崔艷 陳順蘭（通訊作者）

（南京市第三醫(yī)院 江蘇 南京 210003）

斷肢再植手術(shù)是將已經(jīng)完全斷離或斷離不完全的肢體，通過光學(xué)顯微鏡的幫助，將斷指重新接回到原位，使血液循環(huán)恢復(fù)，斷指成活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)度極高的手術(shù)。成活不代表再植成功，最大程度的將再植斷枝原有的各項(xiàng)功能恢復(fù)才是手術(shù)的最終目的，而術(shù)后的護(hù)理措施對此具有極為重要的影響。本文通過對斷肢再植手術(shù)患者實(shí)施的如何護(hù)理措施和效果展開分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月期間我院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)的患者38例作為臨床研究對象，其中男性患者32例，女性患者6例，年齡16～62歲，平均年齡范圍（43.4±0.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 進(jìn)行斷肢再植手術(shù)后的患者，應(yīng)當(dāng)安排其住在舒適安靜、有新鮮空氣流通，且室內(nèi)溫度保持在24℃～26℃、濕度維持在60%～70%的病房中。采用60W的烤燈在上方對術(shù)后再植斷指持續(xù)照射，使局部溫度提高。告知患者及陪護(hù)人員不可以將距離隨意調(diào)整，避免引發(fā)灼傷。溫度如果過低，會導(dǎo)致血管痙攣對血液循環(huán)造成阻礙，過高的溫度會使組織耗氧代謝速度加快。限制外來人員的探視次數(shù)，避免交叉感染。因?yàn)槟峁哦l(fā)血管痙攣必須禁止陪護(hù)人員和患者吸煙，指導(dǎo)患者多攝入富含維生素、熱量、粗纖維的食物，多喝水防止便秘。禁止食用辛辣刺激性食物、酒、咖啡等，防止血管痙攣。

1.2.2 體位護(hù)理 因?yàn)榛颊呋镜难\(yùn)功能并沒有完全恢復(fù)，要使手指在休息時的供血充足得到保證，手術(shù)后必須絕對臥床7～10d，有利于保持通暢的患肢血液循環(huán)。同時避免側(cè)臥對血管壓迫，導(dǎo)致血運(yùn)受阻，這是因?yàn)轶w位的變化會改變體內(nèi)的血液，瞬間的血壓變化會使極其敏感的吻合血管出現(xiàn)痙攣，不利于術(shù)后患指的恢復(fù)。

1.2.3 止痛護(hù)理 麻醉藥效在手術(shù)后消失，患者會感到一定的疼痛，從而出現(xiàn)興奮或精神高度集中，導(dǎo)致體內(nèi)血液向腦部集中，四肢發(fā)生供血不足的情況。因此手術(shù)結(jié)束后4h內(nèi)可給予患者一定的穩(wěn)定和鎮(zhèn)痛劑，防止因精神緊張引發(fā)的血管痙攣和收縮，同時禁止使用血管收縮劑鎮(zhèn)痛。由于做完手術(shù)的患指比較脆弱，內(nèi)部血管組織連接不完全，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以輕柔緩慢的動作換藥，避免產(chǎn)生疼痛，對后期恢復(fù)造成不良影響[1]。

1.2.4 患肢觀察 斷指再植術(shù)后，如果患指由朝紅色轉(zhuǎn)變?yōu)樯n白色同時指腹張力降低，說明斷指可能因動脈栓塞或痙攣引發(fā)缺血，保守治療若沒有好轉(zhuǎn)可考慮手術(shù)探查。如果指腹張力加大，潮紅色指體轉(zhuǎn)為暗紫色，說明靜脈回流出現(xiàn)障礙。此時可將患肢抬高，在患指端切小口放少量血將癥狀緩解。33℃～35℃是再植患指的皮膚問題，低于健康手指1℃～2℃或與其持平，如果低于3℃～4℃或持續(xù)下降，說明出現(xiàn)循環(huán)障礙，需要處理患指。如果患者的指腹張力降低，會從潮紅色轉(zhuǎn)為淡紅甚至蒼白色，說明動脈供血出現(xiàn)障礙。如果將再植斷指的指端切開后需要用力擠壓才會滲出少量血液或是創(chuàng)口部出血說明動脈供血出現(xiàn)障礙，如果迅速流出紫色血液并轉(zhuǎn)為鮮紅色，說明靜脈回流出現(xiàn)障礙[2]。

1.2.5 功能鍛煉 將再植斷指的功能恢復(fù)，是在對組織愈合不影響的原則下，使關(guān)節(jié)進(jìn)行輕微的被動活動，將活動度逐漸增加。術(shù)后3周患者開始進(jìn)行患指的被動伸屈活動練習(xí)，由少量的次數(shù)逐漸增加，小幅度逐漸增加到大幅度。指骨連接后拔出克氏針每日進(jìn)行3～5次、10～20min/次的練習(xí)，然后將活動度逐漸加大。患者使用傷手練習(xí)抓、握等動作，開始生活自理并做些適量的家務(wù)勞動，通常術(shù)后3個月要求將正常生活恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后功能恢復(fù)良好與出現(xiàn)動脈栓塞壞死的數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

38例患者均實(shí)行斷肢再植手術(shù)，通過有效的術(shù)后護(hù)理，斷指功能恢復(fù)良好的有36例，出現(xiàn)動脈栓塞壞死2例，所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

斷肢再植是指將失去血液供應(yīng)的分離斷指體，通過高精細(xì)度的手術(shù)，將血液循環(huán)重新建立，在顯微鏡的注視下將完全或不完全離斷的指體血管重新進(jìn)行吻合，使斷指再生，通過針對性的治療護(hù)理恢復(fù)一定功能。動脈危象是指在斷指再植手術(shù)后1周內(nèi)由于動脈通路受到阻礙使循環(huán)出現(xiàn)障礙，通常會在術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生。動靜脈栓塞和痙攣均包含在血管危象中，血液在斷指再植術(shù)后呈高凝狀態(tài)，而且修復(fù)血管時內(nèi)膜受到損傷，危象很容易發(fā)生，一旦發(fā)生必須及時進(jìn)行搶救，正確處理血管危象并查找發(fā)生原因是斷指再植成活的關(guān)鍵。

手術(shù)后3周是對感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵時期，可促進(jìn)軟組織愈合，通過超短波、紫外線等理療，可使血液循環(huán)速度加快，腫脹消除，傷口能夠早期愈合；手術(shù)后4～6周關(guān)鍵對肌腱、肌肉粘連，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直進(jìn)行預(yù)防，主要通過患指的主動活動；手術(shù)后6～8周視神經(jīng)功能恢復(fù)速度加快和改善的關(guān)鍵時期，患指的感覺和運(yùn)動訓(xùn)練加強(qiáng)，減少粘連。出現(xiàn)血管危象時，可立即使用抗凝解痙藥物，或?qū)⒎罅狭⒓床鸪箍p線的張力解除。

由此可見，術(shù)后護(hù)理防止了斷指再植手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后疼痛，保證了斷肢再植的成活率。