崔艷 陳順蘭（通訊作者）

（南京市第三醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

斷肢再植手術(shù)是將已經(jīng)完全斷離或斷離不完全的肢體，通過光學(xué)顯微鏡的幫助，將斷指重新接回到原位，使血液循環(huán)恢復(fù)，斷指成活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)度極高的手術(shù)。成活不代表再植成功，最大程度的將再植斷枝原有的各項(xiàng)功能恢復(fù)才是手術(shù)的最終目的，而術(shù)后的護(hù)理措施對(duì)此具有極為重要的影響。本文通過對(duì)斷肢再植手術(shù)患者實(shí)施的如何護(hù)理措施和效果展開分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月期間我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的患者38例作為臨床研究對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者6例，年齡16～62歲，平均年齡范圍（43.4±0.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 進(jìn)行斷肢再植手術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)安排其住在舒適安靜、有新鮮空氣流通，且室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃、濕度維持在60%～70%的病房中。采用60W的烤燈在上方對(duì)術(shù)后再植斷指持續(xù)照射，使局部溫度提高。告知患者及陪護(hù)人員不可以將距離隨意調(diào)整，避免引發(fā)灼傷。溫度如果過低，會(huì)導(dǎo)致血管痙攣對(duì)血液循環(huán)造成阻礙，過高的溫度會(huì)使組織耗氧代謝速度加快。限制外來人員的探視次數(shù)，避免交叉感染。因?yàn)槟峁哦?huì)引發(fā)血管痙攣必須禁止陪護(hù)人員和患者吸煙，指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、熱量、粗纖維的食物，多喝水防止便秘。禁止食用辛辣刺激性食物、酒、咖啡等，防止血管痙攣。

1.2.2 體位護(hù)理 因?yàn)榛颊呋镜难\(yùn)功能并沒有完全恢復(fù)，要使手指在休息時(shí)的供血充足得到保證，手術(shù)后必須絕對(duì)臥床7～10d，有利于保持通暢的患肢血液循環(huán)。同時(shí)避免側(cè)臥對(duì)血管壓迫，導(dǎo)致血運(yùn)受阻，這是因?yàn)轶w位的變化會(huì)改變體內(nèi)的血液，瞬間的血壓變化會(huì)使極其敏感的吻合血管出現(xiàn)痙攣，不利于術(shù)后患指的恢復(fù)。

1.2.3 止痛護(hù)理 麻醉藥效在手術(shù)后消失，患者會(huì)感到一定的疼痛，從而出現(xiàn)興奮或精神高度集中，導(dǎo)致體內(nèi)血液向腦部集中，四肢發(fā)生供血不足的情況。因此手術(shù)結(jié)束后4h內(nèi)可給予患者一定的穩(wěn)定和鎮(zhèn)痛劑，防止因精神緊張引發(fā)的血管痙攣和收縮，同時(shí)禁止使用血管收縮劑鎮(zhèn)痛。由于做完手術(shù)的患指比較脆弱，內(nèi)部血管組織連接不完全，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以輕柔緩慢的動(dòng)作換藥，避免產(chǎn)生疼痛，對(duì)后期恢復(fù)造成不良影響[1]。

1.2.4 患肢觀察 斷指再植術(shù)后，如果患指由朝紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色同時(shí)指腹張力降低，說明斷指可能因動(dòng)脈栓塞或痙攣引發(fā)缺血，保守治療若沒有好轉(zhuǎn)可考慮手術(shù)探查。如果指腹張力加大，潮紅色指體轉(zhuǎn)為暗紫色，說明靜脈回流出現(xiàn)障礙。此時(shí)可將患肢抬高，在患指端切小口放少量血將癥狀緩解。33℃～35℃是再植患指的皮膚問題，低于健康手指1℃～2℃或與其持平，如果低于3℃～4℃或持續(xù)下降，說明出現(xiàn)循環(huán)障礙，需要處理患指。如果患者的指腹張力降低，會(huì)從潮紅色轉(zhuǎn)為淡紅甚至蒼白色，說明動(dòng)脈供血出現(xiàn)障礙。如果將再植斷指的指端切開后需要用力擠壓才會(huì)滲出少量血液或是創(chuàng)口部出血說明動(dòng)脈供血出現(xiàn)障礙，如果迅速流出紫色血液并轉(zhuǎn)為鮮紅色，說明靜脈回流出現(xiàn)障礙[2]。

1.2.5 功能鍛煉 將再植斷指的功能恢復(fù)，是在對(duì)組織愈合不影響的原則下，使關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的被動(dòng)活動(dòng)，將活動(dòng)度逐漸增加。術(shù)后3周患者開始進(jìn)行患指的被動(dòng)伸屈活動(dòng)練習(xí)，由少量的次數(shù)逐漸增加，小幅度逐漸增加到大幅度。指骨連接后拔出克氏針每日進(jìn)行3～5次、10～20min/次的練習(xí)，然后將活動(dòng)度逐漸加大?；颊呤褂脗志毩?xí)抓、握等動(dòng)作，開始生活自理并做些適量的家務(wù)勞動(dòng)，通常術(shù)后3個(gè)月要求將正常生活恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)良好與出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞壞死的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

38例患者均實(shí)行斷肢再植手術(shù)，通過有效的術(shù)后護(hù)理，斷指功能恢復(fù)良好的有36例，出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞壞死2例，所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

斷肢再植是指將失去血液供應(yīng)的分離斷指體，通過高精細(xì)度的手術(shù)，將血液循環(huán)重新建立，在顯微鏡的注視下將完全或不完全離斷的指體血管重新進(jìn)行吻合，使斷指再生，通過針對(duì)性的治療護(hù)理恢復(fù)一定功能。動(dòng)脈危象是指在斷指再植手術(shù)后1周內(nèi)由于動(dòng)脈通路受到阻礙使循環(huán)出現(xiàn)障礙，通常會(huì)在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生。動(dòng)靜脈栓塞和痙攣均包含在血管危象中，血液在斷指再植術(shù)后呈高凝狀態(tài)，而且修復(fù)血管時(shí)內(nèi)膜受到損傷，危象很容易發(fā)生，一旦發(fā)生必須及時(shí)進(jìn)行搶救，正確處理血管危象并查找發(fā)生原因是斷指再植成活的關(guān)鍵。

手術(shù)后3周是對(duì)感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵時(shí)期，可促進(jìn)軟組織愈合，通過超短波、紫外線等理療，可使血液循環(huán)速度加快，腫脹消除，傷口能夠早期愈合；手術(shù)后4～6周關(guān)鍵對(duì)肌腱、肌肉粘連，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直進(jìn)行預(yù)防，主要通過患指的主動(dòng)活動(dòng)；手術(shù)后6～8周視神經(jīng)功能恢復(fù)速度加快和改善的關(guān)鍵時(shí)期，患指的感覺和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加強(qiáng)，減少粘連。出現(xiàn)血管危象時(shí)，可立即使用抗凝解痙藥物，或?qū)⒎罅狭⒓床鸪?，使縫線的張力解除。

由此可見，術(shù)后護(hù)理防止了斷指再植手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后疼痛，保證了斷肢再植的成活率。