劉玉紅

內(nèi)蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010010

精神分裂癥是一種常見的精神障礙，主要是由于精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的個性改變，情感、思維、行為分裂等。目前，對于精神分裂癥的病因尚未完全明確，患者病情反復(fù)，進(jìn)展緩慢，治療難度較大。隨著神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥是一種神經(jīng)發(fā)育性疾病[1]，是大腦高層次信息處理過程異常的表現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)出注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、執(zhí)行障礙、信息整合障礙等認(rèn)識功能障礙，因此，對患者進(jìn)行認(rèn)知行為綜合干預(yù)，能夠幫助患者回歸社會，有利于患者康復(fù)。該文將選取2016年1月—2017年1月到該院進(jìn)行治療的80例精神分裂癥患者，研究認(rèn)知行為綜合干預(yù)的康復(fù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的80例精神分裂癥患者。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男性21例，女性19 例，平均年齡（36.41±4.63）歲，平均病程（1.40±0.54）年；對照組40例，男性22例，女性18例，平均年齡（36.11±4.73）歲，平均病程（1.38±0.61）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神癥狀基本得到控制，處于康復(fù)期；③無嚴(yán)重軀體疾病，血常規(guī)、心電圖等檢查正常；④患者及家屬已簽署知情同意書，表示配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷不明確、嚴(yán)重軀體疾病患者；②器質(zhì)性精神障礙患者；③其他精神疾病或發(fā)育遲緩患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依從性較差患者；⑥存在視覺或聽覺障礙患者等。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知行為綜合干預(yù)，具體包括：①始動性功能訓(xùn)練，糾正患者的不良生活習(xí)慣，例如亂揀垃圾、隨地吐痰等；幫助患者制定健康的飲食計劃、作息時間、運(yùn)動方案等，對患者的個人衛(wèi)生進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)行為示范和監(jiān)督；對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解自己的病情和基本的病情控制常識；囑咐患者需要幫助時及時向醫(yī)護(hù)人員求助。②視頻游戲，設(shè)計有醫(yī)院特色的視頻游戲，提高針對性，例如找不同、分組賽車、拼圖等，使患者的記憶力、注意力、思維能力、執(zhí)行能力、團(tuán)隊配合能力得到全面的鍛煉，50 min/d，3～4次/周。③工娛療法，鼓勵患者制作工藝品，聯(lián)系繪畫，制造陶藝等；組織娛樂活動，例如看電視、聽音樂、乒乓球等。④一般性常識訓(xùn)練，例如圖畫充填、物體拼湊等操作訓(xùn)練，鍛煉患者的注意力和記憶力；相似成語的異同比較訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的抽象思維能力。⑤執(zhí)行能力訓(xùn)練，對患者進(jìn)行言語訓(xùn)練、角色訓(xùn)練、問題解決能力訓(xùn)練等，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)生活中的問題，并鼓勵患者自己解決，提高患者處理問題的能力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用認(rèn)知功能評價表（MCCB），共7個心理維度，10項測驗，具體包括處理速度、注意力、工作記憶、語言學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、問題解決能力、社會認(rèn)知等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CCB總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的MCCB總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的MCCB總分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后的MCCB總分對比[（±s），分]

階段 觀察組（n=40） 對照組（n=40）t P干預(yù)前干預(yù)后42.47±9.88 53.10±8.57 42.51±10.03 47.01±8.34-0.018 3.221＞0.05＜0.05

3 討論

認(rèn)知障礙是精神分裂癥的主要癥狀，60%～80%的精神分裂癥患者都存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。而認(rèn)知功能受損是導(dǎo)致患者精神殘疾的重要原因，同時也是影響患者康復(fù)、回歸社會的重要因素。有研究認(rèn)為[2]，精神分裂癥的認(rèn)知功能損害對患者生活質(zhì)量和自理能力的影響要比精神癥狀更加嚴(yán)重。同時，認(rèn)知功能損害與患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，患者病情加重會導(dǎo)致認(rèn)知損害的加劇，而患者的認(rèn)知障礙導(dǎo)致的智能衰退也會影響患者的正常生活。因此，對患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知行為干預(yù)，對患者的康復(fù)具有重要意義。

目前，大部分患者仍以住院治療為主，部分醫(yī)院仍然采取封閉式管理方式，很少組織娛樂活動，患者與社會脫節(jié)嚴(yán)重，生活單調(diào)，不利于認(rèn)知功能的恢復(fù)。近年來，隨著精神分裂癥認(rèn)識的不斷深入，發(fā)現(xiàn)采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方法，能夠改善患者的認(rèn)知功能[3]。尤其是視頻游戲、工娛療法等，能夠全面鍛煉患者的注意力、記憶力、抽象思維能力和執(zhí)行能力。在該次研究中，干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CCB總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 MCCB總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示認(rèn)知行為綜合干預(yù)對改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能效果顯著。

視頻游戲是鍛煉患者選擇性注意的有效手段，患者通過對外界刺激信息進(jìn)行選擇性加工和處理，忽略無關(guān)信息，就是鍛煉選擇性注意的過程。為提高患者選擇性注意力的訓(xùn)練效果，應(yīng)精心選擇和設(shè)計視頻內(nèi)容、控制視頻數(shù)量、注重整體布局和個性化特征，發(fā)揮視頻和動畫的優(yōu)勢，適當(dāng)增加刺激要素，激活患者選擇性注意機(jī)制，引導(dǎo)患者關(guān)注重點內(nèi)容，提高信息處理和識別的效果。有研究顯示[4]，視頻游戲?qū)ν瓿捎洃浫蝿?wù)有積極作用，在多動癥兒童和阿爾茨海默氏癥患者治療中效果顯著。除視頻游戲以外，還應(yīng)采取始動性功能訓(xùn)練、工娛療法、一般性常識訓(xùn)練、執(zhí)行能力訓(xùn)練等認(rèn)知行為干預(yù)措施，其目的是提高患者的工作能力、注意力、語言學(xué)習(xí)能力、視覺學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、社會認(rèn)知等。此外，在患者認(rèn)知行為干預(yù)時，還應(yīng)該注意提升患者的幸福感，培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)情感交流，提升患者歸屬感；綜合使用支持式、控制式、回避式的應(yīng)激水平訓(xùn)練方法，加強(qiáng)對患者的社會資源支持，避免患者產(chǎn)生不良情緒；提高患者自我接受能力；采取人格成長教育，使患者感受到自己進(jìn)步和成長[5]。

綜上所述，對精神分裂癥患者，采取認(rèn)知行為綜合干預(yù)，能夠顯著改善患者的認(rèn)知功能，提升患者的康復(fù)效果，應(yīng)加強(qiáng)臨床推廣。

[1]劉春容.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].雙足與保健,2017,26(6)：25-26.

[2]康瑞瑩.改良式“重返社會技能訓(xùn)練”對精神分裂癥患者干預(yù)效果的評價[D].北京：首都醫(yī)科大學(xué),2016.

[3]陳海興.綜合康復(fù)治療對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響及1年隨訪研究[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué),2016.

[4]李瑾,徐燕,吳蕾,等.精神衛(wèi)生綜合干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4)：223-226.

[5]鄧?yán)?陸曉丹,譚就維,等.綜合康復(fù)培訓(xùn)改善精神分裂癥患者服藥態(tài)度和生活質(zhì)量[J].中國健康心理學(xué)雜志,2017,25(9)：1302-1305.