李影

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎（乙肝）肝硬化腹水患者的臨床療效。

方法 100例乙肝肝硬化腹水患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。兩組患者均采用恩替卡韋治療， 在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組患者采取循證護(hù)理， 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為70.0%， 對(duì)照組總有效率為50.0%， 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%， 對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.0%， 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)恩替卡韋治療的乙肝肝硬化腹水患者采取循證護(hù)理， 可以提高患者的臨床效果和護(hù)理滿意度， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.077

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of evidence-based nursing combined with entecavir in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis ascites. Methods A total of 100 patients with hepatitis B cirrhosis ascites were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. Both groups were treated with entecavir， and the experimental group also received evidence-based nursing. The control group received conventional nursing. Comparison were made on clinical efficacy and nursing satisfaction between two groups. Results The experimental group had total effective rate as 70.0%， which was 50.0% in the control group. The experimental group had better total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had nursing satisfaction as 96.0%， which was 82.0% in the control group. The experimental group had better nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients treated with entecavir， evidence-based nursing can improve the patients clinical effect and nursing satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Evidence-based nursing； Entecavir； Hepatitis B cirrhosis ascites

乙肝肝硬化是由乙肝引起的肝硬化， 其病理表現(xiàn)為廣泛的肝細(xì)胞壞死， 肝硬化腹水是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。恩替卡韋是核苷類似物， 可以有效的對(duì)抗乙肝病毒， 目前廣泛的應(yīng)用于臨床治療， 療效尚可。相比于藥物治療， 如果護(hù)理不當(dāng)很容易誘發(fā)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥[1]。循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式， 主要是以患者為中心， 進(jìn)行全方面的護(hù)理措施。作者從2016年起對(duì)乙肝肝硬化腹水患者采取循證護(hù)理聯(lián)合恩替卡韋治療取得了較好的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽(yáng)市第六醫(yī)院就診的乙肝肝硬化腹水患者100例， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。試驗(yàn)組中男25例， 女25例， 年齡45～65歲， 平均年齡（50.0±5.2）歲。對(duì)照組中男24例， 女26例， 年齡44～66歲， 平均年齡（51.0±5.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合2000年西安第十次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病分會(huì)所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中提出的失代償期乙肝肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他并發(fā)癥， 如消化道出血、重度黃疸等；②感染其他肝炎；③不愿意參加研究的患者。

1. 4 方法 兩組患者均采用恩替卡韋（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20130061）治療， 口服0.5 mg， 1次/d。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組組采取常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組采取循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：水患者由于疾病的折磨， 心理上承受巨大的壓力， 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交談， 了解其心理恐懼點(diǎn)， 積極的疏導(dǎo)。②飲食護(hù)理：叮囑患者多食用一些高蛋白質(zhì)、高維生素的食物， 有助于液體的吸收及消化。避免食用冷刺激性食物， 鹽攝入量<5 g。水?dāng)z入量約 1000 ml左右。③肝部腹水：患者在休息時(shí)盡量采取半臥位休息， 有助于呼吸， 可增加肝腎回流的血量， 緩解臨床癥狀。endprint

1. 5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果和護(hù)理滿意度。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹水消退， 飲食等一般情況良好， 平臍腹圍縮小≥8 cm， 無(wú)移動(dòng)性濁音， B超檢查無(wú)液性暗區(qū)；有效：腹水有消退， 飲食等一般情況改善， 平臍腹圍縮小≥3 cm， 移動(dòng)性濁音減輕， B超提示少量腹水；無(wú)效：臨床癥狀和檢查無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。采用院內(nèi)自制量表評(píng)定患者護(hù)理滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%， 對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.0%，

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組總有效率為70.0%， 對(duì)照組總有效率為50.0%， 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)新概念， 可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和臨床療效， 減輕患者的痛苦， 同時(shí)可以降低醫(yī)療費(fèi)用[3， 4]。循證護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理方案， 按照提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的思路， 將科研成果與臨床知識(shí)結(jié)合， 實(shí)施在臨床工作中， 保證護(hù)理質(zhì)量， 提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。其中飲食護(hù)理非常重要， 護(hù)理人員依照科學(xué)依據(jù)， 制定合理菜譜， 提高最佳的飲食護(hù)理， 提高臨床療效[5-9]。心理護(hù)理在其中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 可緩解患者心理壓力， 使患者更加積極主動(dòng)的進(jìn)行治療。乙肝是慢性傳染性疾病， 由于晚期其并發(fā)癥多， 治療比較棘手。隨著病情的不斷惡化， 給患者帶來(lái)痛苦， 其中最主要的并發(fā)癥為肝硬化腹水。恩替卡韋是抗病毒藥物， 近幾年廣泛應(yīng)用于乙肝肝硬化的治療， 具有抗乙型病毒性肝炎（HBV）作用， 抑制HBV 聚合酶， 有效抑制病毒， 控制乙肝肝硬化失代償期， 大大降低乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平， 改善肝功能、肝纖維化等， 延緩肝硬化的發(fā)展。近年來(lái)， 研究顯示， 合理的護(hù)理可以提高臨床有效率[10-12]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組臨床總有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)恩替卡韋治療的乙肝肝硬化腹水患者采取循證護(hù)理， 可以提高患者的臨床效果和護(hù)理滿意度， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2018-10-18]endprint