何嫦娥，韋志英，張佳琴（丹陽市人民醫(yī)院急診科，江蘇鎮(zhèn)江212300）

目前，洗胃是搶救急性口服中毒患者以減少毒物吸收的首要措施，及時、有效的洗胃可挽救患者生命[1-2]。在洗胃過程中，任何一個護理環(huán)節(jié)的失誤均可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[3-4]。為降低口服中毒患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率，提高洗胃操作的安全性，2016年本院急診科將品管圈活動用于口服中毒患者洗胃的護理管理，旨在降低口服中毒患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6—12月本院收治的急診口服中毒患者40例作為對照組，其中男23例，女17例；年齡 25～67歲，平均（45±14）歲；農(nóng)藥中毒 32例，地西泮中毒8例。選取2016年1—6月本院收治的急診口服中毒患者40例作為觀察組，其中男21例，女19例；年齡 27～70歲，平均（48±15）歲；農(nóng)藥中毒 28 例，地西泮中毒12例。兩組患者均為意識清醒、無洗胃禁忌證，且性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 洗胃方法 對照組采用常規(guī)法洗胃。觀察組運用品管圈 PDCA[plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（處理）]循環(huán)管理方法洗胃，實行臨床路徑規(guī)范護理措施。具體方法如下。

1.2.1.1 確定活動主題，成立品管圈小組 品管圈人員由急診科8名成員組成（包括圈長1名，輔導(dǎo)員1名，記錄員1名，圈員5名），本圈為急診科第2個圈選的主題。圈徽和圈名是品管圈的精神支柱，進行了精心設(shè)計。本圈圈微是5個手的相形，代表各司其職，圍繞共同的目標努力，團結(jié)在一起。5個圖案的合并又形成了一個風(fēng)車的大圖案，代表在為這個共同目標努力的時候要像風(fēng)車一樣，有一點點風(fēng)就讓圈員快速行動起來，爭分奪秒，完成目標，做到最好的緊急救護。圈長由具有較強組織能力和協(xié)調(diào)能力的護士長兼重癥監(jiān)護病房專科護士擔(dān)任，主要負責(zé)品管圈活動的策劃、統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員推選具有較強專業(yè)水平和執(zhí)行力的人擔(dān)任，負責(zé)對整個活動進行組織、培訓(xùn)、推進和監(jiān)督；記錄員負責(zé)以文字輸入的方式記錄每次活動的內(nèi)容。各圈員參與計劃安排與實施。

1.2.1.2 確定活動主題 本次活動主題通過召開圈員會議產(chǎn)生，其確定的基準以圈員提出的主題是否貼近本次重點“降低口服中毒患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率”，然后根據(jù)其重要性、迫切性、可行性、圈能力等優(yōu)次順序比較，最后以高票率確定為本次活動的主題。確定主題后制定詳細的活動計劃，確認本次活動實施周期為2016年1—6月。

1.2.1.3 現(xiàn)況調(diào)查 收集2015年6—12月本院收治的40例急診口服中毒患者的一般資料，40例患者中發(fā)生洗胃并發(fā)癥27例（67.5%），即現(xiàn)狀值為67.5%。根據(jù)柏拉圖分析得出主題中的改善重點為“急性胃擴張”和“咽喉食管黏膜損傷”。經(jīng)目標值論證公式[目標值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善點×圈改能力）]計算出目標值為將口服中毒患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率降低至9.5%。

1.2.1.4 原因分析 通過特性要因圖，圈成員采用頭腦風(fēng)暴的方式從人、物、法、環(huán)4個方面查找原因。綜合考慮措施的可行性、效果性、自主性、安全性等要因論證，最終在21個末端原因中確定要因，經(jīng)真因驗證，確定患者煩躁不配合、護士洗胃操作不熟練、洗胃機自控后出入量無法評估為主要因素。見圖1。

圖1 洗胃并發(fā)癥發(fā)生原因分析魚骨圖

1.2.1.5 制定對策并實施 針對上述主要原因，展開品管圈討論會，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴進行要因圈選。綜合各方面原因選定并實施3項對策。（1）患者煩躁不配合：①改進洗胃的固定方法。以往護士在插完胃管后一手固定，一手操作洗胃機，但有時因患者煩躁會導(dǎo)致滑脫或胃管移動。觀察組針對洗胃的固定方法進行了改進，利用一次性氣管插管作為固定器固定胃管。②遇到極度煩躁的患者請保衛(wèi)科人員協(xié)助、制定洗胃約束衣，各部位使用約束用具，如肩、膝部約束用具。（2）改進洗胃的方法及加強護士洗胃操作培訓(xùn)：①新進搶救室護士進行跟班操作考核10次以上才能單獨操作，制定臨床路徑，規(guī)范護理措施。②對病情較重的患者由搶救組長負責(zé)洗胃。③增加插胃管長度。比原來的插入深度深10 cm，確保洗胃管頂端到達胃底部，同時，也可使其側(cè)孔完全進入胃內(nèi)部。長度的增加保證了洗胃時有效的灌注壓，從而達到洗出液流出快、時間短、洗胃充分徹底的目的[5-6]。④患者取半臥位?；颊咛幵诎肱P位時胃處于低位，這時插胃管可防止洗胃液反流，從而避免嘔吐和誤吸的發(fā)生[7]。（3）洗胃機自控后出入量、溫度無法評估：①洗胃液劑量不當。若一次灌入過多洗胃液，胃會急性擴張，同時，胃內(nèi)壓相應(yīng)升高，反而使毒物吸收加快。制定洗胃入/出量與按鍵時間的對應(yīng)表，重新購買顯示入/出量的洗胃機，分別為 300、400、500 mL。②改進洗胃液的溫度控制。以往采取保溫桶收集溫開水，一次洗胃收集3～5次，時間10～20 min，溫度控制不好。采用可控溫度儲液器，縮短了收集時間，減少了護理工作量。

1.2.2 評價指標 比較兩組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組患者中發(fā)生洗胃并發(fā)癥27例，其中急性胃擴張11例，咽喉食管黏膜損傷9例，寒冷反應(yīng)4例，吸入性肺炎2例，頑固性呃逆1例。觀察組患者中發(fā)生洗胃并發(fā)癥3例，其中咽喉食管黏膜損傷2例，上消化道出血1例。

表1 兩組患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

口服急性毒物中毒是急診室常見急癥，而最有效的治療方法是對患者進行洗胃，盡可能地清除毒物并減少吸收。但洗胃過程中如操作不當或警惕性不足，可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全[8-11]。因此，針對洗胃過程中發(fā)生的諸多問題本院通過開展品管圈活動制定了解決問題的對策，包括改良洗胃固定方法、改進洗胃方法、加強對護士洗胃操作培訓(xùn)、制定洗胃入/出量與按鍵時間的對應(yīng)表、使用顯示入/出量的洗胃機等。結(jié)果顯示，開展品管圈活動可有效降低患者洗胃并發(fā)癥發(fā)生率，保證了洗胃的安全性。

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動后，護理滿意度由原來的67.2%提升至95.0%。護士掌握了正確插管的方法及與患者有效溝通的技巧，減少了插管過程中的安全隱患，顯著提高了工作效率。同時，洗胃并發(fā)癥發(fā)生率由活動前的67.5%降至活動后的7.5%，表明改良后的洗胃方法，護理質(zhì)量提高及實行臨床路徑規(guī)范護理措施可明顯降低洗胃并發(fā)癥發(fā)生率，降低了患者洗胃的風(fēng)險，從而有效保證了患者的安全。

品管圈活動能挖掘護士的管理潛能。通過品管圈活動，提高了全體圈員品管圈手法、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、團隊精神、發(fā)掘問題等能力。品管圈活動使護士自覺參與管理，主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識和相關(guān)技能，分析在實際工作中存在的問題與不足，結(jié)合實際問題，不斷改善、提高。

總之，品管圈活動使護理操作更加規(guī)范化、程序化，在降低洗胃并發(fā)癥發(fā)生率、杜絕洗胃安全隱患、減輕患者痛苦的同時提高了護理滿意度，并充分提升了護士的職業(yè)素質(zhì)。

[1]沈國美，李劍平．急性口服中毒洗胃并發(fā)癥的預(yù)防新進展[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（7）：658-660．

[2]張文媛.品管圈活動降低口服中毒患者洗胃并發(fā)癥的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：121-123.

[3]王敏.品管圈活動在口服急性中毒患者洗胃中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息：西安，2015，28（18）：208.

[4]肖士桂，肖春蘭，鐘露華.品管圈活動在降低門急診患者洗胃堵管率中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（6）：968-969.

[5]吳曉霞，董敏，吳玲燕．品管圈活動在降低老年鼻飼患者非計劃拔管中的效果分析[J]．護士進修雜志，2012，27（18）：1649-1651．

[6]裔雅萍．王晨霞，韓惠芳.集束化護理理念在中毒患者洗胃中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志，2012，27（15）：1428-1429．

[7]梁萍蓮．2種不同體位洗胃的效果評價[J]．當代護士：學(xué)術(shù)版，2012（9）：139-141．

[8]張啟松．重度有機磷農(nóng)藥中毒28例急救體會[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（19）：186．

[9]楊建紅，張丹.自動洗胃機清洗消毒方法現(xiàn)狀[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（3）：268-270.

[10]陳愛霞，莫春燕，趙玲.急診洗胃的護理體會[J].蛇志，2014，26（2）：262-263.

[11]周麗娟.急診洗胃患者洗胃的護理方法與效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（4）：260.