馮濤

【摘要】 目的 分析剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的臨床效果。方法 60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者， 均給予腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查， 以術后病理檢查結果為診斷依據(jù)， 判斷兩種檢查方法的診斷準確率。結果 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?1例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?6例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。結論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中具有較高的靈敏度和準確率， 效果優(yōu)于腹部彩色多普勒超聲檢查， 可將其作為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷的首選方法。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)切口；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；瘢痕妊娠；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.051

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是異位妊娠的一種， 即孕囊在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床， 若不能及時對其進行有效診治， 很容易引發(fā)子宮肌層破裂和大出血等并發(fā)癥， 給患者生命安全造成極大威脅。隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率也具有明顯上升趨勢， 如何及早發(fā)現(xiàn)和診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠也成為當前關注的熱點話題。為了解腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕診斷中的應用效果， 本文選取了2015年6月～2017年7月本院收治的60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者， 對其應用上述兩種方式診斷的效果進行了對比， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年6月～2017年7月在本院診治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者中選取60例， 所有患者均經(jīng)術后病理證實為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠， 其中單純?nèi)焉锬倚?2例， 混合包塊型18例， 部分位于宮腔型10例?；颊吣挲g22～43歲， 平均年齡（37.6±5.2）歲。本次妊娠時間36～81 d， 平均妊娠時間（54.2±9.3）d。其中47例有1次剖宮產(chǎn)史， 12例有2次剖宮產(chǎn)史， 1例有3次剖宮產(chǎn)史。

1. 2 方法 所有患者均給予腹部彩色多普勒超聲檢查和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。①腹部彩色多普勒超聲檢查：指導患者檢查前先充盈膀胱， 取平臥位， 使用多普勒彩色超聲診斷儀對患者實施檢查， 將探頭頻率設置為3.5 MHz， 對患者的子宮、盆腔形態(tài)、子宮雙附件以及血流情況進行仔細觀察， 重點觀察患者的剖宮產(chǎn)切口部位， 檢查是否存在包塊狀異常或妊娠囊。②經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者適度充盈膀胱后取截石位， 使用多普勒彩色超聲儀設置探頭頻率為6.0 MHz， 將無菌避孕套套入探頭， 使用多普勒超聲對患者進行檢查， 常規(guī)掃查子宮后， 仔細觀察患者的妊娠囊大小、著床位置以及形態(tài)等情況， 并對其宮頸管、宮腔以及剖宮產(chǎn)切口關系進行分析， 測量其子宮切口瘢痕厚度和妊娠囊大小， 觀察妊娠囊周邊血流情況， 并以術后病理檢查結果為依據(jù)， 對兩種檢查方法的診斷符合率進行統(tǒng)計。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?1例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?6例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠， 在臨床較為少見， 但是隨著近年來剖宮產(chǎn)率的不斷上升， 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠發(fā)生率也有所升高。由于絨毛種植部位缺乏正常子宮內(nèi)膜和肌層， 所以絨毛種植會對局部大血管直接產(chǎn)生侵蝕作用， 從而導致流產(chǎn)和清宮大出血等情況， 嚴重時還會給患者生命安全造成威脅。對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)病機制目前尚無一致結論， 大部分研究學者猜測， 該疾病的發(fā)生與基因、頻繁子宮損傷等具有較大關系， 如多次人工流產(chǎn)會使得子宮內(nèi)膜和肌層遭受較大損傷、子宮切口術后愈合不良以及剖宮手術損傷等都有可能誘發(fā)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠[1-3]。

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期癥狀不明顯， 通常因停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血到院就診， 很容易被誤診為宮頸妊娠或妊娠流產(chǎn)等情況， 導致病情被延誤而造成大出血或子宮破裂， 因此， 及早發(fā)現(xiàn)和準確診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠極為重要， 應注意將其與宮頸妊娠等進行鑒別開來[2， 4-6]。隨著各種影像學技術的不斷進步， 彩色多普勒超聲檢查在臨床的應用也受到更多關注， 在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中發(fā)揮了重要作用， 宮頸妊娠超聲可表現(xiàn)為宮頸膨大， 宮頸管內(nèi)可見胚囊或雜亂結構， 外口擴張[3]。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠超聲聲像圖可表現(xiàn)為無宮頸管或?qū)m腔妊娠證據(jù)， 子宮前壁下段肌層無低回聲裂隙， 子宮瘢痕處妊娠囊周圍可見豐富血流信號， 表現(xiàn)為低速低阻血流頻譜[4， 7]。有研究報道， 應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)切口瘢痕患者進行診斷， 能夠有效提高臨床診斷準確率， 減少漏診和誤診等情況發(fā)生， 從而保障患者生命安全[5]。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲是目前診斷異位妊娠的常用方法， 為了解這兩種方法在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中的應用效果， 本研究對60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者分別實施了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腹部彩色多普勒超聲檢查， 并將其檢查結果與術后病理結果進行比較， 結果顯示， 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?1例、混合包塊型17例、部分位于宮腔型9例， 診斷準確率為95.0%（57/60）；腹部彩色多普勒超聲檢查準確診斷單純?nèi)焉锬倚?6例、混合包塊型15例、部分位于宮腔型8例， 診斷準確率為81.67%（49/60）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷準確率高于腹部彩色多普勒超聲檢查， 差異具有統(tǒng)計學意義 （χ2=5.175， P<0.05）。證實了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中的有效性， 其診斷效果顯著優(yōu)于腹部彩色多普勒超聲檢查， 分析其原因可能與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探頭能夠更深入地進入到盆腔結構， 能夠更清晰地顯示患者的盆腔結構和子宮附件等情況， 有助于減輕肥胖、腸氣等因素對診斷結果的影響， 且經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的探頭頻率相對較高， 能夠獲得更清晰的超聲圖像和血流信息， 從而更有助于臨床診斷[6， 8-10]。endprint

總之， 在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有較高的診斷準確率， 能夠較為準確地判斷患者的妊娠囊著床位置和切口瘢痕處子宮肌層情況， 能夠為臨床診斷和治療提供有價值的參考信息， 可將其作為診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的重要手段。

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[收稿日期：2017-11-10]endprint