張引 徐學(xué)凡 劉怡

摘 要 目的：探索家庭醫(yī)生在診療過程中對簽約糖尿病患者實(shí)施血糖監(jiān)測認(rèn)知指導(dǎo)的效果。方法：家庭醫(yī)生在診療中對555名社區(qū)簽約糖尿病患者進(jìn)行四項(xiàng)血糖監(jiān)測知識的指導(dǎo)。每月1次，每次一項(xiàng)知識，每次3～5分鐘，共6次；對指導(dǎo)前和完成6次指導(dǎo)后進(jìn)行知識問卷測評。結(jié)果：指導(dǎo)后，知曉血糖監(jiān)測四個(gè)單項(xiàng)知識的人數(shù)比例分別比指導(dǎo)前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；知曉3項(xiàng)和知曉4項(xiàng)的比例分別上升了8.1%和21.4%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；定期血糖監(jiān)測人數(shù)較指導(dǎo)前提升了5.2%。結(jié)論：家庭醫(yī)生在診療中對簽約糖尿病患者實(shí)施血糖監(jiān)測認(rèn)知指導(dǎo)是可行的，對提高患者定期監(jiān)測血糖認(rèn)知和行為具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生；診療過程；血糖監(jiān)測認(rèn)知指導(dǎo)；效果

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0043-03

Effect of blood glucose monitoring cognition guidance for diabetic patients in family doctors diagnosis and treatment

ZHANG Yin， XU Xuefan， LIU Yi

（Public Health Department of Tianmuxilu Community Health Service Center of Jingan Distract， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family doctors in the implementation of blood glucose monitoring cognitive guidance for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment process. Methods： Family doctors conducted four blood glucose monitoring knowledge guidelines for 555 community contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment. The knowledge guideline was conducted by the family doctors once a month， and one item of knowledge was for 3～5 minutes each time， a total of 6 times； knowledge questionnaire evaluation was conducted before and after the 6 guidance. Results： After the guidance： the proportion of people who knew the four items of individual knowledge of blood glucose monitoring increased by 23%， 21.2%， 22% and 19.4%， respectively compared to the previous guidance， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the proportion of 3 items and 4 items increased by 8.1% and 21.4%， respectively， and the differences were statistically significant（P<0.001）； the number of people having regular blood glucose monitoring increased by 5.2% compared to the previous guidance. Conclusion： It is feasible for family doctors to implement cognitive guidance on blood glucose monitoring for the contracted diabetic patients in the diagnosis and treatment， which has a role in promoting the patients to improve their cognition of regular monitoring of blood glucose and behavior.

KEY WORDS family doctor； diagnosis and treatment process； cognitive guidance of blood glucose monitoring； effect

糖尿病是以血糖增高為主要臨床特征，主要是胰島素的絕對或相對不足或者靶細(xì)胞對胰島素敏感性的下降。上海市35歲及以上居民糖尿病患病率為17.57%，患者血糖控制率僅25.34%[1]，大部分患者血糖未得到有效控制[2-4]。而血糖的有效控制可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。本研究旨在探索家庭醫(yī)生診療時(shí)實(shí)施認(rèn)知指導(dǎo)對糖尿病患者的定期血糖監(jiān)測認(rèn)知和行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以社區(qū)簽約的2型糖尿病患者為研究對象，納入要求：病程10年以下，無嚴(yán)重慢性病疾?。X梗死、心臟病、腎病等），生活能自理，愿接受簽約家庭醫(yī)生糖尿病綜合治療管理。本研究共納入2型糖尿病患者555名，平均年齡（63.60±7.29）歲；男性219名，占39.5%，女性336名，占60.5%；75.6%的患者參加職工醫(yī)保；文化程度以初、高中為主，分別占48.2%和30%；家庭年收入以5～10萬比例最高，為37.3%；家庭以2人共居為多，占52.8%。

1.2 指導(dǎo)方法

家庭醫(yī)生在診室對就診的糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測作用相關(guān)知識的認(rèn)知教育，內(nèi)容包括：（1）對有助于調(diào)整飲食方案的認(rèn)知；（2）對有助于調(diào)整降糖藥物與用量的認(rèn)知；（3）對有助于調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量的認(rèn)知；（4）對有助于監(jiān)測糖尿病控制情況的認(rèn)知。規(guī)范家庭醫(yī)生的指導(dǎo)語，患者每月就診時(shí)接受家庭醫(yī)生知識指導(dǎo)1次；每次指導(dǎo)其中1項(xiàng)知識，每次3～5 min。通過家庭醫(yī)生工作站（信息平臺）收集研究對象在接受管理前和管理后六個(gè)月中定期監(jiān)測空腹血糖（每2周測量1次）情況。采用自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)2型糖尿病患者血糖監(jiān)測知識測評問卷》對研究對象進(jìn)行評估。經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員均使用統(tǒng)一調(diào)查語，盡可能控制信息測量偏倚，每份問卷調(diào)查表由專人審核。按照上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床糖尿病健康管理要求，患者每兩周檢測1次空腹血糖為定期進(jìn)行血糖檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血糖監(jiān)測作用知識的知曉情況

研究對象就診時(shí)經(jīng)家庭醫(yī)生6次指導(dǎo)后，血糖監(jiān)測作用的四個(gè)單項(xiàng)知識的認(rèn)知人數(shù)比例分別比指導(dǎo)前上升了23%、21.2%、22%和19.4%，差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.2 血糖監(jiān)測作用知識綜合知曉情況

經(jīng)家庭醫(yī)生6次指導(dǎo)后，四項(xiàng)知識均不知曉、知曉1項(xiàng)和知曉2項(xiàng)的比例分別比指導(dǎo)前下降了8.1%、18.5%和2.9%；知曉3項(xiàng)和知曉4項(xiàng)的比例分別上升了8.1%和21.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（kendall系數(shù)=11.63，P<0.001，表3）。

2.3 定期血糖監(jiān)測行為變化

家庭醫(yī)生指導(dǎo)前，555名研究對象中有209名定期進(jìn)行血糖檢測，占37.7%；指導(dǎo)6個(gè)月后定期進(jìn)行血糖檢測人數(shù)為238名，占42.9%。

3 討論

空腹血糖控制是降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和阻斷胰島β細(xì)胞功能衰竭的關(guān)鍵點(diǎn)。前瞻性隊(duì)列研究薈萃分析表明，空腹血糖每降低1 mmol/L，總卒中風(fēng)險(xiǎn)降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低23%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低19%[8]，提示定期監(jiān)測和控制空腹血糖對糖尿病患者是非常重要的。

參與本次調(diào)查的糖尿病患者多為老年人，文化程度不高，經(jīng)濟(jì)收入有限，空巢老人居多，提示這些患者難以從社會其他渠道接受到系統(tǒng)性的糖尿病防治知識。如果家庭醫(yī)生在對簽約糖尿病患者就診時(shí)，能夠?qū)嵤﹤€(gè)性化面對面的血糖控制相關(guān)知識指導(dǎo)，可彌補(bǔ)患者的知識不足，逐步提高患者對血糖監(jiān)測與控制并發(fā)癥關(guān)系的認(rèn)知，促進(jìn)形成監(jiān)測血糖行為，有助于患者的血糖控制。

本研究將血糖監(jiān)測作用知識歸納四個(gè)單項(xiàng)內(nèi)容，并規(guī)范指導(dǎo)用語。同時(shí)要求家庭醫(yī)生將各知識內(nèi)容熟記于心，將每次一個(gè)單項(xiàng)知識指導(dǎo)時(shí)間控制在3～5 min內(nèi)。家庭醫(yī)生能在掌控時(shí)間內(nèi)將每個(gè)單項(xiàng)知識內(nèi)容講的言簡意明，并能根據(jù)患者知識水平由淺入深地進(jìn)行指導(dǎo)。研究表明，家庭醫(yī)生診療時(shí)對簽約糖尿病患者實(shí)施血糖監(jiān)測知識指導(dǎo)是可行的。

本研究將定期血糖監(jiān)測和控制并發(fā)癥作用的知識分成四個(gè)單項(xiàng)內(nèi)容，經(jīng)家庭醫(yī)生指導(dǎo)6次后，研究對象能夠知曉3～4項(xiàng)的人數(shù)比例從指導(dǎo)前的31.0%升高到60.5%；四個(gè)單項(xiàng)知識的知曉人數(shù)比例明顯高于指導(dǎo)前；定期監(jiān)測血糖的人數(shù)比例提高了5.2個(gè)百分點(diǎn)，說明家庭醫(yī)生在診療時(shí)對簽約糖尿病患者實(shí)施血糖監(jiān)測認(rèn)知指導(dǎo)，可促進(jìn)患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。但經(jīng)過指導(dǎo)還有39.5%的患者知曉度不高，提示對這些患者，特別是老年人、理解能力較低的患者，需要反復(fù)進(jìn)行有針對性的定期血糖監(jiān)測認(rèn)知的指導(dǎo)。

經(jīng)過指導(dǎo)，雖然定期進(jìn)行血糖檢測人數(shù)比例有了提高，但是仍然有57.1%的患者未能做到定期進(jìn)行血糖檢測，定期進(jìn)行血糖比例的提高與認(rèn)知比例提高之間存在較大的差距，說明從認(rèn)知到行動(dòng)還有許多工作要做。家庭醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)管理，對簽約2型糖尿病患者定期血糖監(jiān)測的日常管理，提高患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測的依從性，如利用現(xiàn)代通訊和傳媒工具手機(jī)短信，微信，或設(shè)置定時(shí)提醒等，使患者能夠定期進(jìn)行血糖監(jiān)測。

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