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        18例斷肢再植臨床治療觀察

        2013-02-02 13:02:28王棟張海波袁盼盼
        中國實用醫(yī)藥 2013年23期
        關(guān)鍵詞:斷肢優(yōu)良率成功率

        王棟 張海波 袁盼盼

        隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高,臨床外科手術(shù)也日益成熟,斷肢再植在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床。斷肢再植是一種越來越成熟的治療技術(shù),使患者在身體上和心理上都能得到很好的治療。因此,觀察分析斷肢再植治療手術(shù)是有重要意義的。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 資料選自2012年1月至6月在本院進(jìn)行斷肢再植臨床治療的患者15例,其中男12例,女3例,年齡18~50歲,平均年齡(35±1.24)歲,下肢離斷8例,斷腕4例,斷掌3例。其中完全斷離6例。所有患者均在1~23 h內(nèi)急診手術(shù),離斷至再植時間1.5~24 h內(nèi)?;颊呔鶡o心、肝、腎、肺、腦部等疾病,未出現(xiàn)合并其他嚴(yán)重外傷。

        1.2 治療方法 術(shù)前對患者進(jìn)行全身狀況評估,對于失血過多的患者給予輸血,并注射低分子右旋糖酐抗凝。待患者情況穩(wěn)定之后,常規(guī)給予患者術(shù)前用藥,麻醉后行手術(shù)治療。手術(shù)治療:①清創(chuàng),對患者斷肢面的異物和壞死組織進(jìn)行清除,同時找出患者的主動脈、靜脈、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組織;②骨支架重建,對污染骨端進(jìn)行截除,并把骨支架適當(dāng)縮短。用鋼板和螺釘把骨架內(nèi)固定;③肌肉肌腱重建,由深至淺地進(jìn)行肌肉縫合,對肌腱斷端進(jìn)行縫合;④斷裂神經(jīng)一期修復(fù)或?qū)θ睋p神經(jīng)進(jìn)行移植;⑤縫合血管,將血管的深部與骨折端的軟組織進(jìn)行縫合。術(shù)后記錄手術(shù)質(zhì)量的情況,并對缺血8 h內(nèi)和缺血8 h后的患者術(shù)后療效進(jìn)行觀察比較。

        1.3 斷肢離斷程度評估 斷肢離斷程度有完全離斷和不完全斷離兩種。完全斷離:離斷肢體遠(yuǎn)端和近端已經(jīng)完全分離,無任何相連組織,或僅有極少量的損傷組織相連,且做手術(shù)時需把相連的組織切斷。不完全斷離:傷患處的軟組織已經(jīng)大部分離斷,斷面出現(xiàn)骨折(或脫位),傷肢相連的軟組織﹤1/4斷面組織,重要血管出現(xiàn)斷裂,肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血,血管不縫接會導(dǎo)致肢體壞死。

        2 結(jié)果

        2.1 斷肢再植手術(shù)的質(zhì)量 斷肢再植手術(shù)質(zhì)量評估中,優(yōu)良率達(dá)86.6%,僅有2例患者(均為完全離斷患者)術(shù)后出現(xiàn)功能障礙,擬將行二期功能重建治療。

        2.2 斷肢再植手術(shù)的效果 在斷肢再植手術(shù)中,患者缺血時間﹤8 h,離斷肢再植手術(shù)的成功率為90%;缺血時間>8 h,再植手術(shù)成功率為60%。因此,患者缺血時間越短,手術(shù)治療效果越好。

        3 討論

        斷肢再植是一項比較復(fù)雜精細(xì)的手術(shù)。國內(nèi)斷肢再植研究始于60年代初,目前斷肢再植技術(shù)已經(jīng)成熟,成活率一般可達(dá)到100%。許多斷肢患者能得到很好的救治,但是部分患者進(jìn)行斷肢再植手術(shù)后會因恢復(fù)不良,需要截肢,也有部分患者出現(xiàn)術(shù)后功能障礙等不良癥狀,需進(jìn)行二期治療。因此,斷肢再植對于手術(shù)醫(yī)師的能力和素質(zhì)要求越來越高。手術(shù)醫(yī)師不僅要熟知肢體的解剖,較高的外科縫合水平等,而且要有大量的實踐經(jīng)驗。

        本研究表明,斷肢再植手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)86.6%,療效十分好。但是手術(shù)前的缺血時間也起做關(guān)鍵性作用,患者缺血時間﹤8 h,離斷肢再植手術(shù)的成功率為90%;缺血時間>8 h,再植手術(shù)成功率為60%,因此,主治醫(yī)師對患者進(jìn)行及時、快速和有效的止血、輸血處理,能大大地提高斷肢再植手術(shù)的成功率。

        綜上所述,斷肢再植手術(shù)的質(zhì)量很高,臨床療效非常好,在術(shù)前對患者進(jìn)行及時、快速的止血和輸血處理,能提高手術(shù)成功率。

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