周紹勇

斷肢及斷指再植患者的受傷原因通常是因?yàn)楸┝蛘邫C(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)帶來的傷害，部分患者在此過程中甚至還可能會(huì)伴隨著其他重要臟器損傷以及創(chuàng)傷性休克等癥狀，因此針對(duì)斷肢及斷指再植患者的治療需要醫(yī)護(hù)人員以提高患者的存活率為治療原則，首先要判斷患者的情況是否滿足耐受手術(shù)。

在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需先處理患者存在的重要臟器受傷情況以及休克的癥狀，同時(shí)可以將患者的斷肢及斷指暫行冷藏。等到患者的身體條件有了明顯的改善，符合患者的實(shí)際斷肢及斷指再植條件，才可以開展斷肢及斷指再植治療。某些情況下，針對(duì)一些臟器受傷情況嚴(yán)重以及休克程度深的患者，為了更好地保證患者的生命，需要放棄患者肢體的再植，避免患者出現(xiàn)全身情況惡化的情況，目的是提高患者的存活率。

斷肢及斷指再植治療還需要醫(yī)護(hù)人員觀察患者身體的局部條件，斷肢及斷指再植治療的最終目的是為保證患肢（指）的存活和功能，以及提高患者生活質(zhì)量。斷肢及斷指再植治療開展的前提之一就是患者的斷肢及斷指保證完整性。如果患者斷肢及斷指內(nèi)的肌肉、骨骼、血管以及神經(jīng)等重要功能組織已經(jīng)嚴(yán)重破損，則不建議進(jìn)行斷肢及斷指再植治療。因?yàn)榧词够颊咴卺t(yī)生超高技術(shù)下完成了斷肢及斷指再植治療，血管接通肢體成活，仍有很大可能出現(xiàn)斷肢及斷指的功能障礙，患者不能在手術(shù)后正常使用斷肢及斷指，其再植已經(jīng)成為生活的負(fù)擔(dān)，沒有任何的使用價(jià)值以及功能意義。

比如說對(duì)于一些大腿離斷的病例，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)進(jìn)行斷肢再植治療，主要是由于大腿有著十分復(fù)雜且豐富的血管、肌肉以及神經(jīng)組織，一旦斷肢，其會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血情況。缺血超過6～8小時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者大腿的功能組織出現(xiàn)壞死以及肌組織變性的情況，甚至還會(huì)分泌出很多的毒素，導(dǎo)致全身出現(xiàn)異常反應(yīng)，不僅不利于患者的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡率增加，威脅患者的生命安全。

斷肢及斷指再植治療的重要環(huán)節(jié)之一就是徹底完善患者骨關(guān)節(jié)修復(fù)。患者的骨折固定原則，首先就是減少對(duì)患者組織的剝離，進(jìn)行適當(dāng)穩(wěn)妥的固定。通常情況下固定的方法為螺絲釘固定、克氏針以及髓內(nèi)釘固定。斷肢及斷指再植治療中的修復(fù)工作有著較為龐大的工作量。醫(yī)護(hù)人員需要保證患者斷肢及斷指的神經(jīng)恢復(fù)，只有神經(jīng)恢復(fù)才可以保證后續(xù)斷肢及斷指再植治療的功能使用。一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者斷肢及斷指的神經(jīng)長度不夠，則應(yīng)實(shí)現(xiàn)神經(jīng)移位、屈曲關(guān)節(jié)以及游離移植，堅(jiān)決保證神經(jīng)對(duì)端吻合。在吻合神經(jīng)對(duì)端之前，醫(yī)護(hù)人員使用利刀切除神經(jīng)少許部位，調(diào)整為正常組織切面之后，再進(jìn)行斷肢及斷指再植治療操作。若是患者神經(jīng)缺損情況較為嚴(yán)重，需要首先保障神經(jīng)的對(duì)端吻合，對(duì)于存在斷肢及斷指斷面殘破情況也可暫時(shí)忽略。

不僅僅是神經(jīng)恢復(fù)，靜脈以及動(dòng)脈血管的恢復(fù)程度也直接決定了患者斷肢及斷指再植治療的具體療效。首先醫(yī)護(hù)人員需要將斷肢及斷指部位血管進(jìn)行徹底的清潔處理，對(duì)于一些挫傷部分直接切除，對(duì)于存在內(nèi)膜分離、血斑以及栓塞等情況的部位，不切除會(huì)導(dǎo)致斷肢及斷指后續(xù)的血管危象隱患。移植靜脈中結(jié)合管徑的大小，根據(jù)患者的斷肢及斷指損傷狀態(tài)，可選擇股部、小腿以及前臂靜脈移植，用生理鹽水?dāng)U張至需要的管徑。

結(jié)合實(shí)際情況，醫(yī)護(hù)人員在開展斷肢及斷指再植治療之前，需要首先保證患者的存活以及斷肢及斷指再植之后的功能使用。在固定修復(fù)過程中，需要首先清除傷口存在的異物，固定關(guān)節(jié)以及骨部位，修復(fù)患者的肌腱、肌肉等軟組織，同時(shí)保證靜脈血管以及動(dòng)脈血管的修復(fù)操作，根據(jù)斷肢及斷指再植治療方法與原則開展固定修復(fù)操作，保證患者的肢體恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。

（作者單位：四川現(xiàn)代醫(yī)院）