李婷婷　楊見(jiàn)明

【摘要】 目的 研究感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）閾值、40 Hz聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位（40 Hz AERP）閾值與純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)（PTA）閾值的相關(guān)性。方法 對(duì)139例（196耳）感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者分別進(jìn)行ABR、40 Hz AERP和PTA測(cè)試， 根據(jù)PTA閾值結(jié)果將數(shù)據(jù)分為三組：平坦型聽(tīng)力損失組（81耳）、下降型聽(tīng)力損失組（94耳）、上升型聽(tīng)力損失組（21耳）， 分析三組內(nèi)ABR閾值， 40 Hz AERP閾值與PTA閾值的相關(guān)性。結(jié)果 平坦型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。下降型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。其中， ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。上升型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。結(jié)論 ABR、40 Hz AERP均可評(píng)估感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者的行為聽(tīng)閾， 兩者相結(jié)合能更好地反映PTA。

【關(guān)鍵詞】 感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；聽(tīng)性腦干反應(yīng)；40 Hz聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位；純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.052

目前， 客觀聽(tīng)力檢測(cè)方法有多種， 如ABR、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位、40 Hz AERP、耳聲發(fā)射等。其中， 以ABR應(yīng)用最為廣泛。但短聲誘發(fā)的ABR頻率特異性差， 主要反映高頻區(qū)的聽(tīng)閾， 以2～4 kHz為主[1]， 有一定的局限性。而40 Hz AERP主要反映中低頻聽(tīng)閾， 特別是對(duì)1 kHz以下的聽(tīng)閾。兩者相結(jié)合可能會(huì)更全面地反映聽(tīng)閾[2]。本研究擬通過(guò)分析感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者ABR、40 Hz AERP與PTA的相關(guān)性， 為ABR和40 Hz AERP的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月在本院行PTA檢查診斷為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者139例（共196耳）， 其中男86例， 女53例， 年齡12～76歲， 平均年齡39歲。外耳和中耳檢查未見(jiàn)異常， 鼓室圖為A型。

1. 2 測(cè)試儀器及環(huán)境 臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)Itera（丹麥麥德森）， OTOflex100中耳分析儀（丹麥麥德森）， Chartr EP聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位儀（丹麥麥德森）， 測(cè)試環(huán)境為北京科聲的隔音屏蔽室， 環(huán)境噪音≤30 dB。

1. 3 測(cè)試方法

1. 3. 1 PTA及分組 在隔音屏蔽室內(nèi)按上升法測(cè)得0.5、1、2、4 kHz 4個(gè)頻率的聽(tīng)閾。根據(jù)聽(tīng)閾值將196耳分成三組， 第一組為平坦型聽(tīng)力損失組， 共81耳（1 kHz聽(tīng)閾與4 kHz聽(tīng)閾之間差值≤10 dB）， 第二組為下降型聽(tīng)力損失組， 共94耳（4 kHz聽(tīng)閾與1 kHz聽(tīng)閾差>10 dB）， 第三組為上升型聽(tīng)力損失組， 共21耳（1 kHz聽(tīng)閾與4 kHz聽(tīng)閾差>10 dB）。

1. 3. 2 ABR檢測(cè) 在隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行， 患者取平臥位， 使患者完全放松， 保持安靜， 進(jìn)入睡眠狀態(tài)。將記錄電極貼于患者前額， 參考電極貼于同側(cè)乳突， 地極貼于眉間。檢測(cè)采用短聲刺激， 濾波范圍為100～3000 Hz， 短聲刺激頻率為21.1次/s， 正負(fù)交替刺激極性， 疊加1024次， 掃描時(shí)間為15 ms。刺激強(qiáng)度從80 dB開(kāi)始， 如無(wú)反應(yīng)， 則增加刺激強(qiáng)度；如有反應(yīng)， 以10 dB逐檔遞減至無(wú)反應(yīng)波形出現(xiàn)時(shí)再上升5 dB， 觀察可重復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)的最低強(qiáng)度， 即為閾值， 每個(gè)強(qiáng)度至少重復(fù)記錄2次。

1. 3. 3 40 Hz AERP檢測(cè) 隔音屏蔽室內(nèi)進(jìn)行， 患者狀態(tài)及電極安放同ABR檢測(cè)。采用頻率為500 Hz的短純音刺激， 濾波范圍為10～100 Hz， 刺激速率為39.1次/s， 刺激聲極性為疏波， 疊加500次， 掃描為100 ms。從最大輸出強(qiáng)度開(kāi)始， 以10 dB逐檔遞減至少于3個(gè)正弦波形時(shí)再上升5 dB， 觀察可重復(fù)出現(xiàn)至少3個(gè)正弦波形的最低強(qiáng)度， 即為閾值， 每個(gè)強(qiáng)度至少重復(fù)記錄2次。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)ABR反應(yīng)閾、40 Hz AERP反應(yīng)閾與PTA閾值進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 平坦型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值值之間的相關(guān)性 平坦型聽(tīng)力損失組ABR反應(yīng)閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 下降型聽(tīng)力損失組ABR反應(yīng)閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值值之間的相關(guān)性 下降型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。其中， ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。

2. 3 上升型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值值之間的相關(guān)性 上升型聽(tīng)力損失組ABR閾值、

40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。

3 討論

ABR是記錄聲刺激后潛伏期在10 ms內(nèi)的一系列神經(jīng)元性電活動(dòng)， 屬于快潛伏期反應(yīng)。刺激聲有短聲、短純音等。由于短純音ABR測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)， 波形分化較差， 潛伏期延長(zhǎng)且V波寬頻， 難以辨認(rèn)[3， 4]， 臨床中仍以短聲ABR應(yīng)用較多， 測(cè)試結(jié)果反映高頻聽(tīng)力為主。但若聽(tīng)力損失在某一特定頻率時(shí)， 發(fā)生上升型或下降型聽(tīng)力損失時(shí)ABR便無(wú)法全面反映患者的聽(tīng)力損失[5]。endprint

40 Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位是以刺激率約為40次/s的刺激聲誘發(fā)產(chǎn)生的類(lèi)似于40 Hz的正弦波電位， 屬于中潛伏反應(yīng)的一種。刺激聲為短音、短純音， 以反映中低頻聽(tīng)力為主， 具有波形穩(wěn)定、重復(fù)性好、閾值更接近主觀聽(tīng)閾等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示， 平坦型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。平坦型聽(tīng)力損失組在0.5～4 kHz 4個(gè)頻率上ABR及40 Hz AERP閾值與PTA均具有很高的相關(guān)性， 相關(guān)系數(shù)均>0.9， 說(shuō)明ABR和40 Hz AERP在平坦型聽(tīng)力損失患者中均可以很好地反映PTA。張杰等[7]研究表明在水平型聽(tīng)力損失患者ABR、40 Hz AERP與實(shí)測(cè)平均聽(tīng)閾之間具有很好的線性相關(guān)性， 可以用ABR值代替實(shí)測(cè)平均聽(tīng)閾值。王濤等[8]也發(fā)現(xiàn)正常聽(tīng)力組與平坦型聽(tīng)力損失組ABR閾與2～4 kHz PTA均值十分接近， 且標(biāo)準(zhǔn)差小， 兩者間存在很好的直線相關(guān)性。

從本研究結(jié)果來(lái)看， 下降型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。其中， ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。上升型聽(tīng)力損失組ABR閾值、40 Hz AERP閾值與PTA閾值之間均有較高的相關(guān)性 （P<0.05）。ABR與PTA在高頻的相關(guān)性較低頻高， 40 Hz AERP與PTA在低頻的相關(guān)性較高頻高。在下降型和上升型聽(tīng)力損失組中ABR、40 Hz AERP反應(yīng)閾值與PTA在各個(gè)頻率具有相關(guān)性。ABR反應(yīng)閾值與PTA的相關(guān)性隨著頻率的增高， 相關(guān)性越高。這與本實(shí)驗(yàn)中ABR的刺激聲為短聲有關(guān)。短聲是一種頻譜范圍較寬的瞬態(tài)聲或震動(dòng)信號(hào)， 屬于寬頻帶噪聲， 聲能主要分布2～4 kHz處， 反映高頻區(qū)聽(tīng)力[9]。40 Hz

AERP閾值與PTA的相關(guān)性隨著頻率的增高， 相關(guān)性降低。這與40 Hz AERP主要反映中、低頻聽(tīng)力有關(guān)。在下降型和上升型聽(tīng)力損失患者中由于中、低頻聽(tīng)閾與高頻聽(tīng)閾之間有一定差值， 所以ABR、40 Hz AERP閾值與PTA的相關(guān)性會(huì)隨頻率的增高出現(xiàn)增高或降低[10]。本實(shí)驗(yàn)中40 Hz AERP的刺激聲為500 Hz短純音， 故40 Hz AERP在0.5 kHz處相關(guān)性最好。

綜上所述， 對(duì)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者的客觀診斷若僅依靠ABR或40 Hz AERP是不夠全面的， 兩者相結(jié)合能更準(zhǔn)確地更全面地反映患者的聽(tīng)力損失程度。此法可用評(píng)估嬰幼兒或不能配合主觀測(cè)聽(tīng)的人， 亦可用于偽聾的鑒定。

參考文獻(xiàn)

[1] Gorga MP， Johnson TA， Kaminski JR， et a1. Using a combination of click-and tone burst evoked auditory brain stem response measurements to estimate pure-tone thresholes. Ear Hear， 2006， 27（1）：60-74.

[2] 梁晨， 胡鶯燕， 徐廷貴. 401例聾兒的ABR及40 Hz AERP測(cè)試結(jié)果分析. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2001， 9（2）：94-95.

[3] 周娜， 趙艷萍， 姚子明， 等.聽(tīng)力正常成人短音ABR閾值與純音聽(tīng)閾的關(guān)系研究.中華耳科學(xué)雜志， 2017， 15（2）：153-156.

[4] 吳醫(yī)婕， 吳皓， 李蘊(yùn)， 等. ASSR、Tb-ABR和c-ABR在正常聽(tīng)力人群客觀聽(tīng)閾評(píng)估中的相關(guān)性分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2009， 23（1）：4-7.

[5] Moeller MP. Early intervention and language development in children who are deaf and hard of hearing. Pediatrics， 2000， 106（3）：E43.

[6] 付新云. 腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及40Hz相關(guān)電位在病殘兒鑒定工作中的作用.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2008， 16（2）：113.

[7] 張杰， 文真. 聽(tīng)性腦干反應(yīng)與40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位綜合評(píng)估聽(tīng)覺(jué)閾值.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2007， 14（2）：95-97.

[8] 王濤， 梁建平， 陸秋天， 等. 短聲誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)閾與不同聽(tīng)力構(gòu)型純音聽(tīng)閾相關(guān)性探討. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2013， 6（5）：429-433.

[9] Mulsow J， Reichmuth C， Gulland F， et al. Aerial audiograms of several califomia sea lions and steller sea lions measured using single and multiple simultaneous auditory steady-state response methods. J Exp Biol， 2011， 214（7）：1138-1147.

[10] 孫道銀， 滕道輝. 40HZAERP和ABR聯(lián)合應(yīng)用評(píng)估聽(tīng)力損失. 徐州工程學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2005， 20（s1）：29-30.

[收稿日期：2017-11-07]endprint