張 華，邱少東，祝志敏，張文靜，陳 菲，曾碧丹

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

隨著越來越多超聲新技術(shù)的發(fā)明，超聲診斷的準(zhǔn)確性越來越受到臨床醫(yī)師和患者的信賴，其適用范圍也越來越廣。超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的重要課程，一堂活潑生動(dòng)的見習(xí)課，可以培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。近年來，各種新型教學(xué)模式如雨后春筍般不斷涌現(xiàn)，如案例教學(xué)模式（CBL）、團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式（TBL）及問題教學(xué)模式（PBL），許多國內(nèi)報(bào)道這些模式均取得了不錯(cuò)的效果[1-3]，且優(yōu)于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，但暫無3種不同教學(xué)模式同時(shí)應(yīng)用于相同學(xué)生且與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比的相關(guān)報(bào)道。因此，我們選取2016年醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科三年級(jí)學(xué)生的見習(xí)課，將3種新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，探討哪一種新型教學(xué)模式更適合現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)生的見習(xí)課，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年8月至12月進(jìn)行超聲診斷學(xué)見習(xí)的2013級(jí)醫(yī)學(xué)影像系本科生55人作為研究對(duì)象，其中男生20人（36.4%），女生35人（63.6%）。選取20人為實(shí)驗(yàn)組，采用新型教學(xué)模式授課；其余35人為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式授課。理論課授課教材采用《超聲診斷學(xué)》（任衛(wèi)東主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組消化系統(tǒng)教學(xué)采用TBL模式（4學(xué)時(shí)），泌尿系統(tǒng)教學(xué)采用CBL模式（4學(xué)時(shí)），心血管系統(tǒng)教學(xué)采用PBL模式（8學(xué)時(shí)），新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)大綱要求的教學(xué)時(shí)數(shù)相同，其他系統(tǒng)采用LBL模式教學(xué)。對(duì)照組則全部采用LBL教學(xué)模式授課。授課教師均經(jīng)過新型教學(xué)模式系統(tǒng)培訓(xùn)后授課。

不同教學(xué)模式的具體實(shí)施方法：（1）LBL教學(xué)模式：即講授式教學(xué)，教師根據(jù)見習(xí)課大綱內(nèi)容準(zhǔn)備幻燈片，以教師授課為中心，向?qū)W生講述疾病的臨床表現(xiàn)及超聲圖特點(diǎn)，講授結(jié)束后幫助學(xué)生鞏固授課內(nèi)容并布置思考題。（2）CBL教學(xué)模式：通過教師介紹典型案例，對(duì)學(xué)生所掌握的超聲診斷知識(shí)進(jìn)行分析和總結(jié)，以達(dá)到教學(xué)目的。（3）PBL教學(xué)模式：即以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體，教師在見習(xí)課前為學(xué)生準(zhǔn)備比較典型的超聲診斷病例材料，學(xué)生針對(duì)該病例中涉及的相應(yīng)理論知識(shí)進(jìn)行分組討論（按自由組合及教師指定等方式分為4個(gè)小組，每組5人），自主制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)并查找文獻(xiàn)資料，課堂上通過討論解答，學(xué)生可相互補(bǔ)充，各小組用PPT方式匯報(bào)總結(jié)，教師授課結(jié)束前進(jìn)行歸納并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）TBL教學(xué)模式：分組與PBL相同，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，通過組建小組、教師確定教學(xué)要點(diǎn)、學(xué)生根據(jù)見習(xí)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備。通過課程開始前個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、課堂中應(yīng)用型練習(xí)鞏固深化應(yīng)掌握的知識(shí)，教師隨時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，教師對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，具體內(nèi)容包括：（1）哪種教學(xué)模式更適合你？（2）哪種教學(xué)模式有助于理解超聲原理？（3）見習(xí)后是否有助于復(fù)習(xí)超聲知識(shí)？（4）哪種教學(xué)模式有助于系統(tǒng)知識(shí)融會(huì)貫通？（5）哪種教學(xué)模式使你見習(xí)后喜歡超聲診斷學(xué)的程度更深？

1.4 教學(xué)效果評(píng)估

（1）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生以課堂討論時(shí)團(tuán)隊(duì)發(fā)言人、學(xué)生能力培養(yǎng)效果問卷調(diào)查作為主觀評(píng)價(jià)。對(duì)照組學(xué)生以課堂提問的學(xué)生回答情況作為主觀評(píng)價(jià)。（2）在CBL、TBL、PBL 3種不同教學(xué)模式見習(xí)課程結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行理論小測(cè)驗(yàn)，小測(cè)驗(yàn)內(nèi)容一致且不進(jìn)行考前集中輔導(dǎo)，由未參加兩組教學(xué)的教師組卷，然后對(duì)不同教學(xué)模式授課內(nèi)容的得分情況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放問卷55份，回收有效問卷55份，有效問卷回收率100%。認(rèn)為傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式更適合自己的學(xué)生有24人（占43.6%），認(rèn)為CBL模式更適合自己的學(xué)生有14人（占25.5%）；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見習(xí)采用LBL及CBL教學(xué)模式較TBL及PBL教學(xué)模式更有助于理解超聲原理及復(fù)習(xí)超聲知識(shí)；有20名學(xué)生（占36.4%）認(rèn)為PBL教學(xué)模式較其他3種教學(xué)模式更有助于系統(tǒng)知識(shí)融會(huì)貫通；采用4種不同教學(xué)模式見習(xí)后，學(xué)生喜歡超聲診斷學(xué)的程度均有加深。上述幾項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表 1。

表1 學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2 理論考核成績比較

在TBL、CBL及PBL 3次見習(xí)結(jié)束后，分別進(jìn)行理論小測(cè)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組均為20人，對(duì)照組均為35人。第一次小測(cè)驗(yàn)在消化系統(tǒng)見習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績分別為（93.7±7.3）分、（91.0±7.3）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第二次小測(cè)驗(yàn)在泌尿系統(tǒng)見習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績分別為（93.3±7.4）分、（79.7±18.4）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第三次小測(cè)驗(yàn)在心血管系統(tǒng)見習(xí)后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績分別為（75.4±10.5）分、（85.5±7.4）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的日新月異，超聲診斷技術(shù)也在不斷更新，學(xué)生不僅需要在見習(xí)課上消化理論課教師傳授的知識(shí)，也要理解并實(shí)際操作分析超聲圖所包含的意義。超聲診斷學(xué)傳統(tǒng)的見習(xí)課多采用LBL教學(xué)模式，教師僅需利用PPT放映，簡(jiǎn)單重復(fù)及歸納總結(jié)學(xué)生理論課的知識(shí)點(diǎn)，輔助學(xué)生記憶；學(xué)生只需要被動(dòng)聽講即可，教師和學(xué)生互動(dòng)性不足，課堂氣氛較沉悶。

CBL、TBL及PBL是近年來推廣的新型教學(xué)模式，國內(nèi)較多報(bào)道[4-6]用于臨床醫(yī)學(xué)多個(gè)學(xué)科的教育改革中，其教學(xué)效果均優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)，而應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)，尤其是超聲診斷學(xué)的報(bào)道相對(duì)較少。TBL教學(xué)模式屬于小組教學(xué)法，特色在于通過分組學(xué)習(xí)，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及分析實(shí)際問題的能力，并提升學(xué)生的綜合語言表達(dá)能力及團(tuán)體合作能力。周紅波等[7]研究發(fā)現(xiàn)，采用TBL教學(xué)法，學(xué)生個(gè)人測(cè)試平均分及團(tuán)隊(duì)測(cè)試平均分均高于傳統(tǒng)LBL教學(xué)法（P<0.05），但問卷調(diào)查顯示，超過八成的學(xué)生沒有聽說過TBL教學(xué)且不適應(yīng)TBL教學(xué)，76.67%的學(xué)生喜歡TBL教學(xué)法，90.84%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)興趣。在本次研究中，將TBL教學(xué)模式應(yīng)用于消化系統(tǒng)超聲診斷中，采用TBL教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績比采用LBL教學(xué)法的對(duì)照組高，但兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05），問卷調(diào)查中只有14.5%的學(xué)生喜歡TBL教學(xué)并認(rèn)為TBL教學(xué)有助于理解超聲原理，兩成的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)有助于系統(tǒng)知識(shí)融會(huì)貫通及使自己喜歡超聲診斷學(xué)的程度加深，暫無數(shù)據(jù)顯示TBL教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，問卷調(diào)查中學(xué)生的認(rèn)知度及適應(yīng)性均低于周紅波等[7]的研究。原因主要是學(xué)生第一次接觸TBL新型教學(xué)模式，尚不適應(yīng)，且部分學(xué)生不愿意擔(dān)任組長，承擔(dān)較多學(xué)習(xí)任務(wù)，只愿意配合小組任務(wù)。

CBL教學(xué)模式屬于實(shí)例教學(xué)法，部分教學(xué)理念與PBL教學(xué)模式相似[8]，把CBL教學(xué)模式應(yīng)用于超聲診斷學(xué)，教師需根據(jù)教學(xué)大綱給出超聲典型病例，啟發(fā)學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際主動(dòng)思考，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教師的教學(xué)水平。董敏俊等[9]把CBL教學(xué)應(yīng)用于口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)組的理論考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組（P＜0.05），問卷調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)方法滿意度較傳統(tǒng)教學(xué)法高（P＜0.05）。本次調(diào)查顯示，CBL教學(xué)模式應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)見習(xí)中，實(shí)驗(yàn)組平均成績顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；問卷調(diào)查顯示，認(rèn)為CBL教學(xué)模式更適合自己的學(xué)生人數(shù)多于TBL及LBL教學(xué)模式，與其他幾種教學(xué)模式相比，認(rèn)為CBL教學(xué)模式使自己見習(xí)后喜歡超聲診斷學(xué)的程度更深的學(xué)生人數(shù)也是最多的，提示CBL教學(xué)模式應(yīng)用于超聲影像學(xué)的教學(xué)是有益的，這種教學(xué)方法能促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[10]創(chuàng)立，現(xiàn)已成為國際上通用的教學(xué)模式，在哈佛等許多著名院校中均有應(yīng)用[11]。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，通過真實(shí)場(chǎng)景，讓學(xué)生自主討論探索隱含在場(chǎng)景后面的知識(shí)點(diǎn)，通過查閱資料、歸納知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獲取信息及解決問題的綜合分析能力。王愛麗等[1]研究發(fā)現(xiàn)，PBL組學(xué)生在發(fā)病機(jī)制、病史采集、專科查體、影像學(xué)資料閱讀及治療方案方面，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組（P＜0.05）；PBL組學(xué)生在人文素質(zhì)、實(shí)踐能力、應(yīng)變能力、關(guān)心體貼患者、學(xué)習(xí)狀況等方面的評(píng)分也顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。本次研究把PBL教學(xué)模式應(yīng)用于心血管系統(tǒng)中，應(yīng)用PBL模式的實(shí)驗(yàn)組平均成績顯著低于LBL組（P＜0.05），問卷調(diào)查顯示，36.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式最有助于學(xué)生將系統(tǒng)知識(shí)融會(huì)貫通，但對(duì)PBL教學(xué)模式的接受度卻較低。PBL教學(xué)模式在本次教學(xué)中未能收到較好的教學(xué)效果，考慮與PBL教學(xué)存在缺陷有關(guān)：（1）學(xué)生第一次接觸PBL教學(xué)模式，對(duì)PBL的核心思想可能尚未完全理解，PBL要求學(xué)生查閱大量課外文獻(xiàn)資料，對(duì)于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重的學(xué)生來說，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響教學(xué)效果。（2）PBL教學(xué)模式以某一器官的疾病為重點(diǎn)，需要學(xué)生熟練掌握該器官的病理、生理、臨床、影像學(xué)等相關(guān)知識(shí)，對(duì)學(xué)生要求較高，基礎(chǔ)較差的學(xué)生可能不適應(yīng)。

CBL、TBL及PBL 3種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用各有優(yōu)勢(shì)，新型教學(xué)模式有助于增強(qiáng)學(xué)生和教師之間的互動(dòng)，學(xué)生通過查詢、歸納、匯總知識(shí)點(diǎn)，以討論或匯報(bào)等形式向教師反饋對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，也鍛煉了學(xué)生的思維表達(dá)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，符合新時(shí)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育理念，是傳統(tǒng)LBL教學(xué)難以達(dá)到的。但在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定的不足之處。武靖等[3]把CBL與TBL教學(xué)模式用于冠狀動(dòng)脈CT影像教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)CBL組和TBL組的理論及閱片實(shí)踐考核成績比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。向賢宏等[2]進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)LBL、PBL及TBL教學(xué)模式比較，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式有利于學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)，與其他兩種教學(xué)模式相比，PBL更易于學(xué)生接受，但PBL模式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，TBL教學(xué)模式在影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)中未見明顯優(yōu)勢(shì)。鑒于此，也對(duì)一些新的教學(xué)模式進(jìn)行了嘗試，如分組競(jìng)答法聯(lián)合案例式PBL教學(xué)模式[12]、“反芻”影像教學(xué)[13]、C-P-L聯(lián)合教學(xué)模式[14]，均取得了較好的效果。

綜上所述，無論哪種教學(xué)模式，均應(yīng)因地制宜并因材施教，結(jié)合超聲診斷學(xué)的大綱要求，靈活采取多種形式相結(jié)合的新型教學(xué)模式，這樣既有利于增強(qiáng)教學(xué)效果，也有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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