劉海燕

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用

劉海燕

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在院前急救中的應(yīng)用效果。方法2013年2月對200例院前急救患者(對照組)采用常規(guī)護(hù)理管理，2013年3月選擇200例患者(觀察組)對其實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較2組風(fēng)險(xiǎn)事件(包括醫(yī)療事故和護(hù)理差錯)發(fā)生率，投訴率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和投訴率較對照組明顯降低；觀察組滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能有效減少院前急救中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與投訴率，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

風(fēng)險(xiǎn)管理;院前急救;應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理過程中，可能出現(xiàn)的直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的危險(xiǎn)因素[1]。院前急救工作是醫(yī)療服務(wù)的最前沿，是患者未到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)活動，是醫(yī)院急救工作的外延，肩負(fù)著爭分奪秒挽救患者生命的責(zé)任。其特點(diǎn)是患者病情急、重、危，變化快，若不能及時采取合理有效的急救措施，將可能喪失挽救生命的機(jī)會。因此，在院前急救中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要，河南省確山縣人民醫(yī)院2013年在院前急救中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年3月本院接診的200例患者為觀察組，其中男127例，女73例，年齡16～81歲，平均年齡49歲，并隨機(jī)選擇2013年2月接診的200例患者作為對照組，其中男115例，女85例，平均年齡46歲，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。首先提出院前急救中存在的潛在危險(xiǎn)因素，并討論制定相應(yīng)的處理措施。

1.2.1院前急救中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有 低年資護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不到位，職業(yè)道德缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理記錄不及時、不準(zhǔn)確，服務(wù)態(tài)度不好、溝通解釋不到位、搶救物品準(zhǔn)備不充分、呼救電話接聽不詳、出診不及時[2]。

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

1.2.2.1完善各項(xiàng)規(guī)章制度，搶救流程，如搶救制度、查對制度、交接班制度，規(guī)范突發(fā)事件處理流程，常見病搶救流程，保證24 h值班人員在崗，手機(jī)保持通暢。接電話人員熟悉本轄區(qū)內(nèi)道路情況，建立接聽電話登記本，按要求問清患者的病情、家庭住址，聯(lián)系人電話及途中明顯的建筑物，在3～5 min內(nèi)迅速出車。出診人員在途中主動按派車單上聯(lián)系電話和患者家屬取得聯(lián)系，確認(rèn)患者情況，告知行車情況，進(jìn)行必要的自救指導(dǎo)，緩解患者及家屬的焦急情緒。

1.2.2.2針對急救物品，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，保證出診急救用物處于應(yīng)急備用狀態(tài)，所需物品、藥品確保在有效期內(nèi)，字跡清晰，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀電量充足，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，班班交接。救護(hù)用品用后當(dāng)班及時補(bǔ)充，設(shè)備、儀器出現(xiàn)問題及時報(bào)告處理。確保急救物品隨時處于備用狀態(tài)[3]。

1.2.2.3針對護(hù)理人員

1.2.2.3.1加強(qiáng)法制教育、全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，定期培訓(xùn)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、及相關(guān)法律、法規(guī)，豐富法律知識，提高安全防范意識。不具備執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立值班。 接診患者后，迅速了解患者情況、告知患者可能出現(xiàn)的病情轉(zhuǎn)歸、危險(xiǎn)等，使其有心理準(zhǔn)備,做到謹(jǐn)言慎行。

1.2.2.3.2增強(qiáng)服務(wù)意識、急救意識及風(fēng)險(xiǎn)防范意識，嚴(yán)密觀察病情。強(qiáng)調(diào)時間觀念，樹立“時間就是生命，責(zé)任重于泰山”的工作理念。能夠應(yīng)急迅速，沉穩(wěn)果斷，忙而不亂，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員寸步不離守在患者旁邊，嚴(yán)禁坐在車前排及談?wù)撆c病情無關(guān)的話題。密切觀察患者的病情變化，及時清理患者身上的污物，觀察輸液肢體有無外滲，并注意保暖。及時測量生命體征，并做好記錄，記錄過程中做到客觀真實(shí)，準(zhǔn)確及時，不漏記、錯記涂改。尊重患者，保護(hù)隱私，操作中及時告知、解釋，多關(guān)心安慰患者，及時解決患者出現(xiàn)的不良情緒，注意交流時使用保護(hù)性語言，穩(wěn)定患者情緒，取得理解配合。

1.2.2.3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，制定常見疾病急救流程，對新到崗護(hù)士實(shí)行一對一帶教，定期培訓(xùn)急救操作，如心肺復(fù)蘇、電除顫、吸氧、吸痰、運(yùn)動中靜脈輸液、簡易呼吸器應(yīng)用、氣管插管的配合等，做到人人掌握，逐個過關(guān)，提高操作技能、搶救成功率。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的2組患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率、投訴率及護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查比較，滿意度采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括患者對出診速度，急救技能，儀表、態(tài)度的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度，問卷由患者或家屬填寫，當(dāng)場收回[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴率和滿意度比較見表1。

表1 2組風(fēng)險(xiǎn)率件發(fā)生率、投訴率、滿意度比較(n,%)

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和投訴率較對照組明顯降低，觀察組滿意度明顯高于對照組，(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對患者、醫(yī)務(wù)人員等造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別、評估并采取正確的方式規(guī)避的過程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個急救過程之中。院前急救是患者到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)救治活動，由于所搶救的對象、環(huán)境條件與醫(yī)院的情況大不相同，形成了院前急救的突發(fā)性、時間緊迫性、艱難性、多樣性等特點(diǎn)，救護(hù)過程中往往會出現(xiàn)這樣那樣的問題。接診護(hù)士作為接觸患者的重要角色，不但應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)對接診流程、接診要求，急救技能熟練掌握，應(yīng)具有較強(qiáng)的安全意識、風(fēng)險(xiǎn)意識這樣才能在緊張繁忙的搶救工作中忙而不亂，有條不紊。

總之，在院前急救中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，督促我們從患者的角度去思考，以患者為中心，提高院前急救的整體水平和有效出診率，避免、減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障患者的安全。

[1] 王瀛. 急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對策略. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(33)：118-121.

[2] 王茹春，陳友紅，李云婷.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評價. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012, 28(12):46-47.

[3] 黃碧萍，陶艷玲，萬海霞.風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)房臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評價. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013. 29(3)： 69-70.

[4] 徐萌艷，郭智東.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012. 28(12)： 55-56.

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院