陳慶研 陳春曉

(汕尾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕尾 516600)

吲達(dá)帕胺輔助治療高血壓合并心力衰竭的效果觀察*

陳慶研 陳春曉

(汕尾市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 汕尾 516600)

目的 評價吲達(dá)帕胺輔助治療高血壓合并心力衰竭的效果。方法 選擇從2014年5月至2016年7月于我院住院治療的102例高血壓合并心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組51例和對照組51例，對照組患者給予培哚普利治療，觀察組患者采用培哚普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺口服治療。觀察兩組患者的治療療效情況，治療前后血壓及心功能改善情況及治療期間不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者治療前收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的平均收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的血壓治療有效率為96.1%，而對照組為84.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9913,P=0.0457)；兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)均較前改善(P<0.05)，且觀察組患者的各項心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室周徑縮短率(FS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙、低鉀血癥等不良反應(yīng)。結(jié)論 吲達(dá)帕胺聯(lián)合培哚普利治療高血壓合并心力衰竭臨床療效確切，可以較好的改善心臟功能，且用藥安全。

吲達(dá)帕胺；培哚普利；高血壓；心力衰竭

目前臨床上高血壓合并心力衰竭的患者越來越多[1]。高血壓與心力衰竭的發(fā)病機(jī)制可以說互為因果。高血壓病程日久可出現(xiàn)心力衰竭，而心力衰竭患者多數(shù)合并高血壓病。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)、β-受體阻滯劑和利尿劑在治療高血壓合并心力衰竭時可作為首先考慮應(yīng)用。培哚普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，是臨床治療高血壓合并心力衰竭的常用藥物[2]。但是現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)ACEI類藥物聯(lián)合利尿劑在治療高血壓合并心力衰竭時效果更加顯著[3]。本研究觀察培哚普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺輔助治療高血壓合并心力衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月至2016年7月于我院住院治療的102例高血壓合并心力衰竭患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010年中國高血壓防治指南[4]，心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2014年中國心力衰竭診斷和治療指南[5]。同時排除合并急性心肌梗死、肝腎功能嚴(yán)重障礙及合并凝血功能異常的患者。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組51例，其中男性31例，女性20例，年齡60～78歲，平均為(65.2±6.8)歲，心功能 NYHA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級28例，Ⅲ級9例；對照組51例，其中男性30例，女性21例，年齡60～78歲，平均為(65.5±6.5)歲，心功能 NYHA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級26例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取相同的對癥治療措施，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予培哚普利治療：培哚普利(施維雅天津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053)4 mg，每日1次，口服；觀察組患者采用培哚普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺口服治療：培哚普利4 mg，每日1次，口服；吲達(dá)帕胺(天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994074)2.5 mg，每日1次，口服。兩組治療并隨訪觀察至少1個月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療療效情況，治療前后血壓及心功能指標(biāo)包括射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室周徑縮短率(FS)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)改善情況及治療期間不良反應(yīng)情況。降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：收縮壓及舒張壓降至正常或收縮壓下降至少20 mmHg以上和/或舒張壓下降至少10 mmHg。②有效：收縮壓下降10～20 mmHg和/或舒張壓下降0～10 mmHg。③無效：未達(dá)到上述降壓效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P≤0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓情況的比較 兩組患者治療前收縮壓與舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的平均收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者的血壓治療有效率為96.1%，而對照組為84.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.9913,P=0.0457)；見表1，2。

表1 兩組患者治療前后血壓情況(mmHg)

表2 兩組患者治療前后血壓改善情況[n(%)]

2.2兩組患者治療前后心功能改善情況 兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)均較前改善(P<0.05)，且觀察組患者的各項心功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙、低鉀血癥等不良反應(yīng)。

表3 兩組患者治療前后心功能情況

3 討 論

高血壓合并心力衰竭是互為因果的兩種疾病。隨著高血壓病程的進(jìn)展，心室后負(fù)荷逐漸增大，引起心肌細(xì)胞代償性肥大和心肌肥厚，長期作用使心肌纖維增生引起心室重構(gòu)，心臟舒縮功能障礙引發(fā)心力衰竭。而心力衰竭患者長期水鈉儲留，且多合并交感神經(jīng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血壓也會升高。因此，心室重構(gòu)、水鈉儲留是造成高血壓合并心力衰竭最重要的因素。

目前臨床上用于治療高血壓的常用藥物有ACEI，ARB，CCB，β-受體阻滯劑及利尿劑等。但是越來越多的研究認(rèn)為ACEI，ARB在逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)方面有效果。因此，臨床上針對高血壓合并心力衰竭的患者首選ACEI，ARB制劑，比如培哚普利等。但是韓艷麗等[6]發(fā)現(xiàn)在ACEI的基礎(chǔ)上再聯(lián)合利尿劑吲達(dá)帕胺可以增加療效，考慮聯(lián)合利尿劑后更降低了水鈉儲留因素，對高血壓合并心力衰竭的治療效果更好。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與單純應(yīng)用ACEI類藥物對比，觀察組患者的血壓治療有效率明顯增高，研究結(jié)果與于粉紅醫(yī)師[7]的報道一致；研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)治療后心功能指標(biāo)均較前改善，且觀察組患者的各項心功能指標(biāo)包括EF、FS、LVED改善情況均優(yōu)于對照組，研究結(jié)果與何英泉等醫(yī)師的報道一致[8]，考慮一種ACEI類藥物(培哚普利)，一種利尿藥(吲達(dá)帕胺)聯(lián)合應(yīng)用，且吲達(dá)帕胺還有鈣離子拮抗的作用，藥物的不同作用機(jī)制起到治療的疊加效果，對互為因果的兩種并病效果更顯著。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能障礙、低鉀血癥等不良反應(yīng)，用藥也較安全。

綜上所述，吲達(dá)帕胺聯(lián)合培哚普利治療高血壓并心力衰竭臨床療效確切，可以較好的改善心臟功能，且用藥安全。

[1] 孫剛,黃冠華.高血壓合并心力衰竭的治療策略[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2016,37(2):201-204.

[2] 高華,張振英,張建秀，等.不同劑量培哚普利對高血壓合并慢性心力衰竭患者運動心肺功能的研究[J].中國醫(yī)刊,2014,49(2):36-38.

[3] 劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):874-875.

[4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[5] 王喆.《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》解讀[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(5):14-16.

[6] 韓艷麗,馮爽,金勇，等.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(3):43-44.

[7] 于粉紅.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(11):60-61.

[8] 何英泉,袁建平,李阿平，等.吲達(dá)帕胺聯(lián)合培哚普利治療高血壓合并心力衰竭的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(11):1259-1260.

陳慶研(1983—)，男，廣東普寧人，主治醫(yī)生，本科，主要從事心血管內(nèi)科工作。

R544.1

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1004-7115(2018)01-0061-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2018.01.020

2017-10-20)