金英

德陽(yáng)市中江縣凱江中心衛(wèi)生院，四川德陽(yáng) 618100

近些年來(lái)，剖宮產(chǎn)率逐年遞增，主要原因在于產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩引起盆底肌損傷較為擔(dān)心。分娩屬于女性自然且特殊的生理過程，分娩中會(huì)對(duì)女性盆底肌的結(jié)構(gòu)帶來(lái)較大的影響。經(jīng)查閱相關(guān)資料獲知[1]，不同的分娩方式會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌結(jié)構(gòu)帶來(lái)程度不同的影響。自然陰道分娩主要是指在產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒正常的情況下的自然分娩形式，值得注意的是，分娩中因受牽拉過度的影響，會(huì)改變產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌組織功能與結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)就該院2015年7月—2017年7月接收的100名經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦分別采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩以及傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩對(duì)其盆底肌力的影響進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究100名樣本均來(lái)源于該院婦產(chǎn)科，，均分為兩組，常規(guī)組年齡最小20歲，最大39歲，年齡均值（25.35±3.76）歲；最短孕周 39 周，最長(zhǎng) 42 周，孕周均值（39.48±1.58）周；產(chǎn)前 BMI為（27.41±2.89）kg/m2。 實(shí)驗(yàn)組最小年齡為21歲，最大30歲，年齡均值（25.22±3.34）歲；最短孕周38周，最長(zhǎng)41周，孕周均值（39.67±1.43）周；產(chǎn)前 BMI為（27.52±2.74）kg/m2。 兩組年齡、孕周及產(chǎn)前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），符合臨床對(duì)比要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為初產(chǎn)婦，頭位單胎妊娠；②無(wú)妊娠并發(fā)癥與合并癥；③精神正常，無(wú)聽力障礙或溝通障礙；④無(wú)胎頭或產(chǎn)前吸引助產(chǎn)；⑤無(wú)凝血功能障礙；⑥無(wú)胎兒窘迫；⑦享有知情權(quán)，自愿簽署該院倫理委員會(huì)發(fā)放的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①引產(chǎn)史或高齡初產(chǎn)者；②心、肝、腎與肺等存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③盆底存在損傷史；④孕前存在尿失禁者；⑤未簽署知情同意書者。

1.2 方法

常規(guī)組：傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩：待產(chǎn)婦宮口開大到2 cm后，對(duì)胎心進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，時(shí)間保持在40 min，為使產(chǎn)婦痛苦減輕，促進(jìn)自然分娩，可采取體位改變、走動(dòng)及分娩球等方式，待產(chǎn)婦宮口開至7～8 cm時(shí)，對(duì)其陰部進(jìn)行消毒；為避免陰道撕裂，可對(duì)雙側(cè)會(huì)陰部進(jìn)行麻醉以使其陰道松弛；為使第二產(chǎn)程縮短，可幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上半坐臥，彎曲大腿外展貼近于腹部。站立在產(chǎn)婦的右側(cè)，并確保右側(cè)支于產(chǎn)床上，宮縮時(shí)通過大小魚際肌順著內(nèi)上多會(huì)陰部進(jìn)行托壓，而左手則需輔助胎頭對(duì)其枕部俯屈下壓，為防止會(huì)陰水腫，待宮縮間歇時(shí)需對(duì)會(huì)陰右手進(jìn)行放松保護(hù)。

實(shí)驗(yàn)組：會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩：囑產(chǎn)婦于床上半坐臥，待胎頭撥露促使陰唇后結(jié)合緊張時(shí)，為使沖擊力減少需將產(chǎn)婦雙腿放于腳架上，無(wú)需對(duì)其會(huì)陰有效保護(hù)，待宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦大口哈氣，以使其腹壓消除，間隙期則可向下屏氣，為使胎兒娩出速度得到控制可將左手放置在胎頭部位，緩慢娩出；在胎兒前肩娩出時(shí)將右手放置在前肩部位，并由左手將后肩托住，順利娩出胎兒。

康復(fù)治療：運(yùn)用生物反饋電刺激儀器鍛煉產(chǎn)婦盆底肌肉。依照產(chǎn)婦病情實(shí)際狀況對(duì)治療方案合理設(shè)計(jì)，于產(chǎn)婦陰道內(nèi)及腹壁內(nèi)放置電極，被動(dòng)性收縮盆底肌肉，通過壓力曲線或者肌電圖將產(chǎn)婦肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺以及聽覺信號(hào)，指導(dǎo)產(chǎn)婦開展自主且科學(xué)的盆底肌訓(xùn)練，產(chǎn)生條件反射，使盆底肌收縮不良得到有效控制，10次為1個(gè)療程，每周2次，20 min/次，合計(jì)治療1～2個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：產(chǎn)后42 d對(duì)兩組盆底肌肉治療的情況予以評(píng)價(jià)，參照骨盆底肌力評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行，其中Ⅰ類纖維分為0～Ⅴ級(jí)。Ⅱ類纖維分為0～5級(jí)。評(píng)定級(jí)別愈高，提示盆底肌情況愈佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組盆底?、耦惱w維與Ⅱ類纖維均評(píng)估的結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組盆底?、耦惱w維評(píng)估情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組盆底?、蝾惱w維評(píng)估分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討論

常規(guī)的接生方式主要是通過大小魚際肌向內(nèi)上托產(chǎn)婦會(huì)陰部[2]，但此舉極易引起會(huì)陰裂傷，外加對(duì)會(huì)陰部彈性組織的功能帶來(lái)不良影響，進(jìn)一步影響其擴(kuò)張及伸展，在產(chǎn)婦用力過猛時(shí)會(huì)造成會(huì)陰水腫[3]，使撕裂程度加重，因此未受到廣泛應(yīng)用。對(duì)產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩時(shí)，接生者的右手無(wú)需對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，并且左手放置在胎兒的胎頭部位，能夠?qū)μ好涑龅乃俣冗M(jìn)行抑制，進(jìn)而使會(huì)陰的彈性得到充分發(fā)揮，確保胎頭能夠以最緩慢的速度[4]與最小的頭徑娩出，降低會(huì)陰側(cè)切及撕裂的發(fā)生率，在保障產(chǎn)婦及胎兒安全的同時(shí)還可使產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的工作量明顯減輕。該研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組經(jīng)會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩及康復(fù)治療后盆底肌評(píng)估的效果均優(yōu)于經(jīng)傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩的常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王淑靜等[5]研究結(jié)論一致，提示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采取的經(jīng)陰道分娩方式具有較高的可行性，效果確切。

綜上所述，會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩用于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)分娩，且產(chǎn)婦經(jīng)針對(duì)性的康復(fù)治療后，產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的效果與后者比較優(yōu)勢(shì)更為顯著，建議加大推廣。

[1]林麗莎,黃吳健,宋巖峰,等.分娩方式對(duì)產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(9)：785-788.

[2]何浪馳,葉明,黃柳,等.不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌力的測(cè)定及意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(9)：1347-1349.

[3]陳仙琴,劉梅青.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底肌力近期影響的比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,35(22)：3477-3478.

[4]賴曉嵐,陳茜,楊衛(wèi)萍,等.產(chǎn)后婦女盆底肌力情況及康復(fù)效果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,22(3)：28-30.

[5]王淑靜,鄧曉嵐,菅瑩瑩,等.不同分娩方式對(duì)盆底功能的影響及電刺激治療的療效分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2016,23(1)：58-64.