側(cè)葉局限性腫大患者為34例，雙側(cè)葉彌漫性腫大患者為70例；甲狀腺內(nèi)部具有單個或者多個低回聲區(qū)患者為91例，無回聲區(qū)患者為13例；單發(fā)病灶患者為46例，多發(fā)病灶患者為58例。病例中單側(cè)葉局限性腫大患者具體表現(xiàn)為一側(cè)葉腺體正常，患側(cè)葉腺體整體輪廓趨于正常但呈現(xiàn)彌漫性腫大，包膜較正常范圍增厚，內(nèi)部回聲減低且分布不均勻，可見小的囊性無回聲區(qū)；病例中雙側(cè)葉彌漫性腫大患者具體表現(xiàn)為甲狀腺呈對稱性腫大，內(nèi)部回聲減低且明顯分布不均，腺體內(nèi)可見大小不一的似結(jié)節(jié)樣改變的低回聲區(qū)，邊界模糊或呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。探頭施壓后患者表示能明顯感受到甲狀腺局部疼痛情況。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

經(jīng)彩色多普勒顯示，患者甲狀腺正常部位的血流信號無明顯變化，甲狀腺內(nèi)異常回聲區(qū)病灶周圍呈現(xiàn)豐富的血流信號，而病灶內(nèi)部多數(shù)無血流信號或者只有少數(shù)呈現(xiàn)較豐富的血流信號?；紓?cè)甲狀腺體血流量較正常增多，血流速度減慢，分布形態(tài)多為點狀或散狀。病例中病灶內(nèi)部無血流信號患者為78例，血流信號豐富患者為26例。根據(jù)相關測量得知患側(cè)甲狀腺上動脈血流血流速度是（65.07±7.13）cm/s，病灶周邊動脈最快的血流速度是（26.13±4.08）cm/s。

2.3 超聲診斷準確率的計算

與病理診斷結(jié)果相比較，104例亞急性甲狀腺炎中有97例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符合。根據(jù)相關計算得知彩色多普勒超聲檢查的準確率為93.27%（97/104），與病理診斷結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

SAT臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺出現(xiàn)不同程度的腫大情況且有疼痛感，部分病情嚴重的患者疼痛感甚至波及耳部和枕部，吞咽時疼痛加劇[4]。甲狀腺濾泡被破壞后甲狀腺功能會明顯下降，從而使血液中甲狀腺素升高，該特征在實驗室檢查中表現(xiàn)為血沉加快，白細胞計數(shù)升高等，因此臨床上常通過該特征對該病進行確診。但大多數(shù)患者病情較輕，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯或無任何癥狀，容易在檢查時發(fā)生漏診或誤診。

彩色多普勒超聲是臨床上診斷SAT的另一種常用方法，能快速、直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)和運行方向，識別病變和非病變血管，且具有無創(chuàng)、無輻射、安全等優(yōu)點。該病在彩超檢查中的典型特征為甲狀腺彌漫性腫大且形成許多具有豐富血流信號的低回聲區(qū)[5]。臨床上將患者的臨床表現(xiàn)與該特征相結(jié)合進行判斷可以提高診斷的準確率。本研究結(jié)果顯示，本組104例SAT患者使用彩超檢查出97例，準確率高達93.27%，且通過彩超可更清晰了解到甲狀腺的腫大程度、形態(tài)有無發(fā)生改變、邊界是否清晰以及甲狀腺內(nèi)部病灶和周圍血流情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲在SAT診斷中具有極高的準確率，在臨床中對甲狀腺疾病診斷鑒別中起著重要作用。