陳紅

（重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院 重慶 408000）

產(chǎn)后出血對于處于分娩的婦女危害極大，致死率極高，臨床上發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為2%～3%。產(chǎn)后出血情況通常發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦會發(fā)生失血性休克，能夠威脅患者生命，緊急狀態(tài)下一般通過宮腔填塞紗條、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、介入止血來進行臨時止血，如果臨時止血方法失敗，就需要采取子宮切除術(shù)進行止血，術(shù)后患者就會失去生育功能，并對患者的心理造成一定的壓力。本次研究，作者抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例難治性產(chǎn)后出血患者，研究欣母沛聯(lián)合背帶式縫合在難治性產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例難治性產(chǎn)后出血患者，年齡在21～44歲之間，平均年齡為（30.1±2.3）歲，孕周在35～40周之間，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦有20例，剖宮產(chǎn)術(shù)指征為：胎盤早剝、巨大兒、前置胎盤、瘢痕子宮、活躍期停滯、重度子癇前期等。

1.2 方法

術(shù)中出血原因大多都是因為宮縮乏力，胎盤娩出后，子宮呈現(xiàn)出軟袋狀，注射縮宮素、按摩子宮之后，出血量仍然超過800mL，注射欣母沛250μg，把子宮娩出腹腔，通過雙手對子宮行縱向壓迫，出血量大大減少，幾乎停止后，進行背帶式縫合手術(shù)，給失血性休克患者進行補液，輸血等操作，避免再次休克。使用薇喬縫線進行縫合，從子宮右內(nèi)側(cè)3cm切口下緣處3cm處進針，穿過宮腔，從切口上緣3cm、子宮右內(nèi)側(cè)4cm處出針，縫線與右宮角部相距3cm處，將縫線垂直繞于子宮后壁，在對應的子宮前壁部位進針，出針之后，將縫線垂直穿過宮底，到達子宮前壁，子宮的左側(cè)切口的上下緣縫合按照右側(cè)的方法進行縫合。助手對宮體進行加壓，緩慢拉緊薇喬縫線，將縫線打結(jié)，使子宮處于凝血狀態(tài)，待到子宮顏色變的正常之后，密切觀察10min，一切正常，然后將子宮放回腹腔，最后將切口和腹壁按照常規(guī)的縫合方法進行縫合。

1.3 背帶式縫合法的注意事項

（1）進針的位置與宮頸邊緣的距離不能太近，防止對子宮動脈造成損傷（2）拉線時朝向垂直子宮壁平面的方向用力，避免使子宮壁發(fā)生損傷（3）縫線拉緊后提起，可以容納一指，是最適合的，太緊會造成子宮缺血發(fā)生壞死，太松，子宮肌壁不能收縮，達不到止血的目的（4）可以根據(jù)止血情況進行二次縫合（5）術(shù)后對陰道出血情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)大量出血情況，半個小時后，需要繼續(xù)注射欣母沛，欣母沛的注射量不能超過八支（6）手術(shù)結(jié)束后，對患者進行抗炎、止血、補充血液來幫助治療。

1.4 觀察指標

有效：陰道出血量低于50mL/h，子宮質(zhì)硬，出血減少或者出血停止，尿量變多，患者各項生命指標均平穩(wěn)。

無效：陰道出血量高于50mL/h，子宮質(zhì)軟，出血情況沒有改變或者增多，尿量很少或者沒有，患者的各項生命指標異常。

2.結(jié)果

50例剖宮產(chǎn)后出血患者出血量全都超過1000mL，通過欣母沛聯(lián)合背帶式縫合方法進行手術(shù)之后，50例患者出血情況都得到明顯控制，出血情況減少或者停止，沒有一例患者的子宮被切除、發(fā)生并發(fā)癥，患者的各項生命指標均正常，尿量增多，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)異常，順利出院。

3.討論

產(chǎn)后出血對于分娩婦女的危害極大，致死率極高，臨床上發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為2%～3%。產(chǎn)后出血通過緊急處理方法會有很多缺點：宮腔填塞紗條進行止血容易造成感染以及止血不徹底從而發(fā)生再次出血情況，如果操作不當，會導致宮腔內(nèi)積血，而陰道不流血的情況，容易延誤最佳的救治時機；髂內(nèi)動脈結(jié)扎法控制出血的有效率較低，并且手術(shù)操作復雜，難度較大，切口較大，手術(shù)時間長，對于術(shù)后的恢復有極大的影響，不建議使用；介入治療法止血快，效果好，臨床上也被廣泛應用，但是對于剖宮產(chǎn)后的出血，通過介入治療，不便操作，只能用于緊急情況下使用。如果緊急方法無效時，只能通過切除子宮來挽救患者的生命，行子宮切除術(shù)后，婦女就失去了生育能力，能夠?qū)D女的心理造成嚴重的影響。

本次研究，筆者抽取了我院在2016年1月到2017年1月收治的50例難治性產(chǎn)后出血患者，通過欣母沛聯(lián)合背帶式縫合治療，取得了良好的療效，50例患者出血情況均得到抑制，并且沒有一例患者的子宮被切除、發(fā)生并發(fā)癥，患者的各項生命指標均正常，尿量增多，術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)異常，都順利出院。

欣母沛聯(lián)合背帶式縫合方法治療產(chǎn)后大出血患者，保留子宮，對患者的心理沒有任何影響。臨床上通過該方法治療因為子宮收縮乏力，從而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況，止血原理：使子宮平滑肌的張力增大，使子宮內(nèi)的壓力增強，迅速閉合宮腔開放的血竇和血管，進行止血。該方法通過大量的研究證明了它的有效性。背帶式縫合法的治療原理：使盆腔動脈壓降低，子宮壁弓狀血管得到有效的擠壓，血管流速減慢，形成血栓，進行止血，療效迅速。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合背帶式縫合治療難治性產(chǎn)后出血，治療效果良好，止血速度快，安全性高，時間短，值得在臨床上推廣和應用。

【參考文獻】

[1]朱衛(wèi)紅，戴國亮，高莉.欣母沛聯(lián)合改良B-lynch縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2015,07（23）：476-478.

[2]趙冬梅.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效分析[J].疾病監(jiān)測與控制，2014,10：644-645.

[3]王娟.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2016,15（13）：124-126,130.