房志華　卞野　蘇立軍　王建中

【摘要】 目的 探討冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）患者介入治療后心功能改善的效果及因素。方法 40例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 均實(shí)施介入治療， 根據(jù)治療后患者病情改善情況分為觀察組（治療顯效， 22例）和對(duì)照組（治療無(wú)效， 18例）。對(duì)比兩組患者的病程、年齡、血脂異常率、冠心病家族史率、吸煙史或飲酒史率、糖尿病史率、單支血管病變率、空腹血糖（FPG）、血清肌酐（SCr）、側(cè)枝循環(huán)程度、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）。結(jié)果 兩組血脂異常率、吸煙史或飲酒史率、冠心病家族史率、糖尿病史率、LDL-C、TG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者病程（1.02±0.64）年短于對(duì)照組（5.86±0.44）年、年齡（65.38±2.43）歲小于對(duì)照組（78.95±5.33）歲，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組FPG水平（6.85±2.16）mmol/L、單支血管病變率68.18%高于對(duì)照組（5.22±1.37）mmol/L、33.33%， SCr水平（72.11±5.69）μmol/L、側(cè)枝循環(huán)程度（1.23±0.45）級(jí)低于對(duì)照組（79.86±5.22）μmol/L、（2.96±0.42）級(jí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病程、年齡、FPG、SCr、病變血管數(shù)量、側(cè)枝循環(huán)程度均是影響冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者介入治療后心功能改善的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈；慢性完全閉塞病變；介入治療；心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.028

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變屬于冠心病中較為嚴(yán)重的病變類型， 主要是以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)， 加上機(jī)體病變和血栓形成， 引起管腔閉塞3個(gè)月以上的病變， 若干預(yù)不及時(shí)， 可引起心功能不全、心室重構(gòu)， 目前常實(shí)施介入治療 [1]。而本文旨在探索介入治療冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者后心功能改善的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者， 共40例， 均為2016年3月26日～2017年3月26日收治。其中男20例， 女20例， 平均年齡（69.15±5.23）歲?；颊呔鶎?shí)施介入治療， 根據(jù)治療后患者病情改善情況分為觀察組（治療顯效， 22例）和對(duì)照組（治療無(wú)效， 18例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在實(shí)施介入治療前出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈造影、心肌梗死， 且經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)橋側(cè)枝血管堵塞或靶血管閉塞；②患者既往存在心肌缺血癥狀， 且經(jīng)心電圖、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈CT檢查確診；③患者閉塞血管直徑≥2.5 mm， 遠(yuǎn)端血流心肌梗死溶栓試驗(yàn)0級(jí)， 且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查， 顯示為100.00%動(dòng)脈血管閉塞。

1. 2 方法 收集兩組患者的臨床資料， 包括病程、血脂異常病史、吸煙史或飲酒史、冠心病家族史、糖尿病史、年齡、FPG、SCr、LDL-C、TG等。采用Amplatz法和Judkins法經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行造影檢查， 確定冠狀動(dòng)脈病變情況。隨后使用Retrop法評(píng)估側(cè)枝循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的病程、年齡、血脂異常率、冠心病家族史率、吸煙史或飲酒史率、糖尿病史率、單支血管病變率、FPG、SCr、側(cè)枝循環(huán)程度、LDL-C、TG。側(cè)枝循環(huán)程度分為0～3級(jí)：3級(jí)：對(duì)比劑濃度和病變遠(yuǎn)端血管一致；2級(jí)：患者在遠(yuǎn)端病變可發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)段血管， 且發(fā)現(xiàn)病變血管比正常血管緩慢、淺淡；1級(jí)：病變遠(yuǎn)端存在輕微小段血管顯影；0級(jí)：病變遠(yuǎn)端無(wú)對(duì)比劑顯影。2～3級(jí)為側(cè)枝循環(huán)良好；0～1級(jí)為側(cè)枝循環(huán)不良。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一般資料比較 觀察組患者病程（1.02±0.64）年短于對(duì)照組（5.86±0.44）年、年齡（65.38±2.43）歲小于對(duì)照組（78.95±5.33）歲， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血脂異常率、吸煙史或飲酒史率、冠心病家族史率、糖尿病史率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)比較 兩組患者LDL-C、TG水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組FPG水平（6.85±2.16）mmol/L、單支血管病變率68.18%高于對(duì)照組（5.22±1.37）mmol/L、33.33%， SCr水平（72.11±5.69）μmol/L、側(cè)枝循環(huán)程度（1.23±0.45）級(jí)低于對(duì)照組（79.86±5.22）μmol/L、（2.96±0.42）級(jí)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變具有死亡率高、預(yù)后差、病殘率高等特點(diǎn)， 早期常實(shí)施藥物治療， 雖然能夠緩解梗阻現(xiàn)象， 但可增加心血管事件發(fā)生率， 因此目前常實(shí)施血管化治療， 其中以介入治療效果最為顯著， 其能夠加快患者心功能改善情況[2， 3]。

通過(guò)分析研究， 發(fā)現(xiàn)年齡較大者治療風(fēng)險(xiǎn)性增加， 影響整體療效， 且對(duì)于存在糖尿病患者還可引起側(cè)枝循環(huán)形成， 影響內(nèi)皮細(xì)胞功能[4， 5]。大部分冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者均存在心肌缺血、心絞痛現(xiàn)象， 通過(guò)介入治療后， 能夠明顯改善病情， 但由于年齡、病程、側(cè)枝循環(huán)程度等因素， 可影響心功能恢復(fù)， 且促使心肌細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺血、缺氧狀態(tài)下， 從而導(dǎo)致心功能暫時(shí)失去舒縮功能， 限制心室負(fù)性重塑[6， 7]。側(cè)枝循環(huán)程度雖存在差異， 但差異幅度較小， 主要是因?yàn)闄C(jī)體缺血區(qū)域的心肌側(cè)枝循環(huán)一旦發(fā)生缺血、缺氧， 可促使細(xì)胞凋亡， 影響心功能恢復(fù)， 導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法得到灌注， 從而造成不可逆損傷， 形成壞死心肌[8-10]。endprint

總之， 介入治療對(duì)冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變患者效果顯著， 但由于病變血管數(shù)量、側(cè)枝循環(huán)程度、病程、年齡、FPG、SCr的不同， 可對(duì)患者發(fā)揮不同療效。

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[收稿日期：2017-08-18]endprint