趙武

疝氣形成的主要原因

疝氣的發(fā)病原因主要跟人體內(nèi)腹壁強(qiáng)度減弱以及腹腔內(nèi)壓力過高這兩個因素有直接關(guān)系。腹壁的強(qiáng)度分為先天性和后天獲得性兩種情況，先天不足的原因主要有臍環(huán)閉鎖不全、腹壁白線殘缺、腹膜鞘狀突沒有閉合以及腹股溝三角過于寬大等因素，這些一般發(fā)生在嬰幼兒上的概率較大。后天獲得性發(fā)生的主要原因有肌體的衰老、手術(shù)的切口、外傷及其引發(fā)的炎癥和感染等。而引起腹腔內(nèi)壓力增高的原因主要有便秘、排尿困難、腹水、嬰幼兒長時間哭鬧等諸多因素。

疝氣手術(shù)的主要修補(bǔ)方式

（一）傳統(tǒng)的組織縫合修補(bǔ)方式

這種方式主要是通過張力修補(bǔ)，通俗地講就是把患者身體上腹壁組織破損的位置直接通過手術(shù)縫合進(jìn)行修補(bǔ)，這種修補(bǔ)手術(shù)通常也叫張力修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)的特點(diǎn)是操作方便，手術(shù)難度較低，但是缺點(diǎn)也很明顯，手術(shù)結(jié)束后由于縫合處有張力，傷口會向兩邊分離，術(shù)后患者疼痛時間較長，且傷口由于長時間的拉扯，很容易發(fā)生二次破裂，導(dǎo)致復(fù)發(fā)，對患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。統(tǒng)計顯示，這種手術(shù)后患者復(fù)發(fā)的概率在15%-20%以上，目前這種方式已經(jīng)逐漸被淘汰，應(yīng)用較少。

（二）傳統(tǒng)開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

也叫作無張力修補(bǔ)術(shù)。無張力修補(bǔ)術(shù)是選用一塊與人體組織結(jié)構(gòu)相容性較好的帶網(wǎng)孔的膜片覆蓋在患者身體缺損的位置，這種方法的原理相當(dāng)于在破損的衣服上修補(bǔ)一塊補(bǔ)丁，或在一塊破損的墻壁上加木板作為修補(bǔ)。這種方法因在術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)速度快且復(fù)發(fā)率低，同時手術(shù)的費(fèi)用相對便宜，從而獲得了廣泛的應(yīng)用。自無張力修補(bǔ)技術(shù)施行以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種修補(bǔ)材料和方法也不斷出現(xiàn)和更新，但主要還是修補(bǔ)材料在形狀方面的改變，主要有網(wǎng)塞和平片兩種材料，覆蓋在患者的腹橫筋膜的前面或者后面。

（三）腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)方法

通俗來講，如果把腹腔比喻成一個有蓋子的桶子，那么腹股溝斜疝就是桶子底部有一個小洞漏水了，需要把這個洞補(bǔ)起來。我們可以通過兩個途徑去補(bǔ)好這個洞。第一種方法是把桶子提起來，從桶子外面把洞補(bǔ)好，這種方法即腹股溝斜疝的開放手術(shù)。第二種方法是把桶子蓋掀開，從桶子里面把這個洞補(bǔ)好，這種方法就是腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生用不同的手術(shù)器械插入病人的腹腔或者腹膜前間隙，借助攝像機(jī)把一張補(bǔ)片放入病人腹腔或者腹膜前間隙。醫(yī)生通過電腦屏幕上的成像進(jìn)行手術(shù)。這類手術(shù)腹壁上只有3個0.5～1.5厘米的小切口，患者在術(shù)后恢復(fù)較快，疼痛稍輕，切口感染率較低，復(fù)發(fā)率與開放無張力修補(bǔ)術(shù)相當(dāng)。缺點(diǎn)是對心肺功能要求較高，不適用于全麻或人工氣腹禁忌證者;因?yàn)樵诟贡谄渌课挥写量?，可能會發(fā)生戳口疝。這類手術(shù)適用于大多數(shù)易復(fù)性腹股溝疝。

（四）開放微創(chuàng)腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)

這種手術(shù)方式是在普通開放無張力修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)，手術(shù)進(jìn)一步微創(chuàng)化，手術(shù)切口由一般的無張力修補(bǔ)術(shù)的6～8厘米減至3～4厘米，重要的是切口內(nèi)的操作也做了細(xì)節(jié)上的改良，其修補(bǔ)充分適應(yīng)腹股溝區(qū)三維空間結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷明顯減小，術(shù)后患者疼痛輕微，恢復(fù)較快，絕大多數(shù)患者術(shù)后2～3天即可出院，復(fù)發(fā)率極低。

（五）開放聯(lián)合腔鏡手術(shù)

這是一種結(jié)合小切口開放與腔鏡技術(shù)的雜交手術(shù)，這種手術(shù)的適用范圍較少、手術(shù)難度較高，僅適用于少數(shù)較復(fù)雜的腹股溝疝，如滑動疝、疝內(nèi)容物與疝囊粘連的巨大的難復(fù)性疝。

小切口疝氣手術(shù)可治療的疝氣類型

上面介紹的幾種疝氣的治療方法，后面三種方法都屬于小切口疝氣手術(shù)治療方式。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)以及材料學(xué)的不斷發(fā)展及改進(jìn)，小切口疝氣手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。在臨床上常見的臍疝、腹溝股疝、股疝、斜疝等，都可以選用小切口疝氣手術(shù)進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)對患者身體損傷較小，手術(shù)后恢復(fù)較快且并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率極低，一般患者在術(shù)后6～8小時就可以下床活動，手術(shù)后一天就可以辦理出院，在家恢復(fù)3～5天即可從事一些輕體力工作，而且整個手術(shù)費(fèi)用較低。

小切口疝氣手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)

患者在手術(shù)后即可下床活動，但需要注意不可以做劇烈運(yùn)動，避免傷口開裂;在術(shù)后患者若有咳嗽、打噴嚏以及嘔吐癥狀時，要注意用手按住傷口，可以減少傷口疼痛;術(shù)后傷口要保持干燥，沒有拆線前避免碰水，以免傷口發(fā)生感染;出院后三個月內(nèi)患者不可以從事劇烈運(yùn)動以及強(qiáng)體力勞動;患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，飲食以清淡為主，以免出現(xiàn)感冒、便秘、上火等，增加負(fù)壓;患者在家恢復(fù)期間若傷口出現(xiàn)發(fā)炎紅腫疼痛，應(yīng)該立刻到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。

（作者單位：簡陽市人民胃腸外科）