袁曉云

【摘要】 目的 對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)其吞咽情況改善的臨床效果進(jìn)行分析。方法 76例缺血性腦卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組38例。對(duì)照組參照常規(guī)模式進(jìn)行各方面護(hù)理， 觀察組則結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的反復(fù)唾液吞咽次數(shù)及吞咽能力評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前， 觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)為（2.64±0.34）次， 對(duì)照組為（2.66±0.61）次， 兩組患者反復(fù)唾液吞咽次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.177， P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)為（4.98±1.04）次， 對(duì)照組為（3.54±0.24）次， 觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.317， P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前， 觀察組吞咽能力評(píng)分為（4.35±1.05）分， 對(duì)照組為（4.28±0.95）分；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組吞咽能力評(píng)分為（7.18±0.23）分， 對(duì)照組為（5.21±0.35）分；護(hù)理干預(yù)前兩組患者吞咽能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.305， P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的吞咽能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.996， P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)缺血性腦卒中患者， 實(shí)施有效中醫(yī)康復(fù)護(hù)理， 能針對(duì)該部分患者吞咽情況進(jìn)行改善。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；缺血性腦卒中；吞咽困難

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.099

在多種因素共同作用下， 缺血性腦卒中在臨床的發(fā)病率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢(shì)， 對(duì)患者健康存在有較大程度損傷。結(jié)合臨床實(shí)踐可知， 該部分患者在治療后多存在有不同程度吞咽困難。雖然約有70%以上患者吞咽困難癥狀能得到改善， 但部分患者依舊需要給予有效護(hù)理干預(yù)進(jìn)行輔助恢復(fù)[1]。于本次研究中， 本院就將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于該部分患者恢復(fù)過(guò)程中， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究共計(jì)納入缺血性腦卒中患者76例， 均為本院2016年5月～2017年7年所接診病例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組38例。分析兩組患者基本數(shù)據(jù)可知， 對(duì)照組中男20例， 女18例， 年齡56～79歲， 平均年齡（63.12±5.30）歲。觀察組中男19例， 女19例， 年齡57～78歲， 平均年齡（64.57±4.48）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次研究過(guò)程中， 對(duì)照組遵照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理， 告知患者在恢復(fù)期間需要注意的問(wèn)題， 并結(jié)合常規(guī)方式開(kāi)展咽喉部位訓(xùn)練等。觀察組則需要按照中醫(yī)康復(fù)護(hù)理實(shí)施護(hù)理操作， 細(xì)節(jié)表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)。

1. 2. 1 借助中藥對(duì)咽喉部位進(jìn)行刺激 取蘇合香、冰片以及薄荷葉熬制成藥劑， 借由棉棒將其涂抹在患者舌根、腭等部位， 同時(shí)需指導(dǎo)患者自主對(duì)吞咽動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練。

1. 2. 2 實(shí)施穴位按摩 針對(duì)患者廉泉穴、風(fēng)池穴等進(jìn)行按摩， 本次研究中主要按照一指禪法進(jìn)行， 每個(gè)穴位按摩2 min左右。同時(shí)按照雀啄的方式針對(duì)上述穴位進(jìn)行艾灸， 若穴位表面皮膚表現(xiàn)為潮紅， 效果最好[2]。

1. 2. 3 飲食指導(dǎo) 在該部分患者恢復(fù)過(guò)程中， 同樣需要對(duì)日常飲食加以重視， 針對(duì)存在有氣滯血瘀以及排痰不暢患者， 日常飲食中需要主要以清淡食物為主。而對(duì)于風(fēng)寒濕型患者， 則可以指導(dǎo)其增加胡桃、海參等食物的攝入量。針對(duì)肝腎功能損傷患者， 則需要指導(dǎo)其增加滋補(bǔ)肝腎類食物的攝入量， 常見(jiàn)有甲魚(yú)、木耳等。而針對(duì)血?dú)馓潛p患者， 則需要增加以大棗為主的補(bǔ)氣養(yǎng)血類食物的攝入量[3]。

1. 2. 4 情志護(hù)理 該部分患者在恢復(fù)過(guò)程中， 需要對(duì)心理疏導(dǎo)工作加以重視， 積極與患者進(jìn)行交流， 以了解其心理狀態(tài)?；谠摬糠只颊邥?huì)擔(dān)憂自身康復(fù)情況， 或者害怕成為家庭負(fù)擔(dān)， 在治療過(guò)程中， 多容易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理。因此， 針對(duì)存在有上述負(fù)面心理患者， 需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 告知患者各階段恢復(fù)情況， 以及臨床對(duì)該類病癥治療的有效性。幫助患者建立起康復(fù)的信心， 以更加積極姿態(tài)參與到各項(xiàng)治療與護(hù)理操作中[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能評(píng)分采用藤島一郎吞咽能力評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定， 8分制， 分值與患者吞咽能力表現(xiàn)呈正比。同時(shí)， 對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后反復(fù)唾液吞咽次數(shù)情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前， 觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)為（2.64±0.34）次， 對(duì)照組為（2.66±0.61）次， 兩組患者反復(fù)唾液吞咽次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.177， P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)為（4.98±1.04）次， 對(duì)照組為（3.54±0.24）次，

觀察組反復(fù)唾液吞咽次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.317， P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前， 觀察組吞咽能力評(píng)分為（4.35±1.05）分， 對(duì)照組為（4.28±0.95）分；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組吞咽能力評(píng)分為（7.18±0.23）分， 對(duì)照組為（5.21±0.35）分；護(hù)理干預(yù)前兩組患者吞咽能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.305， P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 觀察組患者的吞咽能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.996， P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中患者， 在治療后出現(xiàn)吞咽困難情況屬于臨床最為常見(jiàn)類型， 在對(duì)患者治療期間以及預(yù)后生活質(zhì)量造成影響的同時(shí)， 更可能促使患者出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎等癥狀。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中， 針對(duì)該部分患者于治療過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)， 可起到促使患者受損功能恢復(fù)的效果。在中醫(yī)理論中， 吞咽困難需要?dú)w屬到喉痹的范圍中， 主要因痰、風(fēng)、濁等在咽喉、舌部淤積而導(dǎo)致。故此， 通過(guò)對(duì)廉泉穴、風(fēng)池穴等進(jìn)行刺激， 可起到活血疏筋的作用， 輔助使用艾灸， 能發(fā)揮熄風(fēng)通絡(luò)的作用[5]。此外， 結(jié)合患者實(shí)際情況， 給予有效飲食護(hù)理以及心理疏導(dǎo)， 能進(jìn)一步促使該部分患者吞咽功能得到恢復(fù)[6， 7]。

在本次研究中， 本院將中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于38例缺血性腦卒中患者恢復(fù)過(guò)程中， 結(jié)合觀察可以發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的吞咽能力評(píng)分以及反復(fù)唾液吞咽次數(shù)改善方面均明顯優(yōu)于常規(guī)模式護(hù)理的對(duì)照組， 由此可見(jiàn)該護(hù)理模式的有

效性。

綜上所述， 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能幫助缺血性腦卒中患者吞咽癥狀進(jìn)行改善， 促使其恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗紅， 劉曉媚， 曾碧峰. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（15）：146-147.

[2] 楊文芳， 彭華娟， 呂瓊芳， 等. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在缺血性卒中后吞咽困難患者中的應(yīng)用觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（22）：3427-3428.

[3] 王麗娟. 腦梗死的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（59）：28.

[4] 趙紅黎， 黃立武， 李景玉. 缺血性卒中后吞咽困難的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理. 護(hù)理研究， 2014， 28（5）：599-600.

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[6] 熊愛(ài)武. 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽困難的臨床分析. 健康大視野， 2013（3）：193.

[7] 閔衛(wèi)朵， 趙衛(wèi)琴， 范婷. 急性缺血性腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì). 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（4）：90-91.

[收稿日期：2017-09-15]endprint