渠井泉 渠長滿 黃學(xué)

摘 要 目的：了解社區(qū)腦卒中高危人群危險因素分布及流行特征，為開展腦卒中社區(qū)綜合干預(yù)提供參考依據(jù)。方法：于2017年10-11月采取整群抽樣方法對上海金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)35歲及以上常住人口1 979人進行問卷調(diào)查、體格檢查及血液檢查，分析腦卒中高危人群危險因素。結(jié)果：篩出腦卒中高危對象518人，占26.17%，男性檢出率高于女性（P<0.05），不同年齡段的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高危對象中，高血壓、高同型半胱氨酸血癥（>10 μmol/L）、缺乏運動、體質(zhì)指數(shù)≥26 kg/m2、血脂異常、吸煙、家族史、糖尿病、房顫、既往腦梗/短暫性腦缺血發(fā)作者的檢出比例分別為85.91%、79.73%、58.11%、54.83%、51.16%、40.54%、26.06%、22.39%、10.04%、8.30%。結(jié)論：社區(qū)腦卒中高危人群的危險因素暴露水平較高。需加強對腦卒中危險因素的防控；加強腦卒中高危人群的高血壓、血脂異常管理以及高同型半胱氨酸血癥篩查，并指導(dǎo)居民改變不良生活方式和飲食習(xí)慣。

關(guān)鍵詞 社區(qū)腦卒中；高危人群；危險因素

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0035-03

Analysis of risk factors in high risk population with stroke in a community in Shanghai

QU Jingquan1， QU Changman2， HUANG Xue3（1. General Medical Wards of Shanyang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201508， China； 2. Department of Medicine of Medical School of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， Hubei Province， China； 3.Preventive Department of Jinshan Industrial Area Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201506， China）

ABSTRACT Objective： To understand the distribution and epidemiological characteristics of risk factors in high risk population with cerebral apoplexy to provide reference for the community comprehensive intervention of stroke. Methods： A cluster sampling survey was conducted among 1 979 residents aged 35 years and over in Shanyang Community， Jinshan District， Shanghai from October to November， 2017. Through questionnaires， physical examination and blood tests， the risk factors in high risk patients with stroke were analyzed. Results： Among the 1 979 respondents， 518 people with high risk of stroke were screened out （26.17%）. The detection rate of the male high-risk group was higher than that of the females（P<0.05）， and the differences of detection rates among different age groups were statistically significant（P<0.05）. Among the high-risk subjects， the proportions of detection rates of hypertension， hyperhomocysteinemia（>10 μmol/L）， lack of exercise， body mass index ≥26 kg/m2， dyslipidemia， smoking， family history， diabetes， atrial fibrillation， previous cerebral infarction and transient ischemic attack were 85.91%， 79.73%， 58.11%， 54.83%， 51.16%， 40.54%， 26.06%， 22.39%， 10.04%， and 8.30%， respectively. Conclusion： Exposure to risk factors in high-risk populations with stroke in the community is high. It is necessary to strengthen the prevention and control of risk factors for stroke； strengthen the management of hypertension， dyslipidemia and hyperhomocysteinemia in highrisk population with stroke， and guide residents to change their unhealthy lifestyles and eating habits.

KEY WORDS community stroke； high risk population； risk factor

隨著居民生活水平的不斷提高和膳食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中已成為居民健康的第一大殺手。腦卒中具有“高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率”四大特點，已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。有研究顯示，腦卒中的發(fā)病趨勢與危險因素的暴露水平有著密切的關(guān)系，加強危險因素的控制是預(yù)防和延緩腦卒中事件發(fā)生的有效途徑[2]。本次篩查旨在了解上海金山區(qū)山陽鎮(zhèn)腦卒中高危人群危險因素分布情況，為制定干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

于2017年10月至11月以整群抽樣方法抽取的上海金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)35歲及以上常住居民為研究對象。排除常年臥床無法行動者；合并心、肝、腎等嚴重疾病者；嚴重語言交流障礙者或精神障礙者。共發(fā)放問卷1 991份，回收1 979份，有效問卷占99.40%。有效篩查1 979人，均獲知情同意。平均年齡（62.52±10.44）歲，其中男性625人，平均年齡（64.76±9.99）歲，女性1 354人，平均年齡（61.50±10.49）歲。

1.2 方法

問卷采用上海市衛(wèi)計委制定的2017年上海市腦卒中高危人群篩查表，問卷內(nèi)容包括人口學(xué)信息和危險因素初篩信息。危險因素初篩信息包括高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫、吸煙、身高、體重、運動缺乏、既往腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦卒中家族史等。體格檢查測量血壓、身高、體重，心肺聽診。血液檢查指標為同型半胱氨酸（Hcy）、血脂、血糖。以≥10μmol/L作為高同型半胱氨酸的診斷標準[3]。伴有血漿Hcy水平升高的高血壓被定義為H型高血壓[4]。

1.3 危險因素及判斷標準

危險因素：（1）有高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降血壓藥者；（2）有房顫或明顯的心律不齊者；（3）吸煙（包括既往有吸煙史，現(xiàn)已戒煙）者；（4）符合《中國成人血脂異常防治指南》[5]血脂異常標準任何一項者；即總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L，三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<1.04 mmol/L。（5）已被診斷的糖尿病患者；（6）很少進行體育活動（體育活動的標準是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動）；（7）明顯超重或肥胖（體重指數(shù)≥26 kg/m2）者；（8）有腦卒中家族史者。具備以上任何三項或既往有腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者，即視為腦卒中高危人群。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計資料采用Excel 2007錄入，應(yīng)用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中高危人群的年齡和性別分布

檢出腦卒中高危對象518人，檢出率為26.17%，其中男性39.52%（247/625），女性20.01%（271/1345），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=84.19，P<0.001）；不同年齡段高危對象檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.44，P<0.001），以61～70歲年齡段的檢出率最高，見表1。

2.2 腦卒中高危人群的危險因素分布

518名腦卒中高危人群中，危險因素從高到低依次為高血壓、缺少運動、體重指數(shù)≥26kg/m2、血脂異常、吸煙、家族史、糖尿病、房顫、既往腦梗死/TIA史，比例分別是85.91%、58.11%、54.83%、51.16%、40.54%、26.06%、22.39%、10.04%、8.30%。男性高危人群危險因素前3位的是高血壓、吸煙、缺少運動，女性是高血壓、缺乏運動、血脂異常。女性高危人群中糖尿病和血脂異常的患病率高于男性，男性中吸煙率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡組高血壓、血脂異常、肥胖、家族史分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 血清Hcy與H型高血壓檢查結(jié)果

在518名腦卒中高危人群中，高Hcy檢出率為79.73%，男性檢出率為87.04%，女性檢出率為73.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.63，P<0.001）。腦卒中高危人群中H型高血壓的檢出率為69.69%，其中男性檢出率為76.92%，女性檢出率為63.10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.69，P<0.001）。不同年齡段高同型半胱氨酸血癥檢出率與H型高血壓檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.70，P<0.001；χ2=36.66，P<0.001）。見表3。

3 討論

本次篩查腦卒中高危人群檢出率為26.17%，高于吳承龍等[6]等報道的13.45%；高危對象檢出率最高峰出現(xiàn)在60～70歲年齡段，提示這個年齡段人群是重點干預(yù)對象。腦卒中高危人群的高Hcy血癥的檢出率為79.73%，男性高于女性，與北京地區(qū)老年人高Hcy血癥患病率相近[7]，高于嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)[8]的研究結(jié)果。有研究表明，男性、老年和高血壓是高Hcy血癥的獨立影響因素[9]，而本次篩查對象年齡偏大、高血壓患者居多，從而導(dǎo)致高Hcy血癥的檢出率較高。Hcy來源于食物中的蛋氨酸。富含蛋氨酸的食物主要有奶制品、蝦仁、干貝、淡菜等。山陽鎮(zhèn)地處上海沿海，海產(chǎn)品豐富，居民好食海產(chǎn)品可能也是導(dǎo)致高Hcy檢出率較高的原因之一。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓居腦卒中危險因素首位，缺少運動和肥胖分列第2和第3位，說明高血壓管理仍是慢性病管理工作的重要任務(wù)，需積極倡導(dǎo)居民養(yǎng)成合理膳食、適當(dāng)運動等健康生活方式，降低肥胖患病率。男性危險因素暴露率高于女性，可能與男性吸煙率高于女性有關(guān)。而吸煙是腦卒中的獨立危險因素[10]，因此控制吸煙不容忽視。女性高危對象糖尿病、血脂異常暴露率高于男性，提示35歲以上女性應(yīng)定期檢測血糖和血脂。此外，高Hcy血癥是腦卒中的重要危險因素[11]，Hcy可以破壞血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致血管功能紊亂，使心腦血管疾病的危險性增加2～3倍[12]。而高血壓合并高Hcy使腦卒中死亡風(fēng)險增高12倍[13]。目前，居民對H型高血壓知之甚少，應(yīng)加強宣傳，讓居民了解H型高血壓的危害，改變不良生活方式，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低腦卒中事件的發(fā)生[14]。

綜上所述，腦卒中的預(yù)防關(guān)鍵在于早期對危險因素的防控和不良生活方式的改善。重點加強高血壓、血脂異常、糖尿病、高Hcy血癥的管理，提高居民健康自我管理能力，改變居民不良生活方式，控制吸煙，減少危險因素暴露，從而降低腦卒中發(fā)病率。

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