劉霞 ，李飛 ，王超

1.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院手術(shù)室，山東濱州 256600；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院 麻醉科，山東濱州 256600；3.山東省濱州市博興縣純化中心衛(wèi)生院，山東濱州 256507

研究顯示，有一半左右的下肢深靜脈血栓發(fā)生于手術(shù)過程中，所以手術(shù)室護(hù)理人員要對手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行高度重視，以此來將該并發(fā)癥的發(fā)生率降低[1]。為此，該研究中選取2016年1月—2017年1月收治的100例擇期手術(shù)患者為研究對象，對其進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者于在該院進(jìn)行擇期手術(shù)治療，將其分為兩組，觀察組 50 例，平均年齡（42.21±10.26）歲，平均住院時(shí)間為（18.64±5.12）d，包括 32 例男患者，18 例女患者。對照組50例，平均年齡（42.52±10.39）歲，均住院時(shí)間為（18.70±5.28）d，包括 33 例男患者，17 例女患者。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：周圍血管病變者；以往存在血栓史者；術(shù)前使用對凝血指標(biāo)產(chǎn)生影響的藥物治療者；慢性或者急性感染者；存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；存在凝血功能障礙者；過敏體質(zhì)者；存在嚴(yán)重意識障礙者。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理）：對手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行合理控制，將濕度控制在50%～60%之間，將溫度控制在22～26℃；將具體手術(shù)需要作為依據(jù)，對患者體位進(jìn)行合理擺放，采用體墊襯墊受壓部位與骨凸處；術(shù)中注意做好下肢保暖工作；手術(shù)過程中將配合度提高，最大程度上將手術(shù)時(shí)間縮短。觀察組 （術(shù)中預(yù)防性護(hù)理）：具體為：①最大程度上防止對患者下肢進(jìn)行穿刺：手術(shù)過程中可以選擇患者上肢靜脈對其進(jìn)行穿刺，要避免對其下肢進(jìn)行穿刺，防止其下肢活動受到限制；穿刺時(shí)要由具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，以此來將一次性穿刺成功率提高。②對患者及時(shí)進(jìn)行輸血治療：在手術(shù)過程中，有部分患者因?yàn)槭а窟^多，所以會出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象，并且還會進(jìn)行大量凝血酶的釋放，將前凝血酶物質(zhì)激活，促使凝血-纖溶系統(tǒng)出現(xiàn)失衡的現(xiàn)象，升高血液粘度，形成血液高凝狀態(tài)，將下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高。所以在手術(shù)過程中，應(yīng)該對大量輸血的患者進(jìn)行輸血治療，將有效血容量增加。③對間歇式充氣壓力儀進(jìn)行應(yīng)用：在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員要幫助患者佩戴間歇式充氣壓力儀，將其設(shè)置為間歇壓力模式，按照腳踝-小腿-大腿的順序，依次對其進(jìn)行加壓，將最大壓力持續(xù)時(shí)間控制在11 s，進(jìn)行60 s的子宮減壓操作，以此來完全排空下肢靜脈，一直到重新充盈，每次持續(xù)的時(shí)間為2 h，中途要進(jìn)行30 min的間歇。④將患者的患肢抬高：手術(shù)過程中，在患者取平臥位時(shí)，要抬高其患肢15°，屈曲膝關(guān)節(jié)，并且要注意對患者足背動脈搏動情況、患肢皮膚顏色、患肢皮膚溫度等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者術(shù)后5 d下肢深靜脈血栓發(fā)生率；②對比兩組患者的凝血指標(biāo)水平，包括PT（凝血酶原時(shí)間）、FDP（尿纖維蛋白降解物）、Fbg（纖維蛋白原）、D-D（D 二聚體）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)或F檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢靜脈發(fā)生率

觀察組患者下肢靜脈發(fā)生率為2%（1/50），低于對照組的 18%（9/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 凝血指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者干預(yù)后PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓屬于一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，靜脈曲張、長期臥床、血液高凝狀態(tài)、手術(shù)刺激等是引發(fā)該并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因[2]。下肢深靜脈血栓發(fā)病期，通常會伴有患肢疼痛、血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹等現(xiàn)象出現(xiàn)，如果患者病情較為嚴(yán)重，則還可能發(fā)展成為肺栓塞、不可逆下肢深靜脈功能不全，甚至可能會導(dǎo)致患者死亡[3-4]。為此，在手術(shù)過程中做好預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是十分必要的。為了對下肢深靜脈血栓進(jìn)行有效預(yù)防，術(shù)中要最大程度上避免下肢穿刺，以此來避免損傷下肢深靜脈血管。其次，失血量過多也是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓出現(xiàn)一個重要原因，因此手術(shù)過程中要及時(shí)對患者進(jìn)行輸血治療，將其血液高凝狀態(tài)有效改善。間歇式充氣壓力儀是物理性預(yù)防下肢深靜脈血栓的一種有效方式，在圍術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，它能夠?qū)⑾轮铎o脈血栓率有效降低[5]。巡回護(hù)士通過患者下肢進(jìn)行按摩，能夠?qū)ο轮o脈血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，對血液凝滯進(jìn)行有效預(yù)防，將下肢深靜脈血栓率降低。該研究最終結(jié)果顯示，觀察組患者下肢靜脈發(fā)生率為2%，低于對照組的18%；觀察組患者干預(yù)后PT、FDP、Fbg、D-D等凝血指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可知充分看出術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的有效性。

表1 兩組術(shù)后5 d凝血指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組術(shù)后5 d凝血指標(biāo)對比（±s）

組別 時(shí)間PT（s）FDP(mg/L)Fbg(g/L) D-D(ng/L)對照組（n=50）觀察組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后30.08±2.78 31.89±3.56 30.07±2.88 30.22±2.88 2.42±0.65 3.25±0.98 2.43±0.62 2.60±0.78 2.31±0.78 3.01±0.98 2.32±0.76 2.45±0.69 249.89±12.38 389.687±18.58 249.92±12.35 260.22±16.05

綜上所述，手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對血液循環(huán)進(jìn)行有效促進(jìn)，將血液高凝狀態(tài)改善，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

[1]張君,周瑤,宋慧敏,等.手術(shù)室術(shù)中預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10)：53.

[2]葉春麗,謝小玲,陳鎮(zhèn)坤,等.間歇式充氣加壓儀在預(yù)防截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(22)：103-105.

[3]趙萍,徐瑞英.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防措施及護(hù)理方法[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(10)：225-227.

[4]游青,王敏,朱小林,等.術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].雙足與保健,2017,26(8)：15-16,19.

[5]屈煜濤.探討術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21)：149-150.