張紅波

痔是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。有“十人九痔”之說(shuō)。

痔瘡的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：一是便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重。二是單純性內(nèi)痔，無(wú)疼痛僅有墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓，感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)疼痛。三是內(nèi)痔，分為4度。Ⅰ度：排便時(shí)出血，便后出血會(huì)自行停止，痔不脫出肛門;Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)脫出肛門，排便后自動(dòng)還納;Ⅲ度：痔脫出后需手輔助還納;Ⅳ度：痔長(zhǎng)期在肛門外，不能還納。其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，會(huì)出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢，其中瘙癢常由于痔脫出時(shí)有黏性分泌物流出。后三度多成混合痔。四是外痔，平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛。

目前，痔瘡的治療方法多種多樣，其中包括非手術(shù)治療、藥物治療、注射治療、膠圈套扎治療法、多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和手術(shù)治療。無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)須治療;有癥狀的痔瘡目的在于減輕或者消除患者的癥狀，以手術(shù)治療為主。

非手術(shù)治療

1.一般治療：適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期?；颊咝枳⒁怙嬍?，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物的攝入量，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)可服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對(duì)于脫垂型痔，患者應(yīng)注意用手輕輕托回痔塊，阻止再次脫出?；颊邞?yīng)避免久坐久立，每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，有利于排便，每天至少要步行6000步以上。睡前可用溫?zé)崴珊咤i酸鉀.坐浴等。

2.局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。

3.口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物，口服藥的作用機(jī)理是通過(guò)提高靜脈彈性和張力，促進(jìn)靜脈回流達(dá)到縮痔止血的作用機(jī)理，并通過(guò)降低毛細(xì)血管通透性，抗炎、抗?jié)B出，達(dá)到消腫抗炎以及止痛止癢的功效。

4.注射療法：對(duì)Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好。將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。1月后可重復(fù)治療，要避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

5.物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

6.膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死。適用于II、III度內(nèi)痔，對(duì)于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

手術(shù)治療

1.手術(shù)指征：保守治療無(wú)效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

2.手術(shù)原則：通過(guò)手術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，確保術(shù)后盡量減少影響精細(xì)控便能力;

3.術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先進(jìn)行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù)。

4.手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)：適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小患者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)：即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)Whitehead術(shù).：教科書(shū)上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開(kāi)始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機(jī)理是環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位。黏膜下組織的切除阻斷了痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。

5.術(shù)后護(hù)理：觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。

作者單位：四川省資陽(yáng)市安岳縣人民醫(yī)院.