陳正英

摘要：目的 探討快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇自2013年3月～2014年3月來(lái)我院就診的腹外疝病患者，共收集到120例病患，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組快速康復(fù)外科（FTS）理念護(hù)理，并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面進(jìn)行比較，觀察組的手術(shù)后的恢復(fù)效果和護(hù)理滿(mǎn)意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)外科腹外疝患者的護(hù)理過(guò)程中，個(gè)性化的利用快速康復(fù)理念，將使更多的患者受益，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹外疝；快速康復(fù)理念；護(hù)理；應(yīng)用評(píng)價(jià)

腹外疝為腹部外科最常見(jiàn)病，發(fā)生率較高的疫病之一，主要是指腹內(nèi)的某個(gè)臟器或者組織離開(kāi)其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙（腹白線、腹股溝管、股管、直疝三角等）向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物[1]。腹外疝根據(jù)發(fā)生疝的解剖位置不同一般分為腹股溝疝、股疝、切口疝等。其中腹股溝疝發(fā)病率最高，約占90%以上，其次是股疝占5%左右。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）通過(guò)在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護(hù)理措施，減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥，以達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。這種FTS護(hù)理理念在歐美國(guó)家極力被推廣，從心理護(hù)理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早活動(dòng)等方面進(jìn)行一系列的護(hù)理方法改進(jìn)，促進(jìn)手術(shù)患者早日康復(fù)。我院從2013年3月～2014年3月開(kāi)始在胃腸外科推行FTS理念護(hù)理，取得良好的治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年3月～2014年3月來(lái)我院就診的腹外疝病患者，共收集到120例患者，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡28～75歲，平均年齡（38.50±3.10）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查等明確診斷，且所有的患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療。將其分為觀察組、對(duì)照組兩組，觀察組男性病例33例，女性病例27例，平均年齡（27.87±8.33）歲，其中腹股溝疝45例（直疝25例，斜疝20例）、股疝12例、切口疝3例；對(duì)照組男性病例34例，女性病例26例，平均年齡為28.23±11.11歲，其中腹股溝疝48例（直疝28例，斜疝20例）、股疝10例、切口疝2例。兩組在性別、年齡以及疾病指標(biāo)方面均無(wú)顯著差異（P>0.05），故兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理；觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

1.2.1一般護(hù)理 密切觀察患者病情，定時(shí)測(cè)量血壓，保持良好的睡眠，臥床休息，減少體力消耗，補(bǔ)充適量水分，保持病房清潔，防止患者感染。保證患者病房床單的清潔、干燥，經(jīng)常更換床單，保持患者皮膚清潔干燥。

1.2.2快速康復(fù)外科（FTS）理念護(hù)理 主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前護(hù)理[3]。？訩給予患者術(shù)前的心理護(hù)理。手術(shù)前患者及家屬通常會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對(duì)疾病的恢復(fù)信心不足。針對(duì)患者術(shù)前的心理狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，給予患者信心。？訪需進(jìn)行充分的術(shù)前教育，包括疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法等，有針對(duì)性地作出相應(yīng)的回答，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)前各項(xiàng)操作的實(shí)施。？訫術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備。在快速康復(fù)外科中改變了禁食時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)原則禁食的方法，同時(shí)還注意加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，允許麻醉前2 h進(jìn)流食、麻醉前6 h進(jìn)固體食物，減少不因素，增強(qiáng)患者的舒適度。腸道準(zhǔn)備方面，避免了傳統(tǒng)清潔腸道而導(dǎo)致的不良因素。②術(shù)中護(hù)理：針對(duì)患者在手術(shù)中易引起低體溫的發(fā)生，有可能導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙、藥物代謝速度降低等并發(fā)癥的問(wèn)題，F(xiàn)TS理念術(shù)中患者采取保暖的措施。患者進(jìn)入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃，手術(shù)床上墊棉床墊，皮膚消毒時(shí)，雙肩蓋棉肩套，手術(shù)開(kāi)始后，把室溫再調(diào)回到工作環(huán)境時(shí)的室溫，給患者加溫，減少低體溫的發(fā)生。另外，對(duì)處于麻醉狀態(tài)的患者，對(duì)于患者神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)也是FTS理念之一，其中更好的安排手術(shù)體位，能更好的保證患者的安全，也有利于主治醫(yī)生的操作[4]。③術(shù)后護(hù)理：疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀之一，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后具體情況采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施減輕患者的疼痛，從而保證患者能夠早期進(jìn)行活動(dòng)和進(jìn)食。術(shù)后第1d護(hù)士協(xié)助、督促患者下床進(jìn)行早期活動(dòng)，在病床上運(yùn)動(dòng)雙下肢，然后，下床活動(dòng)，從幾歩到幾米，從室內(nèi)到室外，循序漸進(jìn)，3～4次/d。早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。此外，就是鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，對(duì)胃腸道反應(yīng)較強(qiáng)的患者，進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，防止發(fā)生患者內(nèi)環(huán)境紊亂等副反應(yīng)，增強(qiáng)抗感染能力，縮短住院的天數(shù)[5]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較；并在患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)意度共分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意四個(gè)部分，并以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用 x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

注：兩組進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯大于對(duì)照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

實(shí)驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)，我們將快速康復(fù)理念應(yīng)用到腹外疝手術(shù)患者中，觀察組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間方面進(jìn)行比較，觀察組的手術(shù)后的恢復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組手術(shù)后護(hù)理滿(mǎn)意度分別為93.33%和70.00%，兩組進(jìn)行比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯大于對(duì)照組，且P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？焖倏祻?fù)理念的開(kāi)展，在一定程度上減少了腹外疝患者的各種的不良情緒和術(shù)后的并發(fā)癥，為術(shù)后的快速康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。對(duì)外科腹外疝患者的護(hù)理過(guò)程中，個(gè)性化的利用快速康復(fù)理念，將使更多的患者受益，對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（3）：259-260，。

[2]劉艷華，魏紅.快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28），84-85.

[3]單葵順，鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-638.

[4]楊萬(wàn)玲.快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].安徽醫(yī)學(xué)，34（10）：1581-1582.

[5]欒蘇紅.腹外疝患者心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2011，18（24）：159-160.

編輯/許言