劉文凱

【摘要】目的：研究探尋冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查提高成功率的方法。方法：選擇我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查的150例患者為實(shí)驗(yàn)對象，將所有患者按時(shí)間先后分為兩組，對照組75例，實(shí)驗(yàn)組75例，對照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組患者改進(jìn)后的方法進(jìn)行檢查，觀察兩組患者的檢查情況。結(jié)果：自改進(jìn)方法后，提高了患者的檢查成功率，降低了重復(fù)檢查和放棄檢查的人數(shù)，且無檢查失敗例數(shù)。結(jié)論：加強(qiáng)檢查前護(hù)理與臨床的溝通、強(qiáng)化檢查中的規(guī)范護(hù)理及人文關(guān)懷等方面，可以顯著提高冠狀動(dòng)脈CT血管檢查的成功率。在我國冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；CT血管成像；檢查

冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查技術(shù)主要應(yīng)用于心血管疾病的輔助檢查，其相對冠狀動(dòng)脈數(shù)字減影血管成像造影來說，具有無創(chuàng)性檢查的特點(diǎn)，并能了解引起冠狀動(dòng)脈狹窄的斑塊定性及冠狀動(dòng)脈血管腔外情況。但是 冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查技術(shù)對操作者的技術(shù)水平要求較高，且患者依從性較差等因素導(dǎo)致檢查失敗、出現(xiàn)患者抱怨甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾等[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月至2015年10月進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查的150例患者為實(shí)驗(yàn)對象；150例患者當(dāng)中，男性患者85例，女性患者65例，年齡分布：28-79歲，平均年齡（60±2.3）歲，將所有患者按時(shí)間先后分為兩組，對照組75例，實(shí)驗(yàn)組75例，兩組患者在性別、疾病、年齡上都較為類似，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用儀器GE64排螺旋CT機(jī)，使用的高壓注射設(shè)備為Sellant自動(dòng)推注系統(tǒng)，兩筒分別盛裝碘帕醇對比劑和生理鹽水，檢查方法按照儀器使用說明進(jìn)行檢查。

實(shí)驗(yàn)組患者采用改進(jìn)后的方法進(jìn)行檢查，首先檢查前加強(qiáng)與臨床溝通，了解患者病情情況，排除檢查禁忌。同時(shí)讓檢查者全面了解檢查過程中可能出現(xiàn)的問題，盡量消除檢查者的緊張情緒，以便更好地配合檢查。檢查過程中必須嚴(yán)密觀察患者的狀態(tài)及生命體征，如遇患者有任何不良反應(yīng)，；立刻停止藥物注射，準(zhǔn)備好應(yīng)急搶救措施。檢查后護(hù)理幫助患者下檢查床，嚴(yán)密觀察患者30分鐘左右，注意用藥后反應(yīng)，尤其是遲發(fā)性不良反應(yīng)。切忌急于拔出靜脈留置針，以便于處理觀察期間發(fā)生的過敏反應(yīng)。因穿刺針較粗，穿刺處按壓時(shí)間需稍長，以免穿刺部位腫脹和滲血。囑其多飲水。另外，護(hù)士與技師之間需要良好的配合，以便取得較好的圖像質(zhì)量；對技師水平要求較高，需對圖像在掃描時(shí)和掃描后進(jìn)行靈活的處理才行，以達(dá)到圖像可供診斷，若所得圖像質(zhì)量差達(dá)不到可供診斷的要求，則及時(shí)與患者或其家屬溝通重新預(yù)約檢查時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.O統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)分析。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)分析軟件檢驗(yàn)，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），性別構(gòu)成差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2對照組與實(shí)驗(yàn)組情況比較 自改進(jìn)方法后，提高了患者的檢查成功率，降低了重復(fù)檢查和放棄檢查的人數(shù)，且無檢查失敗例數(shù)，見表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈CT血管檢查是臨床常用于循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查手段，具有簡便、無創(chuàng)、相對安全等特點(diǎn)[2]。但常因患者依從性較差或個(gè)體差異如患者心率控制不好、呼吸動(dòng)度大、緊張害怕等，從而導(dǎo)致檢查出的圖像質(zhì)量差，無法提供可靠的診斷依據(jù)就得反復(fù)多次上下掃描床，甚至檢查失敗。常見影響因素分析如下：

（1）心率過快 當(dāng)者在心率大于70次/分時(shí)，因其波動(dòng)幅度增大明顯降低了圖像質(zhì)量。冠狀動(dòng)脈檢查時(shí)采用多次采集的心電門控技術(shù)，故對有冠狀動(dòng)脈禁忌證的患者，因心電相位非同步致數(shù)據(jù)不一致而成像失敗。若心率過快，而導(dǎo)致采集時(shí)多次心動(dòng)周期都不處于同一時(shí)相，影響了數(shù)據(jù)拼接吻合受，以致成像差檢查失敗。因此，臨床常規(guī)要求檢查前將檢查者心率控制在每分鐘70次以下，從而重建冠狀動(dòng)脈效果較為滿意。

（2）呼吸運(yùn)動(dòng) 若患者呼吸訓(xùn)練不好，出現(xiàn)患者屏氣不良、呼吸運(yùn)動(dòng)度過大時(shí)，將儀器采集的數(shù)據(jù)都為不連貫的，因其心臟被處于不同層面的位置，從而導(dǎo)致檢查失敗。在GE64排螺旋儀器中呼吸運(yùn)動(dòng)是影響CTA 圖像質(zhì)量的主要因素之一[3]，

（3）心理因素 在檢查前患者常常會出現(xiàn)緊張害怕等不良情緒，而導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮或心率增快[4]。而冠狀動(dòng)脈血管成像在心率過快的情況下，不僅增大了出現(xiàn)偽影的概率，而且明顯延長了圖像后處理的時(shí)間[5]。我院放射科從開展此檢查開始時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)不足只按常規(guī)準(zhǔn)備，遇到心率較快的患者還需服用酒石酸美托洛爾，導(dǎo)致護(hù)士和臨床醫(yī)生必須再次溝通后遵醫(yī)囑給患者服用；但是有些患者服藥后心率仍然控制不住，超出可檢查范圍，而暫時(shí)延緩檢查；另外某些患者檢查前靜坐休息使得心率達(dá)到可檢查標(biāo)準(zhǔn)后，躺上掃描床監(jiān)察室心 率再次加快，以致沒法檢查，還有一些患者因呼吸訓(xùn)練不好，也無法正常進(jìn)行檢查工作，而且反復(fù)上下檢查床，易引起患者產(chǎn)生抱怨情緒。

后來通過總結(jié)臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，我們進(jìn)行了方法的改進(jìn)。首先加強(qiáng)了護(hù)士與臨床醫(yī)生的溝通和交流。以便護(hù)士及時(shí)地了解了患者是否有藥物禁忌證，遇到患者心率控制不理想的情況，護(hù)士也可以放心大膽得給患者服用酒石酸美托洛爾和含化硝酸甘油。其中硝酸甘油只能舌下含化，因其吸收必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分被滅活，大大降低藥效。我們可充分利用時(shí)間，在測患者的心率和訓(xùn)練患者的呼吸的同時(shí)，護(hù)士可以積極主動(dòng)地與患者溝通交流，給予人文關(guān)懷，從而達(dá)到消除其緊張等不良情緒的目的。當(dāng)然，啟動(dòng)掃描、護(hù)士與技師的良好配合及掃描后圖像的多時(shí)相處理的水平也在逐步提高。

研究表明，通過改進(jìn)方法后，檢查成功率提高了，重復(fù)檢查和放棄檢查的人數(shù)減少了，無檢查失敗例數(shù)。因此，加強(qiáng)檢查前護(hù)理與臨床的溝通、強(qiáng)化檢查中的規(guī)范護(hù)理及人文關(guān)懷等方面，可以顯著提高冠狀動(dòng)脈CT血管檢查的成功率。

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