霍 佳，張鼎偉，張燕飛，王 媛，吳佳紋（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西西安710004）

皮膚性病學(xué)是一門直觀性非常強(qiáng)的臨床專業(yè)學(xué)科，需要在大量感性認(rèn)識(shí)（皮損的視覺形態(tài)獲取）的基礎(chǔ)上才能逐步形成理性認(rèn)識(shí)（皮損在腦海的形態(tài)復(fù)現(xiàn)和診斷思維形成）[1]。而在實(shí)際工作中，教學(xué)大綱分配給見習(xí)的課時(shí)非常有限，學(xué)生無法在短時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病積累大量的感性認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)普遍感到有困難。此外，本學(xué)科疾病種類繁多、皮膚損害復(fù)雜多變，這也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。如何在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，是皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中所面臨的一個(gè)難題。

1 皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

目前，皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)方法較多，有門診帶教、圖譜教學(xué)、典型病例分析、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法等[2]。

門診帶教是教師親自接診患者，在診療過程中向?qū)W生傳授知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法具有一定的局限性：（1）課堂時(shí)間有限，疾病種類有時(shí)不能令人滿意，診療過程會(huì)占用課堂時(shí)間；（2）診室空間有限，每名教師1次只能指導(dǎo)2～3名學(xué)生，1節(jié)見習(xí)課需要數(shù)位教師同時(shí)帶教，教學(xué)質(zhì)量無法保證一致；（3）教師診療、教學(xué)同時(shí)進(jìn)行，易導(dǎo)致教師精力不足，所傳授的知識(shí)點(diǎn)也會(huì)較為分散。受時(shí)間、空間、人力所限，門診帶教方法主要用于人數(shù)少的研究生見習(xí)教學(xué)，對(duì)于人數(shù)較多的五年制或七年制學(xué)生只作為補(bǔ)充教學(xué)方式。

圖譜教學(xué)為最常用的見習(xí)教學(xué)方法。隨著數(shù)碼相機(jī)和智能手機(jī)的普及，除傳統(tǒng)圖譜書籍外，教師可積累臨床照片，自建圖譜庫(kù)，為見習(xí)課提供優(yōu)良的教學(xué)資源。因此，圖譜教學(xué)是教師最喜愛的見習(xí)教學(xué)方式。但圖譜教學(xué)與圖片的拍攝質(zhì)量密切相關(guān)。攝影者需對(duì)光線、角度、取景范圍、焦聚等全面掌握才能拍攝出滿意的皮損照片。沒有清晰、典型的圖片，圖譜教學(xué)就無法完成。此外，靜止的皮損照片無法展示皮損的發(fā)展、演變過程，圖譜教學(xué)需計(jì)算機(jī)、投影儀及放映室等環(huán)境及設(shè)備輔助。

典型病例分析也是見習(xí)教學(xué)中常用方法。需教師在課前選擇一個(gè)“典型病例”，針對(duì)具體病例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解并與學(xué)生提問互動(dòng)，誘導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生臨床思維。但由于課時(shí)所限，教師講授完“典型病例”后課堂討論時(shí)間并不多，學(xué)生回答問題的積極性并不高，教師通常自問自答。

PBL教學(xué)法是目前非常流行的一種醫(yī)學(xué)教育模式，其優(yōu)點(diǎn)在于以臨床問題為中心，在教師的幫助和引導(dǎo)下，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力[3]。本科室組織的PBL教學(xué)法見習(xí)教學(xué)安排4～6名學(xué)生為一組，選擇一個(gè)具有典型皮損表現(xiàn)的病例，向?qū)W生提出問題，要求學(xué)生根據(jù)自己所查資料進(jìn)行討論。那么，如何激發(fā)學(xué)生課堂外自主學(xué)習(xí)的興趣，是PBL教學(xué)法成敗的關(guān)鍵。

2 微課的概念和優(yōu)勢(shì)

微課又名微課程，是以微型教學(xué)視頻為主要載體、針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)（如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等）或教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動(dòng)、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等）而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型在線網(wǎng)絡(luò)視頻課程[4]。傳統(tǒng)課堂教學(xué)需在集中的時(shí)間、空間內(nèi)完成眾多復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，達(dá)成多個(gè)教學(xué)目標(biāo)，而微課的教學(xué)目標(biāo)相對(duì)單一，內(nèi)容更加精簡(jiǎn)，主題更加突出[5]。隨著智能手機(jī)的普及和無線網(wǎng)絡(luò)的全面覆蓋，基于“微課”的移動(dòng)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)將會(huì)越來越普及，微課必將成為一種新型的教學(xué)模式和學(xué)習(xí)方式[4，6]。近年來，微課在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用也逐漸增多[7-8]。

3 微課在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 微課能呈現(xiàn)皮損的動(dòng)態(tài)演變過程 皮損發(fā)展演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，尤其對(duì)一些急性病，短時(shí)間內(nèi)皮損出現(xiàn)明顯變化，而皮損照片只能提供一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的皮損狀態(tài)，如用理論知識(shí)來講解會(huì)非常抽象，可借助多媒體技術(shù)制作逼真的三維動(dòng)畫和視頻圖像模擬連續(xù)的皮

損演變過程，具體、形象地將皮損的發(fā)展、演變呈現(xiàn)在學(xué)生的視野里。如水痘的皮疹呈多型性，在疾病的不同時(shí)期皮疹形態(tài)均不相同。通過制作三維動(dòng)畫，模擬單個(gè)皮疹從紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、干燥后結(jié)痂的演變過程，再講解由于皮疹分批先后出現(xiàn)，所以會(huì)在同一時(shí)間看到“四世同堂”的皮疹形態(tài)，學(xué)生獲得了直接的感性認(rèn)識(shí)，從而更易于理解和記憶。

3.2 知識(shí)點(diǎn)細(xì)化，重點(diǎn)突出 微課創(chuàng)作過程中需教師根據(jù)自己的教學(xué)安排，將知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)有針對(duì)性地利用微課視頻或圖像的方式串聯(lián)起來，形成清晰的脈絡(luò)，便于學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容進(jìn)行梳理[9]。但與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)使用PPT課件不同的是，其內(nèi)容更為精簡(jiǎn)突出，篇幅更短小。如帶狀皰疹一節(jié)可進(jìn)行以下具體設(shè)計(jì)，即帶狀皰疹病因、常累及部位、皮損特點(diǎn)（重點(diǎn)）、治療原則、小結(jié)（強(qiáng)調(diào)帶狀皰疹的皮疹描述）。將重點(diǎn)內(nèi)容濃縮進(jìn)10 min左右的微課中。再如盡管理論課和見習(xí)課對(duì)“外用藥物的使用原則”進(jìn)行了重點(diǎn)講述，但仍有不少學(xué)生不能理解，死記硬背文字條目以應(yīng)付考試。通過將震蕩劑、洗劑、乳劑、軟膏、硬膏、泥膏等藥物劑型的作用原理制作成三維動(dòng)畫的微課形式，這樣就有利于學(xué)生理解記憶，形成深刻的認(rèn)識(shí)。

3.3 微課可作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充 在應(yīng)用典型病例分析教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，那么可將典型病例制作成微課視頻，并附以問題，告知學(xué)生下載地址，在課堂外自主學(xué)習(xí)思考，見習(xí)課上再針對(duì)典型病例的相關(guān)問題展開討論，教師答疑解惑。這樣既解決了見習(xí)教學(xué)課時(shí)不足的問題，也調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[10]。圖譜教學(xué)需有固定的教學(xué)場(chǎng)地、計(jì)算機(jī)和投影設(shè)備，而微課可擺脫這些條件的限制，如將總論中皮損一節(jié)制作成微課視頻，用圖片展示各類皮損形態(tài)，旁白描述皮損的定義，在數(shù)分鐘內(nèi)將皮損進(jìn)行了清晰明了的講授。遇到典型的病例，教師可將收集到的臨床資料制作成“短小精悍”的微課視頻并與學(xué)生分享。學(xué)生可在課內(nèi)、課外反復(fù)觀看，加強(qiáng)對(duì)皮損的感官認(rèn)識(shí)。

3.4 微課可提高教師的教學(xué)能力 教學(xué)是“教”與“學(xué)”的過程[11]。見習(xí)課教師在準(zhǔn)備微課素材過程中必須對(duì)所教知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更深入的研究，并思考如何能將復(fù)雜的知識(shí)結(jié)構(gòu)用微課的形式清晰、直觀地展現(xiàn)出來，該過程促使見習(xí)課教師對(duì)以往教學(xué)方式進(jìn)行回顧和反思，不斷學(xué)習(xí)和修正，不斷創(chuàng)新和提煉，將促使教師在教學(xué)實(shí)踐中不斷提高其教學(xué)能力，有利于在以后的理論課教學(xué)中更有效地駕馭課堂[12]。

3.5 微課可滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求 因個(gè)體差異的存在，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解、應(yīng)用及內(nèi)化能力均有所不同，有時(shí)差別迥異。通過制作一些微課視頻，讓學(xué)生進(jìn)行選擇性觀看。對(duì)已掌握的知識(shí)內(nèi)容可略過，對(duì)某些知識(shí)點(diǎn)掌握得不夠扎實(shí)，可進(jìn)行單項(xiàng)強(qiáng)化。還可利用各種多媒體數(shù)碼終端設(shè)備實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的移動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)[13]。學(xué)生不但可合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，還有效增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

綜上所述，微課作為新興的教學(xué)方式，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中的不足，促進(jìn)“教”與“學(xué)”的共同提升，提高教學(xué)效果。因此，應(yīng)針對(duì)皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，有的放矢地應(yīng)用微課教學(xué)，開發(fā)微課教學(xué)資源，為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)的配套學(xué)習(xí)資源，使理論、微課、實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而取得最佳的教學(xué)效果。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：4.

[2]吳佳紋，肖生祥，任建文，等.多元化教學(xué)方法提高皮膚性病學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（20）：3186-3187．

[3]田金徽，劉愛萍，申希平，等.PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（1）：39-43．

[4]竇菊花，何高大.微課研究綜述[J]．湖南工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015，20（4）：55-60.

[5]謝靈芝，曾素娟，謝遠(yuǎn)雯，等．淺談微課在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（2）：72-73．

[6]孟亞鵬，何冬梅，韓桂琪，等．微課在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程中的應(yīng)用[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，4（17）：40-41．

[7]蔡?hào)|閣，趙曉桂，王倩，等．微課應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)見習(xí)課堂的可行性探討[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：1071-1073．

[8]畢方方，楊舸，徐倩，等．基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的探索和實(shí)踐[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（27）：5375-5377．

[9]費(fèi)琦，王炳強(qiáng)，李健，等.微課在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（6）：1033-1035.

[10]吳漢東，于洋，郭雪松.高等醫(yī)學(xué)院校微課建設(shè)的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（4）：42-43.

[11]李金政，賴星.淺談微課在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（10）：1583-1585.

[12]翁嘉，周馳．微課在高校教學(xué)中的應(yīng)用探析[J]．浙江水利水電?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，26（2）：86-89．

[13]王群英，高進(jìn).微課在臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（21）：3119-3120.