周海燕

（廣西梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

血液透析為終末期腎臟病的主要治療方法，可有效延長(zhǎng)患者的壽命。透析期間，感染及穿刺點(diǎn)血腫等并發(fā)癥較容易發(fā)生，對(duì)疾病治療安全性的影響較大。有學(xué)者指出，將全程密封式預(yù)沖及回血法應(yīng)用到血液透析過程中，對(duì)感染率的降低，具有積極意義。以本院收治的64例血液透析患者為研究樣本，對(duì)全程密封式預(yù)沖及回血法的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年11月本院收治的血液透析患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男17例、女15例。年齡39～78歲，平均年齡（59.60±1.60）歲。對(duì)照組男16例、女16例。年齡40～79歲，平均年齡（59.65±1.63）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者均符合終末期腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②血液透析2～4次/周。③患者無嚴(yán)重心肺疾病，無惡性腫瘤。④患者均已建立了血管通路。⑤無嚴(yán)重精神類疾病，無意識(shí)障礙。⑥依從性強(qiáng)，知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開放式預(yù)沖及回血法行血液透析治療：①透析機(jī)提示透析結(jié)束后，消毒生理鹽水瓶，接生理鹽水。②血泵速度降低至100 ml/min，透析濾器。③拔除內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺針，給予開放式回血。④回血完畢后，拔除靜脈針，壓迫止血。

觀察組采用全程密閉式預(yù)沖及回血法行血液透析治療：①將輸液管與動(dòng)脈端泵連接。②將泵前動(dòng)脈端管路氣體排出。③開泵，泵速100～130 ml/min。④生理鹽水經(jīng)血路管動(dòng)脈壺，至透析器、靜脈端及集液袋收集。⑤生理鹽水通過透析器后，將泵速提高至180～300 ml/min，將透析器氣體排凈，當(dāng)沖洗生理鹽水達(dá)900～1000 ml時(shí)，可結(jié)束全程密閉式預(yù)沖。⑥待透析結(jié)束，將血泵流量調(diào)整至60～100 ml/min，打開動(dòng)脈輸液管口，排凈泵前氣泡，停止血泵。⑦待泵前血液回流至機(jī)體內(nèi)時(shí)，夾閉內(nèi)瘺針動(dòng)脈端，啟動(dòng)血泵，完成回血過程。⑧透析完成后，給予患者0.9%生理鹽水10 mL沖洗，給予肝素液封管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者預(yù)沖、回血時(shí)間的對(duì)比情況。

觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感染、低血壓、血腫、內(nèi)瘺堵塞4項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 感染的判定方法

①患者存在發(fā)熱癥狀。②動(dòng)靜脈瘺周圍紅腫或化膿。③出口部位2cm內(nèi)，存在紅斑、硬結(jié)或壓痛。④微生物培養(yǎng)結(jié)果提示已發(fā)感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料以“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者預(yù)沖、回血時(shí)間的對(duì)比情況

觀察組預(yù)沖時(shí)間（11.01±0.40）min，回血時(shí)間（8.13±0.37）min。對(duì)照組預(yù)沖時(shí)間（16.18±1.45）min，回血時(shí)間為（13.00±1.79）min。兩組比較，觀察組的預(yù)沖時(shí)間及回血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

導(dǎo)致終末期腎臟病患者血液透析期間發(fā)生感染的原因，與空氣中漂浮粒子的進(jìn)入血管通路以及端口長(zhǎng)時(shí)間暴露等有關(guān)[1]。

常規(guī)預(yù)沖及回血法，以開放式為主。患者體外通路端口需反復(fù)連接，端口暴露時(shí)間長(zhǎng)。空氣中的漂浮粒子容易進(jìn)入到機(jī)體當(dāng)中，導(dǎo)致感染發(fā)生。本文研究發(fā)現(xiàn)。

全程密閉式預(yù)沖及回血法，要求采用密閉式管路預(yù)沖、引血，完成預(yù)沖及回血治療的過程。將其應(yīng)用到血液透析過程中，能夠有效縮短端口的暴露時(shí)間，減少空氣污染的機(jī)會(huì)，降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。除感染外，低血壓、血腫以及內(nèi)瘺堵塞等，同樣屬于血液透析治療過程常見的并發(fā)癥。將全程密閉式預(yù)沖及回血法應(yīng)用到血液透析過程中，護(hù)理人員準(zhǔn)備輸液器及排氣等過程所需的時(shí)間較短，直接打開血液管路即可開始治療，能夠達(dá)到預(yù)防低血壓并發(fā)癥的目的。另外，采用該方法行透析治療，治療結(jié)束后，操作者具有足夠的時(shí)間壓迫止血點(diǎn)止血，對(duì)患者穿刺部位及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺都能夠起到一定的保護(hù)作用，因此血腫以及內(nèi)瘺堵塞并發(fā)癥的發(fā)生幾率同樣較低[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法行血液透析治療，患者預(yù)沖時(shí)間、回血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，與常規(guī)開放式預(yù)沖及回血法相比優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，將全程密閉式預(yù)沖及回血法應(yīng)用到血液透析中，可有效縮短預(yù)沖及回血時(shí)間，降低患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較強(qiáng)。

[1] 馮敏玲,黃桂芳.密閉式管路法對(duì)降低留置導(dǎo)管維持性血液透析患者感染危險(xiǎn)性的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(04):126-127.

[2] 王春蓮,唐 娜.全程密閉式回血對(duì)降低中心靜脈留置導(dǎo)管感染危險(xiǎn)性的臨床觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(30):169-170.

[3] 鐘素蘭,李 惠,鐘淑燕,等.全程密閉式預(yù)沖及回血法在血液透析中的應(yīng)用效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(14):2189.