李影

【摘要】 目的 探討循證護理聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎（乙肝）肝硬化腹水患者的臨床療效。

方法 100例乙肝肝硬化腹水患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各50例。兩組患者均采用恩替卡韋治療， 在此基礎(chǔ)上試驗組患者采取循證護理， 對照組患者采取常規(guī)護理。比較兩組患者的臨床療效和護理滿意度。結(jié)果 試驗組總有效率為70.0%， 對照組總有效率為50.0%， 試驗組總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度為96.0%， 對照組護理滿意度為82.0%， 試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對恩替卡韋治療的乙肝肝硬化腹水患者采取循證護理， 可以提高患者的臨床效果和護理滿意度， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護理；恩替卡韋；乙型肝炎肝硬化腹水

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.077

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of evidence-based nursing combined with entecavir in the treatment of patients with hepatitis B cirrhosis ascites. Methods A total of 100 patients with hepatitis B cirrhosis ascites were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. Both groups were treated with entecavir， and the experimental group also received evidence-based nursing. The control group received conventional nursing. Comparison were made on clinical efficacy and nursing satisfaction between two groups. Results The experimental group had total effective rate as 70.0%， which was 50.0% in the control group. The experimental group had better total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had nursing satisfaction as 96.0%， which was 82.0% in the control group. The experimental group had better nursing satisfaction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients treated with entecavir， evidence-based nursing can improve the patients clinical effect and nursing satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Evidence-based nursing； Entecavir； Hepatitis B cirrhosis ascites

乙肝肝硬化是由乙肝引起的肝硬化， 其病理表現(xiàn)為廣泛的肝細胞壞死， 肝硬化腹水是最常見并發(fā)癥之一。恩替卡韋是核苷類似物， 可以有效的對抗乙肝病毒， 目前廣泛的應(yīng)用于臨床治療， 療效尚可。相比于藥物治療， 如果護理不當很容易誘發(fā)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥[1]。循證護理是一種新興的護理模式， 主要是以患者為中心， 進行全方面的護理措施。作者從2016年起對乙肝肝硬化腹水患者采取循證護理聯(lián)合恩替卡韋治療取得了較好的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市第六醫(yī)院就診的乙肝肝硬化腹水患者100例， 隨機分為試驗組和對照組， 各50例。試驗組中男25例， 女25例， 年齡45～65歲， 平均年齡（50.0±5.2）歲。對照組中男24例， 女26例， 年齡44～66歲， 平均年齡（51.0±5.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①患者均符合2000年西安第十次中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)會、肝病分會所修訂的《病毒性肝炎防治方案》中提出的失代償期乙肝肝硬化診斷標準[2]；②自愿參加并簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①伴有其他并發(fā)癥， 如消化道出血、重度黃疸等；②感染其他肝炎；③不愿意參加研究的患者。

1. 4 方法 兩組患者均采用恩替卡韋（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20130061）治療， 口服0.5 mg， 1次/d。在此基礎(chǔ)上， 對照組組采取常規(guī)護理， 試驗組采取循證護理， 具體內(nèi)容如下。①心理護理：水患者由于疾病的折磨， 心理上承受巨大的壓力， 護理人員應(yīng)主動與其交談， 了解其心理恐懼點， 積極的疏導(dǎo)。②飲食護理：叮囑患者多食用一些高蛋白質(zhì)、高維生素的食物， 有助于液體的吸收及消化。避免食用冷刺激性食物， 鹽攝入量<5 g。水攝入量約 1000 ml左右。③肝部腹水：患者在休息時盡量采取半臥位休息， 有助于呼吸， 可增加肝腎回流的血量， 緩解臨床癥狀。endprint

1. 5 觀察指標及評價標準 比較兩組患者治療效果和護理滿意度。療效評價標準：顯效：腹水消退， 飲食等一般情況良好， 平臍腹圍縮小≥8 cm， 無移動性濁音， B超檢查無液性暗區(qū)；有效：腹水有消退， 飲食等一般情況改善， 平臍腹圍縮小≥3 cm， 移動性濁音減輕， B超提示少量腹水；無效：臨床癥狀和檢查無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。采用院內(nèi)自制量表評定患者護理滿意度， 分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組護理滿意度為96.0%， 對照組護理滿意度為82.0%，

試驗組護理滿意度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組總有效率為70.0%， 對照組總有效率為50.0%， 試驗組總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

循證護理為護理學(xué)新概念， 可以有效的提高護理質(zhì)量和臨床療效， 減輕患者的痛苦， 同時可以降低醫(yī)療費用[3， 4]。循證護理是醫(yī)護人員制定的護理方案， 按照提出問題、解決問題的思路， 將科研成果與臨床知識結(jié)合， 實施在臨床工作中， 保證護理質(zhì)量， 提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。其中飲食護理非常重要， 護理人員依照科學(xué)依據(jù)， 制定合理菜譜， 提高最佳的飲食護理， 提高臨床療效[5-9]。心理護理在其中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 可緩解患者心理壓力， 使患者更加積極主動的進行治療。乙肝是慢性傳染性疾病， 由于晚期其并發(fā)癥多， 治療比較棘手。隨著病情的不斷惡化， 給患者帶來痛苦， 其中最主要的并發(fā)癥為肝硬化腹水。恩替卡韋是抗病毒藥物， 近幾年廣泛應(yīng)用于乙肝肝硬化的治療， 具有抗乙型病毒性肝炎（HBV）作用， 抑制HBV 聚合酶， 有效抑制病毒， 控制乙肝肝硬化失代償期， 大大降低乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）水平， 改善肝功能、肝纖維化等， 延緩肝硬化的發(fā)展。近年來， 研究顯示， 合理的護理可以提高臨床有效率[10-12]。

本研究結(jié)果顯示， 試驗組臨床總有效率和護理滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對恩替卡韋治療的乙肝肝硬化腹水患者采取循證護理， 可以提高患者的臨床效果和護理滿意度， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 李京濤， 劉亞珠， 閆曙光， 等. 健脾利水方配合西藥治療肝硬化腹水臨床療效觀察. 陜西中醫(yī)， 2015， 36（5）：529-531.

[2] 張鳳英. 恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化腹水的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（22）：121-123.

[3] 朱吉生， 羅明洲. 恩替卡韋聯(lián)合腹水濃縮回輸治療乙肝肝硬化合并頑固性腹水的療效. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（7）：86-87.

[4] 李芳， 譚華炳， 雷飛飛， 等. 肝康Ⅱ號聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸治療乙肝后肝硬化難治性腹水的機理探討. 遼寧中醫(yī)雜志， 2013， 40（6）：1134-1136.

[5] 郭紅， 李東曉， 蘇曉津， 等. 循證護理對肝硬化腹水患者的療效分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（21）：4153-4155.

[6] 任平. 循證護理在84例肝硬化腹水患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用. 內(nèi)科， 2010， 5（2）：211-213.

[7] 劉紅英， 王偉， 陳秀文， 等. 循證護理在肝硬化腹水中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2008， 29（20）：1747.

[8] 張晶， 程倩倩. 循證護理在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（10）：2021.

[9] 陳保生. 恩替卡韋聯(lián)合強肝片治療乙肝肝硬化的臨床效果觀察. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（18）：85-87.

[10] 陳雅， 宋英杰， 黨殿杰. 恩替卡韋治療48例乙肝肝硬化的臨床觀察. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2011， 33（3）：57-59.

[11] 馬紅星. 60例乙型肝炎肝硬化腹水患者的臨床治療分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2017（6）：12-13.

[12] 董艷玲. 恩替卡韋治療乙肝后肝硬化失代償期療效觀察. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 4（10）：197-198.

[收稿日期：2018-10-18]endprint