撒志平

甘肅省白銀市中心醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅白銀 730913

咽喉功能經(jīng)手術(shù)后的明顯異常，會(huì)使患者原有的生活方式及行為發(fā)生不同程度地改變，患者因無法言語而產(chǎn)生特殊心理情緒，進(jìn)而影響患者的康復(fù)效果和生存質(zhì)量[1]。所以全喉切除術(shù)后的語音重建對(duì)患者而言尤為重要，輔助康復(fù)護(hù)理有其必要性和迫切性，對(duì)增強(qiáng)患者的生存自信心具有重大意義[2]。此次為觀察康復(fù)前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應(yīng)用效果，選擇該院于2013年1月—2016年12月收治的50例患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受全喉切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，平均分為A組與B組，每組患者30例。B組患者年齡 55～79 歲，平均年齡（63.6±3.9）歲；男性患者 19例，女性患者11例；文化程度：4例為小學(xué)，10例為初中，9例為高中，7例為大專以上。A組患者年齡57～80歲，平均年齡（64.6±3.5）歲；男性患者 18例，女性患者12例；文化程度：4例為小學(xué)，9例為初中，9例為高中，10例為大專以上。B組與A組患者的性別、年齡與學(xué)歷經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)語音康復(fù)護(hù)理模式，在手術(shù)后身體康復(fù)后出院前進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，采用動(dòng)畫、圖片、PPT、視頻等形式，向患者講解全喉切除術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)的變化，指導(dǎo)患者的飲食及語音重建的方法，向去講述成功案例，增強(qiáng)康復(fù)信心，在家屬的配合下實(shí)際康復(fù)操作[3]。B組患者手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)前移理念語音康復(fù)模式，詳細(xì)見下：①前移康復(fù)理論講解：采用動(dòng)畫、圖片、PPT、視頻等形式向患者詳細(xì)講解全喉切除術(shù)后的語音重建方法，讓患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)全喉切除術(shù)后呼吸形態(tài)、外觀及失語問題，針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的對(duì)患者及其家屬講解治療意義和目的，在患者和家屬的配合下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；②心理疏導(dǎo)：基于手術(shù)本身就給患者產(chǎn)生的一定的生理刺激，給患者帶來較為明顯的心理影響，術(shù)后極容易出現(xiàn)恐懼、抑郁和焦慮等不良情緒，影響患者臨床治療效果。護(hù)理人員可利用榜樣學(xué)習(xí)增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心，掌握患者的心理變化，穩(wěn)定情緒，列舉語音重建的可行性，減輕負(fù)性情緒對(duì)康復(fù)效果的影響；③前移康復(fù)模擬訓(xùn)練：提前讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練操作和技巧，由于老年患者接受能力較差，在其完全掌握后達(dá)到熟練的操作技巧時(shí)，為康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備；④遷移實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)手術(shù)后患者的生命體征較為平穩(wěn)，頸部敷料摘除后，身體體力有所恢復(fù)時(shí)，在安靜的病房環(huán)境下，對(duì)遷移康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際聯(lián)系，主要包括飲食、瘺口護(hù)理以及語音康復(fù)的實(shí)際操作[4]。同時(shí)，加強(qiáng)與家屬的溝通交流，進(jìn)一步減輕家屬的心理壓力，在患者家屬的全力支持下更好地服務(wù)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際常用的歐洲癌癥調(diào)查治療生存質(zhì)量評(píng)分簡(jiǎn)表制定此組患者生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，從日常生活、社會(huì)活動(dòng)、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及經(jīng)濟(jì)影響等方面進(jìn)行評(píng)估，各條目10分，評(píng)分越高患者生存質(zhì)量越差[5]。語音評(píng)估分級(jí)分為Ⅰ（優(yōu)）、Ⅱ（良）、Ⅲ（可）、Ⅳ（差）級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，組間各組相關(guān)計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生存質(zhì)量評(píng)分

B組患者的各項(xiàng)均優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)見表1。

2.2 兩組語言評(píng)估結(jié)果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，B組康復(fù)后，語音評(píng)估Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例；A組復(fù)后，語音評(píng)估Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)6例；B組患者的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)語音評(píng)估結(jié)果高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量變化[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量變化[（±s），分]

條目 術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分B 組（n=30） A 組（n=30）日常生活社會(huì)活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)角色功能情緒功能認(rèn)知功能經(jīng)濟(jì)影響6.04±1.01 5.54±0.42 6.25±1.54 7.27±1.22 5.12±1.17 5.27±1.67 6.43±1.24 8.22±1.05 7.08±1.51 8.25±1.01 9.27±0.67 7.23±1.01 7.27±0.67 8.23±1.01

3 討論

全喉切除術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)，以徹底切除癌腫為前提，盡可能保留或重建喉的功能，避免行全喉切除術(shù)后給患者的生存帶來嚴(yán)重負(fù)面影響[6]?？祻?fù)前移理念護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用在行全喉切除術(shù)患者的臨床護(hù)理中，通過護(hù)士耐心的指導(dǎo)，降低患者因不能言語及外貌改變而產(chǎn)生的負(fù)面心理問題，減少因無法表達(dá)自我患者產(chǎn)生的自卑心理，使患者及家屬積極地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，利用模擬訓(xùn)練讓患者在手術(shù)前掌握術(shù)后康復(fù)技巧，減少手術(shù)后其他軀體不適對(duì)康復(fù)效果的影響，發(fā)揮護(hù)理最大效能，使患者能更早融入社會(huì)，提高生存質(zhì)量[7]。經(jīng)此次研究，通過對(duì)比B組與A組患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)差異，也證實(shí)這一康復(fù)理論的實(shí)用價(jià)值[8]。

綜上所述，康復(fù)前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應(yīng)用效果較為顯著，可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

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[4]黃衛(wèi)東,孫晶晶,劉欣梅.康復(fù)前移理念在全喉切除術(shù)后老年患者語音重建中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(23)：6063-6065.

[5]鐘典,王雪芬.延續(xù)性護(hù)理對(duì)喉癌全喉切除術(shù)老年患者生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康,2014,30(10)：1423-1424,1427.

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