王寶映　陳佩芳　馮煥芳　陳志強(qiáng)　張?jiān)坪?/p>

【摘要】 目的 探討分析快速康復(fù)理念（FTS）在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果， 為今后的臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。方法 60例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者， 按隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。觀察組患者圍手術(shù)期采用 FTS指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、滿(mǎn)意率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS干預(yù)， 可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕術(shù)后疼痛， 縮短住院時(shí)間， 提高患者滿(mǎn)意率， 安全有效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念；膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.094

Application effect analysis of fast track surgery in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery WANG Bao-ying， CHEN Pei-fang， FENG Huan-fang， et al. Operation Room， Guangdong Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhaoqing 526020， China

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the application effect of fast track surgery （FTS） in perioperative nursing of patients undergoing knee arthroscopic surgery， and provide theoretical basis for clinical nursing work in the future. Methods A total of 60 patients undergoing knee arthroscopic surgery were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The observation group received perioperative nursing under the guidance of FTS， while the control group received traditional perioperative nursing. Comparison were made on knee pain score at 3 d after operation， hospitalization time， satisfaction rate and occurrence of complications between two groups. Results The observation group had obviously lower knee pain score at 3 d after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter hospitalization time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative complications as 3.33% than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously higher satisfaction rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of FTS intervention in perioperative nursing of knee arthroscopic surgery can effectively reduce the occurrence of postoperative complications， relieve postoperative pain， shorten hospitalization time， improve patient satisfaction rate. It is safe and effective， and is worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Knee arthroscopic surgery； Perioperative nursing； Nursing

快速康復(fù)理念（ Fast track surgery）是近年來(lái)新興推廣的， 應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理的一種理念， 循證醫(yī)學(xué)證實(shí)FTS理念應(yīng)用于臨床治療安全有效， 目前已逐漸應(yīng)用于各種疾病手術(shù)患者的治療中。本院骨科于2014年開(kāi)始應(yīng)用FTS理念指導(dǎo)制定膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施， 取得較滿(mǎn)意結(jié)果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月在本院骨科住院、擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。其中男34例， 女26例；年齡28～65歲， 平均年齡（43.25±7.25）歲；其中骨性關(guān)節(jié)炎16例， 半月板損傷20例， 交叉韌帶損傷15例，

滑膜炎5例， 膝關(guān)節(jié)退行性變3例， 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體1例。按隨機(jī)分配原則分成觀察組和對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理， 觀察組患者圍手術(shù)期采用 FTS指導(dǎo)的圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d由手術(shù)室巡回護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者訪視。查閱病歷， 了解患者病情、基本情況以及手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備情況等；然后到病房探視患者， 以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方法、體位以及手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等， 態(tài)度和藹， 充分了解患者的心理顧慮， 耐心解答患者問(wèn)題[1]。手術(shù)既可治療疾病也可造成機(jī)體創(chuàng)傷， 因此患者術(shù)前會(huì)焦慮、恐懼， 擔(dān)心手術(shù)是否順利， 是否發(fā)生各種并發(fā)癥或后遺癥。研究發(fā)現(xiàn)約有80.7%手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮， 68%產(chǎn)生抑郁[2]， 針對(duì)患者的心理狀態(tài)， 采取相應(yīng)措施， 耐心解釋和安慰， 讓患者感受到手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與重視， 以減輕患者對(duì)手術(shù)及手術(shù)室的不安和焦慮， 減少生理應(yīng)激反應(yīng)[3]。

1. 2. 2 術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備 FTS理念主張縮短禁飲禁食時(shí)間， 術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。有研究表明， 縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是安全有益的， 既降低血糖、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率， 又不增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。FTS不主張常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 只要腸內(nèi)容物不影響手術(shù)操作即可。腸道準(zhǔn)備因頻繁排便引起的脫水， 對(duì)患者是一種損傷， 增加圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)[5]。膝關(guān)節(jié)手術(shù)不涉及腸道， 術(shù)前可給予開(kāi)塞露通便， 預(yù)防術(shù)后腹脹。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 保暖：將手術(shù)間的溫度調(diào)控在25～26℃， 給患者蓋上棉被保暖， 將術(shù)中需要靜脈滴注或沖洗用的液體加溫后再使用， 使患者體溫控制在36～37℃左右。減少術(shù)中輸液量， 尤其是含鈉過(guò)多的液體。術(shù)中使用加溫的生理鹽水沖洗膝關(guān)節(jié)腔， 保持術(shù)野清晰， 同時(shí)吸凈沖洗液， 防止關(guān)節(jié)腔積液[6]。

1. 2. 4 優(yōu)化手術(shù)流程 組建膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專(zhuān)組， 進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)。如手術(shù)器械的保養(yǎng)管理、安裝、連接， 手術(shù)物品的準(zhǔn)備、手術(shù)步驟、手術(shù)儀器設(shè)備出現(xiàn)故障的應(yīng)急處理等， 優(yōu)化手術(shù)流程， 使手術(shù)護(hù)士與醫(yī)生的配合更加緊湊流暢， 從而縮短手術(shù)時(shí)間， 進(jìn)一步降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

1. 2. 5 術(shù)后護(hù)理 ①疼痛護(hù)理：術(shù)后止痛是FTS的一個(gè)重要環(huán)節(jié)， 直接影響到患者的早期活動(dòng)和功能鍛煉的施行。術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵， 教會(huì)患者及家屬正確的使用方法， 以保證止痛的效果。冰袋冷敷患膝6 h， 可有效止痛并減輕腫脹、預(yù)防關(guān)節(jié)腔出血。②術(shù)后飲食：鼓勵(lì)患者早進(jìn)食， 既可促進(jìn)胃腸道功能及早恢復(fù)， 又可減少因禁食引起的水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。③功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況， 制定個(gè)體化功能鍛煉康復(fù)計(jì)劃， 循序漸進(jìn)， 逐步增加訓(xùn)練

強(qiáng)度[8， 9]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、滿(mǎn)意率、并發(fā)癥發(fā)生情況等， 并進(jìn)行比較。患膝疼痛評(píng)分參照疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表[10]進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分、住院時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者滿(mǎn)意率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

FTS是指采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減輕外科應(yīng)激反應(yīng)， 包括因心理、物理或化學(xué)性損害引起機(jī)體的改變或損害， 從而達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的。FTS改良、優(yōu)化各種常規(guī)治療措施， 以減少各種應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者身體內(nèi)環(huán)境的干擾， 加速術(shù)后康復(fù)， 縮短住院時(shí)間。圍手術(shù)期護(hù)理是FTS中不可缺少的組成部分， 良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)速度[6]。其內(nèi)容包含術(shù)前向患者及家屬做好解釋工作， 使患者及家屬對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施有大致的了解， 以減輕患者心理上的焦慮與恐懼， 積極配合醫(yī)護(hù)人員， 從而減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)中保暖使患者的體溫維持在36～37℃左右， 將術(shù)中需要輸入或沖洗的液體加溫后使用， 確?；颊唧w溫變化在正常范圍內(nèi)[9]。研究表明， 術(shù)中保溫可縮短麻醉蘇醒時(shí)間、降低患者感染率、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[8]。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒規(guī)范， 預(yù)防感染， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 有效鎮(zhèn)痛， 術(shù)后早進(jìn)食早鍛煉等都是減少患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)的有效措施。endprint

本研究將FTS理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)護(hù)理中， 結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后3 d患膝疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的23.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿(mǎn)意率為96.67%， 明顯高于對(duì)照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， FTS在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用可有效促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕術(shù)后疼痛， 縮短住院時(shí)間， 增加患者滿(mǎn)意率， 安全有效， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-13]endprint