劉夫益　王陽(yáng)龍　卜震　張同領(lǐng)　徐煥成

【摘要】 目的 觀察分析腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（LIHR）治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法 56例老年腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組患者采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組采用LIHR進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用LIHR治療老年腹股溝疝具有創(chuàng)口小、術(shù)中失血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.014

Clinical observation of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of elderly inguinal hernia LIU Fu-yi， WANG Yang-long， BU Zhen， et al. Jiangsu Xinyi Dongfang Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic inguinal hernia repair （LIHR） in the treatment of elderly inguinal hernia. Methods A total of 56 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group， with 28 cases in each group. The control group was treated with open tension-free herniorrhaphy， and the observation group was treated with LIHR. The treatment effect in two groups was compared. Results The control group had obviously higher wound length， intraoperative bleeding volume， hospitalization time， numbere of postoperative analgesic drug use and pain score than the observation group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had shorter operation time than the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had incidence of complications as 28.57%， which was 7.14% in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion LIHR has advantages of small wound， less intraoperative bleeding volume， fast recovery time and low incidence of complications， and worthy of clinical promotion.

【Key words】 Laparoscopic inguinal hernia repair； Inguinal hernia； Clinical efficacy

腹股溝疝發(fā)于人體大腿與腹壁交界的三角區(qū)域， 是最為常見的腹外疝[1]。腹股溝疝嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 手術(shù)修補(bǔ)被認(rèn)為是唯一的根治方法[2]。目前， 大多數(shù)患者采用開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 該治療方法創(chuàng)口較大， 恢復(fù)速度相對(duì)較慢， 并常伴有血清腫、陰囊腫脹等并發(fā)癥， 對(duì)于老年腹股溝疝患者而言， 自身身體條件相對(duì)較弱， 嚴(yán)重影響康復(fù)速度。在推行微創(chuàng)手術(shù)的大背景下， LIHR被引進(jìn)到腹股溝疝的治療中， 但腹股溝疝治療具有易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察具有重要意義。本文旨在探討LIHR治療老年腹股溝疝的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2017年5月本科室就診的56例老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組中男24例， 女4例；年齡62～79歲， 平均年齡（68.28±4.43）歲。觀察組中男23例， 女5例；年齡61～76歲， 平均年齡（70.73±5.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腹股溝疝患者；②年齡>60歲；③能夠積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下腹部手術(shù)史的患者；②精神病史的患者；③嚴(yán)重臟器功能不全者。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 于腹股溝處作切口， 再逐層切開， 在腹股溝管的后壁放置補(bǔ)片， 并進(jìn)行縫合。觀察組采用LIHR進(jìn)行治療， 患者全身麻醉后取平臥位， 在臍下緣作切口， 將補(bǔ)片覆蓋于腹股溝疝位置， 補(bǔ)片不需要固定， 用可吸收縫線進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)， 對(duì)患者疼痛程度采用疼痛分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定， 得分越高程度越重， 并詳細(xì)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹股溝疝分為直疝和斜疝， 其中斜疝比例較高， 占85%～95%， 具有明顯的性別差異， 腹股溝疝患者中男性多于女性；常以單側(cè)出現(xiàn)， 少有雙側(cè)[3]。引起腹股溝疝的主要原因來(lái)自兩個(gè)方面：①患者自身肌恥骨孔區(qū)較為薄弱， 腹橫筋膜松弛；②較高強(qiáng)度的腹內(nèi)壓， 擠壓內(nèi)部臟器， 致使其向外突出。在治療過程中， 腹股溝疝具有易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)， 隨著生活質(zhì)量改善， 降低手術(shù)治療腹股溝疝并發(fā)癥發(fā)生率， 加快恢復(fù)速度成為醫(yī)患關(guān)注的焦點(diǎn)。

傳統(tǒng)的開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)直接在患者下腹切口， 將補(bǔ)片覆于疝氣缺口處， 再將其縫合固定， 該方法需要的操作空間較大， 切口長(zhǎng)度相對(duì)較大， 對(duì)組織損傷較為嚴(yán)重， 常引起血清腫、慢性疼痛等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的康復(fù)速度。LIHR是在下腹作微小的切口， 利用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視， 對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修補(bǔ)。本研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者創(chuàng)口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、疼痛得分均明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LIHR手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 這與LIHR操作復(fù)雜程度有關(guān)， 隨著醫(yī)護(hù)熟練度的增加， 手術(shù)時(shí)間還可以進(jìn)一步縮短。

腹股溝疝治療過程中， 常見的并發(fā)癥主要有切口感染、血清腫、慢性疼痛、異物感等[4-6]。本研究中， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%， 觀察組為7.14%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這是由于手術(shù)切口越大， 感染幾率就相對(duì)增加[5， 7-10]。血清腫是組織間血性液積累導(dǎo)致， 在直疝、疝囊較大的斜疝中較為常見， 手術(shù)時(shí)應(yīng)充分止血， 且減少組織出血， 血清腫在手術(shù)后可自行吸收。

綜上所述， 采用LIHR治療老年腹股溝疝具有創(chuàng)口小、術(shù)中失血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)， 值得在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-09-25]endprint