楊萌卓

冠心病由于自身的特殊性，已經成了一種全球性的健康問題近年來，冠心病成了全世界范圍內發(fā)病概率最高的疾病之一。冠心病主要是由環(huán)境、遺傳以及各種不良生活習慣綜合影響所引發(fā)的，但在當前的社會環(huán)境中，除了大量飲酒、吸煙過度、肥胖以及糖尿病等傳統(tǒng)危險因素外，還出現了一些全新的非傳統(tǒng)危險因素。尋找新的危險因素，并制定出相應的危險防治策略，成了當前冠心病防治的主要方向。

空氣污染因素

隨著環(huán)境污染問題的加劇，空氣污染已經成了危害群眾身體健康的關鍵因素之一，空氣污染不僅會提高心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率，還與各種呼吸系統(tǒng)疾病有著十分重要的關系。在當前的理論中，空氣污染物內部的一些可吸入顆粒狀物體、二氧化硫以及臭氧等，都是導致各種疾病發(fā)生的重要因素，人體如果吸入了這些空氣中的污染物，很可能會進一步引發(fā)心率變異、血管彈性以及血壓變化，加快動脈粥樣硬化速率，但其具體引發(fā)機制并未明確。

當前人們所接觸的空氣污染源，大多都來自公路交通，如果人體長期暴露在公路交通的污染中，就會冠心病的患病概率以及致死性心血管疾病的發(fā)生概率顯著提升。來自美國的學者曾經對來自不同社區(qū)的10000多名中年人進行了長達13年的隨訪，就是為了研究出心血管疾病與空氣污染之間存在的關系，其中交通密度相對較低的人群相較于交通密度較高的區(qū)域，其心血管疾病的發(fā)病率為1.32（p<0.05），并且這種患病風險與肥胖、吸煙、性別以及年齡等方面并沒有關系。由此可以看出，長期受到空氣污染的影響，是導致早發(fā)冠心病的關鍵危險因素。

缺乏維生素D

維生素D在本質上屬于一種脂溶性維生素，其中維生素D2以及維生素D3是維生素D的重要組成部分，并且維生素D所產生的活性代謝物是促進人體鈣磷代謝以及生長發(fā)育必要的物質之一。研究表明，大約有40%-50%左右的人群存在著缺乏維生素D的現象，而在最新的觀點中則認為，人體內維生素D的攝入量過低，同樣會對心血管健康帶來不良影響，這是由于維生素D的缺失會進一步激活血管緊張素、腎素以及醛固酮系統(tǒng)，導致人體出現血壓提升以及左心室肥厚等癥狀。此外，缺乏維生素D還會使人體的甲狀旁腺激素分泌過盛，提升胰島素抵抗的發(fā)生概率，增加了心血管疾病的風險，這也是早發(fā)冠心病的非傳統(tǒng)危險因素之一。

高同型半胱氨酸

氨基酸作為人體中必要的營養(yǎng)成分之一，同型半胱氨酸是人體在代謝以及分解過程中所出現的產物。近年來，有研究發(fā)現高同型半胱氨酸與早發(fā)冠心病之間有著十分緊密的聯系，血液中的半胱氨酸濃度，如果在每升中增加5mol，就會導致早發(fā)冠心病的發(fā)病概率提升20%，這也使得高同型半胱氨酸成了早發(fā)冠心病的非傳統(tǒng)潛在危險因素。而引發(fā)這一現象的主要原因就在于同型半胱氨酸可以通過促進氧化氫以及氧自由基生成的方式，引發(fā)血管內部出現毒性作用以及皮細胞損傷，其也加強了動脈平滑肌細胞的增生程度，導致患者出現動脈粥樣硬化以及栓塞。同時，由于腎功能以及吸煙等因素與Hcy水平有關，降低同型半胱氨酸水平是否可以進一步降低早發(fā)冠心病的危害性，還需要大量的臨床研究進行證實。

風濕性關節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡

通常情況下，炎癥都是引發(fā)動脈粥樣硬化的基礎所在，這也使得那些具備系統(tǒng)性特征的炎性疾病得到了越來越多的重視，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及風濕性關節(jié)炎等，其都與早發(fā)冠心病有著緊密的聯系。其中風濕性關節(jié)炎是一種自身免疫-炎癥性疾病，其在成年人中的發(fā)病率甚至還不足1%，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病率則在十萬分之一。對于這些炎性疾病患者患早發(fā)性冠心病情況的研究發(fā)現，其心血管疾病發(fā)生率以及死亡率的提升并不能用傳統(tǒng)早發(fā)冠心病的危險因素加以解釋，這是由于這些慢性系統(tǒng)炎癥會加速人體的動脈粥樣硬化，其很少會導致患者出現心絞痛，但猝死以及心肌梗死的發(fā)生概率則顯著提升。簡單來說，患系統(tǒng)性炎癥患者的冠心病癥狀不易被發(fā)現，因此一旦發(fā)生，死亡率則相對較高。

（作者單位：四川省成都市蒲江縣人民醫(yī)院）