參麥注射液聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭64例

孫玉鋒

目的觀察參麥注射液聯(lián)合西藥對慢性心力衰竭患者心功能和炎性細(xì)胞因子的影響。方法選取126例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組62例和觀察組64例，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射參麥注射液。觀察兩組療效，并檢測治療前后心功能和血清炎性細(xì)胞因子指標(biāo)。結(jié)果治療后，觀察組LVEF、LVESD和LVEDD水平均有明顯改善，且觀察組LVEF水平均高于對照組，LVESD和LVEDD水平低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組血清TNF-α和IL-12水平均有明顯改善，且觀察組血清TNF-α和IL-12水平低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為92.19%，高于對照組的79.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：參麥注射液聯(lián)合西藥治療可調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者免疫狀態(tài)，有效改善心功能，提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；參麥注射液；心功能；細(xì)胞因子

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期，患者心肌結(jié)構(gòu)和心功能受到嚴(yán)重?fù)p害，心排出量減少，很難滿足機體正常需求，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成影響，也是心血管疾病的主要死亡原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞因子參與慢性心力衰竭的發(fā)生發(fā)展，造成心肌細(xì)胞凋亡和血管功能障礙[2]。慢性心力衰竭以強心、利尿和擴血管等治療為主，參麥注射液具有提高心肌收縮力和免疫調(diào)節(jié)等功效，已應(yīng)用于慢性心力衰竭的臨床治療[3]。筆者選取64例患者，觀察參麥注射液與西藥聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的慢性心力衰竭患者126例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2014年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有基礎(chǔ)心臟疾病的病史和臨床表現(xiàn)；②心臟彩超和實驗室檢查發(fā)現(xiàn)心臟異常；③美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級為Ⅱ級～Ⅳ級。均知情同意參與本研究，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、自身免疫疾病、惡性腫瘤疾病及感染性疾病者。隨機分為對照組62例和觀察組64例，其中對照組男35例，女27例，年齡41～84歲，平均年齡(59.83±10.24)歲，病程1～12年，平均病程(5.04±1.27)年；原發(fā)病包括冠心病21例、高血壓心臟病18例、擴張型心肌病12例、風(fēng)濕性心臟病11例，心功能包括Ⅱ級19例、Ⅲ級29例、Ⅳ級13例；觀察組男36例，女28例，年齡42～83歲，平均年齡(58.07±10.31)歲，病程1～13年，平均病程(5.11±1.30)年；原發(fā)病包括冠心病22例、高血壓心臟病17例、擴張型心肌病14例、風(fēng)濕性心臟病11例，心功能包括Ⅱ級18例、Ⅲ級32例、Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病分類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組根據(jù)病情給予依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021937)10 mg/次，2次/d；卡維地洛(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20000100)6.25 mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020070)20 mg/次，2次/d；呋塞米(天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：12020163)20 mg/次，2次/d等藥物口服治療，觀察組在此基礎(chǔ)上將50 mL參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020888)加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注。兩組療程均為14 d，共1個療程。

1.3 療效判定 顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失，心功能達到Ⅰ級或提高2級；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級但未達到Ⅰ級；無效：治療后患者臨床癥狀未消失，心功能無改善甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后對患者進行心臟彩超，測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；治療前后分別抽取外周靜脈血，取血清后ELISA法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-12(IL-12)水平；對比其臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組LVEF、LVESD和LVEDD水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標(biāo)水平均有明顯改善，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVESD和LVEDD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組624156±4614908±697?4583±4953912±454?6689±7525947±730?觀察組644208±4465349±634?#4628±5043474±417?#6728±7645279±697?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后血清炎性細(xì)胞因子比較 治療前，兩組血清TNF-α和IL-12水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述水平均有明顯改善，且觀察組血清TNF-α和IL-12水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) TNF-α IL-12 治療前治療后治療前治療后對照組629637±14697832±1485?7570±13385974±1154?觀察組649574±14366638±1124?#7513±13244804±1026?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效42例，有效17例，治療總有效率為92.19%；對照組顯效28例，有效21例，治療總有效率為79.03%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)[5]，多種炎性細(xì)胞因子參與慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程，TNF-α參與機體免疫應(yīng)答反應(yīng)，在動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展中發(fā)揮重要作用，當(dāng)心肌細(xì)胞處于低氧應(yīng)激情況時，TNF-α異常分泌增多，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進心肌重塑并加重血管功能障礙，同時TNF-α可誘導(dǎo)氧自由基的大量釋放，共致心肌細(xì)胞凋亡、壞死及左心室重構(gòu)，造成心肌收縮力和心功能下降。IL-12可促進TNF-α、IL-2等炎性細(xì)胞因子合成，共同誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO等血管因子，產(chǎn)生心肌變力，進而致心肌重塑及心肌收縮力降低，加重慢性心力衰竭[6]。對照組所用西藥是治療慢性心力衰竭的常規(guī)方法，可通過強心、擴血管和利尿等多方面改善患者癥狀、體征及心功能情況，但臨床研究發(fā)現(xiàn)西藥治療效果并不理想，多影響預(yù)后[7]。參麥注射液是由紅參和麥冬組成的中成藥制劑，紅參中的有效成分人參皂甙具有免疫調(diào)節(jié)，降低機體炎性細(xì)胞因子水平，還可以促進兒茶酚胺釋放，提高心肌收縮力和耐缺氧能力；麥冬可有效清除氧自由基，且具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用，提高正性肌力[8-9]。參麥注射液可保護血管內(nèi)皮功能，具有改善微循環(huán)及心功能狀態(tài)的作用[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清TNF-α和IL-12水平均有明顯改善，且觀察組上述細(xì)胞因子水平明顯低于對照組(P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[11]，說明參麥注射液聯(lián)合西藥具有調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)的功效，可有效降低慢性心力衰竭患者炎性細(xì)胞因子水平；本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為92.19%，明顯高于對照組的79.03%，且治療后觀察組LVEF、LVESD和LVEDD等心功能改善情況也明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，這與相關(guān)研究結(jié)果相近[12]，提示參麥注射液聯(lián)合西藥在控制慢性心力衰竭患者免疫反應(yīng)后，對于心功能的提高具有積極作用，可明顯提高治療效果。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合西藥治療可調(diào)節(jié)慢性心力衰竭患者免疫狀態(tài)，有效改善心功能，提高臨床治療效果。

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河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450008

孫玉鋒(1980-)，男，漢族，本科，主管中藥師，研究方向為臨床藥學(xué)。E-mail：9937142@qq.com

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1007-8517(2017)23-0104-03

2017-10-24 編輯：張 強)