趙容昌

（茶壩中心衛(wèi)生院 四川 巴中 636079）

隨著時代的不斷進步與計劃生育政策的改革，國家開放了二胎政策，選擇再次妊娠的婦女數(shù)量越來越多，但是由于許多孕婦屬于二次剖宮產(chǎn)，子宮的堅固性差，首次剖宮產(chǎn)后容易出現(xiàn)瘢痕子宮，因此再次妊娠后產(chǎn)婦容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的現(xiàn)象，而且也存在新生兒窒息、感染等情況的發(fā)生[1]。因此本次研究主要探討分析剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的臨床意義?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年10月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦100例，將其分為再次剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組。所有產(chǎn)婦年齡27～40歲，孕周36～41周之間，孕次2～5次，產(chǎn)次2～3次。所有產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)的時間在2～6年之間。

1.2 方法

對于所有再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，分娩的方式主要有陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。對于實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)該嚴格的執(zhí)行無菌操作的原則，首先實施硬膜外連續(xù)阻滯麻醉術(shù)，采用橫向切口，長度約為2～3cm，將子宮肌層切開10～12cm，向下推膀胱，將胎兒和胎盤取出后，對覆膜層不進行縫合，采用4號絲線間斷性的縫合皮膚及皮下的脂肪即可。對于進行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后應(yīng)該合理的處理胎盤，術(shù)后對產(chǎn)婦使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，當P＜0.05時，表示本次研究結(jié)果有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究100例產(chǎn)婦中，進行陰道試產(chǎn)的有55例，成功的有41例（74.54%），失敗的14例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，其中有7例屬于繼發(fā)性宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程進展緩慢，5例產(chǎn)婦自行放棄試產(chǎn)要求實施剖宮產(chǎn)，剩余2例屬于頭盆不稱。

對不同分娩方式的產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、感染以及住院天數(shù)、新生兒的窒息、感染的發(fā)生情況進行比較，再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共有59例，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量（276.04±62.86）ml，住院天數(shù)（7.93±0.92）d，發(fā)生產(chǎn)后感染的5例（8.47%），出現(xiàn)新生兒感染的3例（5.08%），發(fā)生新生兒窒息的2例（3.38%）；實施陰道分娩的41例產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量（178.14±66.36）ml，住院天數(shù)（3.51±0.63）d，發(fā)生產(chǎn)后感染的1例（2.43%），發(fā)生新生兒感染的1例（2.43%），發(fā)生新生兒窒息的1例（2.43%），組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著社會條件的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的更新和發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)婦都害怕分娩的疼痛，導(dǎo)致越來越多的產(chǎn)婦會要求進行剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率在不斷的上升，但是產(chǎn)后又對傷口的美觀度不滿意，而且首次剖宮產(chǎn)的子宮切口如果屬于T字型或者是古典式的，一旦再次妊娠一定不能實施陰道分娩，但是對于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦而言，如果上次的子宮切口為下段橫向切口，而且妊娠的間隔時間在3年以上，對其實施陰道試產(chǎn)的安全性會大大的增加[2]。

陰道試產(chǎn)可以使產(chǎn)婦受到的傷害大大的降低，而且還能避免再次手術(shù)帶來的傷害，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度上降低了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)。但是這種情況要求臨床醫(yī)生應(yīng)該對陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥全面的掌握，其中包括：上次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口為子宮下段切口，而且術(shù)后愈合比較良好，產(chǎn)婦也沒有發(fā)生感染的現(xiàn)象；上次的剖宮產(chǎn)時間距離本次在3年以上10年以下；不存在上次剖宮產(chǎn)的指征，而且也沒有出現(xiàn)新的指征；產(chǎn)婦的試產(chǎn)過程比較順利；而且經(jīng)過B超檢查，結(jié)果顯示子宮的厚度大于4mm；產(chǎn)婦沒有相關(guān)的合并癥以及并發(fā)癥等[3]。產(chǎn)婦在試產(chǎn)的過程中醫(yī)護人員應(yīng)該對其進行嚴密的監(jiān)控，一旦產(chǎn)程進展不順利，應(yīng)該及時的改變生產(chǎn)方式。本次研究結(jié)果顯示，100例產(chǎn)婦中實施陰道試產(chǎn)的有55例，成功的有41例，而且再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、感染以及住院天數(shù)、新生兒的窒息、感染的發(fā)生情況都比陰道分娩組的產(chǎn)婦高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦而言，實施陰道試產(chǎn)可以有效的降低術(shù)后的出血量，而且產(chǎn)婦的住院時間短，產(chǎn)后感染、新生兒窒息、感染的發(fā)生率都比較低，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況合理的判斷分娩的方式。

[1]李勤，索冬梅.應(yīng)用Smith公式評估剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床價值[J/OL].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，(14):1-124.

[2]張雅娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩成功的影響因素及母嬰結(jié)局分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(35):47-50.

[3]關(guān)博敬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(16):118-119.