楊紅梅

大竹縣人民醫(yī)院麻醉科，四川達(dá)州 635100

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)即對(duì)膝關(guān)節(jié)與其周邊骨骼病變施以治療的關(guān)鍵方式，其具備顯著的微創(chuàng)有關(guān)手術(shù)特征，成效確定，適應(yīng)證在持續(xù)增多。腰硬聯(lián)合麻醉即膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)首要選取的麻醉方式，對(duì)患者自身的循環(huán)、呼吸干擾不大，但是，腰硬聯(lián)合麻醉無(wú)法使得意識(shí)模糊，患者就有可能由此而產(chǎn)生劇烈的心理型應(yīng)激，從而影響到循環(huán)、呼吸本身的平穩(wěn)，手術(shù)過(guò)后極易產(chǎn)生寒顫一類(lèi)不良反應(yīng)，減弱了手術(shù)本身的安全性。鹽酸右美托咪定大多運(yùn)用到氣管插管、鎮(zhèn)靜方面的治療內(nèi)，多數(shù)循證探究就指出了，其能夠凸顯出鎮(zhèn)靜這一功用，減弱循環(huán)、呼吸混亂一類(lèi)不良事件產(chǎn)生的幾率[1]。文章選取2015年1月—2017年8月收治的104例患者為研究對(duì)象，就探究并調(diào)研了鹽酸右美托咪定運(yùn)用到對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)老年患者施以腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)后的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選來(lái)該院醫(yī)治的104例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)老年患者根據(jù)具備區(qū)別的麻醉方法分為兩組。試驗(yàn)組包含患者52例，男性患者總共32例，女性患者總共20例；患者的年齡為 61～77 歲，平均年齡為（69±2.89）歲；原發(fā)骨骼型病癥的患者總共21例，創(chuàng)傷型病癥的患者總共31例；試驗(yàn)組施以鹽酸右美托咪定進(jìn)行注入。對(duì)照組包含患者52例，男性患者總共33例，女性患者總共19例；患者的年齡為62～79歲，平均年齡為（70±3.87）歲；原發(fā)骨骼型病癥的患者總共19例，創(chuàng)傷型病癥的患者總共33例；對(duì)照組不施以鹽酸右美托咪定進(jìn)行注入。比較兩組患者的年齡、性別、病癥種類(lèi)過(guò)后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者都即擇期手術(shù)，罹患了膝骨關(guān)節(jié)炎、膝蓋或是髕骨受傷、韌帶受損一類(lèi)病變，與手術(shù)治療相應(yīng)的指數(shù)相一致；②全部患者的年紀(jì)都大于60周歲；③全部患者都即非協(xié)同手術(shù)；④全部患者的體重均處于正常闕值內(nèi)，體質(zhì)量指數(shù)少于28 kg/m2；⑤全部患者都沒(méi)有有關(guān)藥品的禁忌證；⑥全部患者都沒(méi)有認(rèn)識(shí)方面的精神型障礙；⑦全部患者都沒(méi)有藥品依賴(lài)，沒(méi)有吸毒及酗酒歷史；⑧全部患者都知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴隨其余重型臟器型、系統(tǒng)型病癥的患者；②排除罹患了重型創(chuàng)傷型病癥、血容總量較少、極易暈厥的患者；③排除美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)大于Ⅲ等的患者；④排除腰硬協(xié)同麻醉較難的患者；⑤排除具備藥品依賴(lài)歷史的患者；⑥排除長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用抗精神病一類(lèi)藥品的患者；⑦排除肌肉發(fā)生萎縮的患者；⑧排除預(yù)測(cè)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)大于0.5 h的患者；⑨排除罹患了高危一類(lèi)病癥的患者；⑩排除罹患了肝腎功能型障礙的患者；排除罹患了中樞神經(jīng)系統(tǒng)型病癥的患者。

1.2 方式

兩組患者在手術(shù)以前都嚴(yán)禁施以藥品。給患者施以面罩吸氧，把氧流總量把控即3 L/min。構(gòu)建靜脈渠道，并在手術(shù)以前30 min內(nèi)施以500 mL的生理鹽水實(shí)施靜脈注入，輔助患者處在側(cè)臥位，并將L3～4這一椎空隙當(dāng)作腰硬穿刺位置，穿刺完成過(guò)后施以0.5%的布比卡因8 mg實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔注入，留存硬膜外部導(dǎo)管，方便手術(shù)期間對(duì)部分藥品追加運(yùn)用，注重手術(shù)期間的麻醉平面不可以大于T6。這之中，試驗(yàn)組在手術(shù)以前的10 min內(nèi)借助微泵以對(duì)鹽酸右美托咪定注射液施以靜脈注入，注射速度設(shè)置即1.0 μg/kg（借助生理鹽水稀釋為10 mL，5 min中結(jié)束注入）。再憑借0.4 μg/kg這一總量保持注入。對(duì)照組就借助微泵以對(duì)生理鹽水實(shí)施靜脈泵入。

1.3 成效評(píng)測(cè)

手術(shù)期間間隔5 min，借助OAA/S這一量表以評(píng)測(cè)兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的鎮(zhèn)靜成效，借助Riker這一量表以評(píng)測(cè)兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的焦躁?duì)顩r，記下谷值、峰值。借助視覺(jué)模擬評(píng)分這一方式（VAS）以評(píng)測(cè)兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的疼痛狀況，總分即0～10分，總分愈高指代疼痛愈強(qiáng)；借助Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)測(cè)這一方式以評(píng)測(cè)兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的鎮(zhèn)靜深度，總分即1～6分，總分愈高指代鎮(zhèn)靜深度愈深；記錄兩組患者經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的神經(jīng)阻滯時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)過(guò)后麻醉恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)探究所運(yùn)用的全部數(shù)據(jù)均借用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，而計(jì)量資料借用 （±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況

兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況[(±s)，分]

表1 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的OAA/S、Riker總分均值及谷值層次狀況[(±s)，分]

組別OAA/S總分均值 谷值Riker總分均值 谷值試驗(yàn)組對(duì)照組4.11±1.69 3.41±1.51 3.32±1.41 1.66±1.67 5.42±1.65 4.81±1.43 5.22±1.44 4.63±1.41

2.2 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的有關(guān)指數(shù)狀況

兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的有關(guān)指數(shù)狀況加以比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的有關(guān)指數(shù)狀況(±s)

表2 對(duì)比兩組經(jīng)過(guò)麻醉過(guò)后的有關(guān)指數(shù)狀況(±s)

組別VAS總分（分）Ramsay總分（分）神經(jīng)阻滯時(shí)長(zhǎng)（min）手術(shù)過(guò)后麻醉恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)（min）對(duì)照組試驗(yàn)組2.45±1.13 1.24±1.08 3.24±1.28 5.55±1.36 160.55±32.77 272.33±53.17 147.69±14.21 252.34±13.46

3 討論

開(kāi)展膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的大多即老年患者，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)過(guò)大，身體功能衰退迅速，能夠耐受手術(shù)的能力有所減弱，加之患者對(duì)于手術(shù)會(huì)產(chǎn)生懼怕及焦躁，極易使得身體放出各類(lèi)應(yīng)急型因子，使得不良反應(yīng)劇烈[2]。要想保證手術(shù)得以正常開(kāi)展，提升患者本身的安全，在實(shí)施麻醉期間就要嚴(yán)謹(jǐn)保持患者自身血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)性[3]。在手術(shù)施以麻醉期間協(xié)同運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥品，對(duì)減弱麻醉有關(guān)不良反應(yīng)的產(chǎn)生、降低患者自身的疼痛感、保證手術(shù)得以更好結(jié)束無(wú)可或缺。

鹽酸右美托咪定即具備極大選取性的腎上腺素受體型激動(dòng)劑，這一藥品具備咪達(dá)唑侖及可樂(lè)定本身抵抗焦慮、鎮(zhèn)靜、減壓、止疼一類(lèi)優(yōu)勢(shì)[4-5]。對(duì)比可樂(lè)定來(lái)說(shuō)，右美托咪定對(duì)于腎上腺素受體具備更大的親和力，其作用程度大于可樂(lè)定的10倍。右美托咪定即美托嘧啶相應(yīng)的右旋異構(gòu)體，其作用位置與咪達(dá)唑侖不一致，但是，其不會(huì)影響到呼吸循環(huán)，且右美托咪定運(yùn)用到ICU及NICU內(nèi)要長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜一類(lèi)患者內(nèi)極為安全，且這一藥品還具備抵抗焦慮及鎮(zhèn)靜一類(lèi)功用[6-7]。實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間，借助藥品影響交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，以把控心跳、血壓起伏，保持外部循環(huán)的平穩(wěn)性。右美托咪定進(jìn)到人身體過(guò)后可以作用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)之上，影響身體循環(huán)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，提升心肌耗氧總量，改進(jìn)心肌缺血，還不會(huì)給心臟帶來(lái)不良反應(yīng)[8]。在血管一類(lèi)手術(shù)內(nèi)借助腎上腺素受體型激動(dòng)劑，可以減弱死亡及心肌梗死產(chǎn)生的幾率，不會(huì)增多低血壓及心跳過(guò)慢產(chǎn)生的幾率。所以說(shuō)，右美托咪定運(yùn)用到危重型心血管手術(shù)內(nèi)即比較安全的。

綜上所述，鹽酸右美托咪定運(yùn)用到對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)老年患者施以腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)后具備極優(yōu)的成效，同時(shí)還具備極大的應(yīng)用范圍。

[1]熊凱.鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33)：171-172.

[2]楊曉慧.鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床研究[J].北方藥學(xué),2017,14(6)：192-193.

[3]王軍偉.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉不同濃度鹽酸羅哌卡因應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(35)：4780-4782.

[4]劉玲玲.探究鹽酸右美托咪定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(14)：60-61.

[5]歐偉偉.自制長(zhǎng)軟體位墊在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(1)：73-74.

[6]岳慶云.右美托咪定應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(3)：149-150.

[7]孫強(qiáng).膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床比較[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(5)：75-76.

[8]王東.局部麻醉和脊椎麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)的臨床比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(5)：183-184.