福建省泉州市中醫(yī)院, 福建 泉州 362000

中西醫(yī)結(jié)合治療生殖器皰疹32例療效觀(guān)察

張季青陳月玲蘇萍紅

福建省泉州市中醫(yī)院, 福建 泉州 362000

目的觀(guān)察龍膽瀉肝加減聯(lián)合阿昔洛韋緩釋片治療濕熱下注型生殖器皰疹的臨床療效。方法選取64例濕熱下注型生殖器皰疹患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各32例，對(duì)照組給予阿昔洛韋緩釋片抗病毒治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療，比較兩組皮損癥候及體征評(píng)分、近期及遠(yuǎn)期臨床療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后觀(guān)察組證候積分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組近期療效總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組遠(yuǎn)期療效總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋緩釋片治療濕熱下注型生殖器皰疹臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

龍膽瀉肝湯；阿昔洛韋；生殖器皰疹；中西醫(yī)結(jié)合

生殖器皰疹是一種常見(jiàn)的性傳播疾病，由單純皰疹病毒感染引起泌尿生殖器及肛門(mén)部位皮膚黏膜糜爛性損害，具有易復(fù)發(fā)，難治愈的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)學(xué)將生殖器皰疹歸屬于“陰瘡”、“熱瘡”、“陰皰”、“疳瘡”范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)此病有諸多記載，但是目前尚無(wú)統(tǒng)一病名，多用“陰部熱瘡”作為診斷。古代文獻(xiàn)最早記載生殖器皰疹為葛洪《肘后備急方》：“陰瘡有二種，一者陰蝕瘡，二者熱瘡”。病因病機(jī)為房事不潔、外感風(fēng)熱、濕熱下注、情志內(nèi)傷，肝腎邪火、蟲(chóng)毒侵襲、房勞虧損，可分為濕熱下注型、熱度內(nèi)蘊(yùn)型和肝腎虧損型[2]。西醫(yī)認(rèn)為本病是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器引起的一種性傳播疾病，可引起播散性單純皰疹病毒感染、病毒性腦膜炎、盆腔炎等一系列并發(fā)癥，孕婦可引起胎兒感染和新生兒皰疹[3]，男性感染會(huì)引起不育，該病遷延復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大痛苦以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療首選抗病毒藥物，在減輕疾病發(fā)作期癥狀及縮短病程方面療效肯定，但是對(duì)于該疾病反復(fù)發(fā)作無(wú)明顯應(yīng)用價(jià)值。本次研究對(duì)濕熱下注型生殖器皰疹采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋片治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年10月我院收治的濕熱下注型生殖器皰疹患者64例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組兩組，每組各32例。對(duì)照組中，男21例，女11例；年齡26～45歲，平均(32.07±3.63)歲；病程6個(gè)月至2年，平均為(15.42±3.18)個(gè)月；婚姻狀況：已婚25例，未婚7例。觀(guān)察組中，男23例，女9例；年齡24～46歲，平均(31.68±4.01)歲；病程5個(gè)月至2年，平均(16.23±3.07)個(gè)月；婚姻狀況：已婚23例，未婚9例。兩組性別、年齡、發(fā)病病程及婚姻狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《生殖器皰疹臨床診療指南》中的診斷[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)辨證分型中濕熱下注型生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：陰部皰疹或糜爛，自感灼熱，舌紅苔黃，脈弦滑；②自愿加入本次研究；③入院前未接受其他藥物治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有其他生殖系統(tǒng)疾病者；②治療過(guò)程中依從性差者；③治療后因藥物過(guò)敏終止試驗(yàn)者；④妊娠期或者哺乳期婦女；⑤排除肝腎功能異常者。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗病毒治療，阿昔洛韋緩釋片(國(guó)藥控股星鯊制藥(廈門(mén))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010200)400 mg， 每日3次口服，連續(xù)服用10日。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予龍膽瀉肝湯加減治療。方藥：龍膽草(酒炒)6 g，黃芩(酒炒)9 g，山梔子(酒炒)9 g，澤瀉12 g，木通6 g，車(chē)前子15 g，當(dāng)歸(酒炒)8 g，生地黃20 g，柴胡10 g，生甘草6 g。血熱征象者加用紫草20 g，赤芍20 g。濕熱重者重用苦參30 g，薏苡仁30 g，板藍(lán)根15 g，馬齒莧30 g，土茯苓30 g，澤瀉10 g?；撜呒佑闷压?5 g，地丁草15 g。便秘者加生大黃3 g。每日2劑煎服。連服10 d。

1.3 療效觀(guān)察

1.3.1 癥候及體征積分 記錄患者治療前及治療1周后癥候及體征積分。參考有關(guān)文獻(xiàn)證候積分進(jìn)行評(píng)分[6]。無(wú)任何臨床癥狀者為0分；局部灼癢，但不影響工作休息為1分；局部灼癢明顯，但是能夠忍受為2分；局部灼癢疼痛難忍，影響工作休息為3分。臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)水泡0分；1～3個(gè)1分；4～6個(gè)2分；>6個(gè)3分。無(wú)水皰簇?cái)?shù)0分；1簇1分；2～4簇2分；>4簇3分。無(wú)紅斑或糜爛面積為0分；面積<4cm2為1分；面積在4～9 cm2為2分；>9 cm2為3分。

1.3.2 近期療效[6]療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95%，顯效：療效指數(shù)≥70%；但<95%；有效：療效指數(shù)≥30%但<70%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。近期療效總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.3 遠(yuǎn)期療效[7]治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月未復(fù)發(fā)為顯效；復(fù)發(fā)1次為有效；復(fù)發(fā)2次或以上為無(wú)效。遠(yuǎn)期療效總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥候及體征積分對(duì)比 兩組治療前證候積分間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀(guān)察組證候積分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥候及體征積分對(duì)比 (分

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組近期療效對(duì)比 觀(guān)察組近期療效總有效率為71.88%，對(duì)照組為46.88%，觀(guān)察組近期療效總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組近期療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 觀(guān)察組遠(yuǎn)期療效有效率為53.13%，對(duì)照組為25.00%，觀(guān)察組遠(yuǎn)期療效總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

生殖器皰疹常會(huì)增加感染其他性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)等，有研究[8]指出機(jī)體感染HSV-2病毒后增加HIV感染幾率并使HIV病毒復(fù)制速度增加，是HIV傳播的危險(xiǎn)因素。HSV-2病毒感染與女性宮頸癌、男性陰莖癌的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)，孕婦感染本病時(shí)會(huì)引起新生兒皰疹，因此需要及時(shí)治療。本病易復(fù)發(fā)，在患者過(guò)度勞累、緊張、酗酒等情況下可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甚至無(wú)明顯誘因時(shí)也可復(fù)發(fā)[9]。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或給患者造成嚴(yán)重的身心困擾，西醫(yī)治療以?xún)?nèi)服或者外用抗病毒藥物加用免疫調(diào)節(jié)藥物，可有效抑制和殺滅HSV-2病毒DNA，阻斷病毒DNA合成，但是對(duì)于疾病復(fù)發(fā)療效欠佳，西醫(yī)尚無(wú)理想的根治藥物[10]，因此探尋具有遠(yuǎn)期療效的治療方法是研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)將本病歸于“陰瘡”、“瘙疳”、“火燎皰”、“疳瘡”范疇，查閱中醫(yī)文獻(xiàn)，多采用利濕化濁、益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎、清熱解毒法進(jìn)行診治。禤國(guó)維[11]認(rèn)為本病首次發(fā)作多為實(shí)證，證屬濕毒蘊(yùn)結(jié)。不潔性交引起陰戶(hù)濕熱淫毒，邪毒聚結(jié)于肝經(jīng)，下注二陰，陰器出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍、糜爛等癥。房事不潔耗傷氣陰，復(fù)感濕毒邪氣，虧耗津液。最虛之處，邪氣入侵，正虛邪伏，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[12]。古代醫(yī)家將生殖器皰疹的病機(jī)歸納為房事不節(jié)、不知自愛(ài)、外感風(fēng)熱、濕熱下注、情志內(nèi)傷、肝腎邪火、蟲(chóng)毒侵襲，在內(nèi)因體虛基礎(chǔ)上發(fā)病。正氣不足、觸染邪毒、正虛邪實(shí)是該病總病機(jī)。急性發(fā)作者多為肝膽濕熱下注型生殖器皰疹，陰部皰疹、瘙癢、糜爛、并見(jiàn)便秘、口苦心煩、舌紅苔黃、脈弦滑。龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸嶂π?，主治肝膽濕熱下注證。方中君藥為龍膽草，性寒，味苦，具有瀉肝膽實(shí)火、清肝膽濕熱功效。黃芩、梔子為臣藥，黃芩味苦，歸心肺膽大腸經(jīng)，具有瀉實(shí)火除濕熱功效，梔子具有清熱瀉火涼血功效。二者加強(qiáng)君藥清熱除濕之功效；車(chē)前子、木通、澤瀉、當(dāng)歸、柴胡與黃芩6味為佐藥。車(chē)前子、木通、澤瀉具有通利水道，導(dǎo)濕下行功效，使?jié)駸嵊邢滦谐雎?；瀉火傷陰血，當(dāng)歸具有養(yǎng)血功效。柴胡與黃芩相合既解肝膽之熱，又增清上之力；甘草為方中使藥，調(diào)和諸藥，防其傷胃。便秘者加生大黃，生大黃性寒，味苦，具有瀉火、涼血、攻積滯、清濕熱功效；化膿者加用蒲公英、地丁草，具有清熱解毒散結(jié)功效。血熱征象者加用紫草、赤芍，紫草、赤芍具有涼血、活血功效。本次研究中觀(guān)察組給予龍膽瀉肝加減聯(lián)合阿昔洛韋治療，證候積分、近期臨床療效以及遠(yuǎn)期臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明龍膽瀉肝加減治療治療濕熱下注型生殖器皰疹具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[1]范海東.聯(lián)合用藥治療生殖器皰疹的療效研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2674-2675.

[2]王志洋.益氣祛濕湯治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹臨床觀(guān)察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[3]劉安,陳舒,孫麗君,等.不同孕期治療孕婦生殖器皰疹對(duì)阻斷新生兒感染的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(1):42-43.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)臨床診療指南委員會(huì).生殖器皰疹臨床診療指南(2009)[J].中華皮膚科雜志,2009,42(12):877-878.

[5]歐陽(yáng)恒,楊志波.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000.

[6]夏凡.中醫(yī)辨證論治治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的臨床療效觀(guān)察[D].武漢：湖北中醫(yī)學(xué)院,2008.

[7]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司.性病防治手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990.

[8]魏宏屹.沈陽(yáng)市HIV陽(yáng)性MSM HSV-2感染率及其危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué), 2014.

[9]曹麗娟,楊斐,李艷,等.生殖器皰疹臨床流行病學(xué)研究[J].皮膚病與性病,2017,39(4):245-247.

[10]熊涌.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的療效觀(guān)察[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)第十二次全國(guó)男科學(xué)術(shù)會(huì)議.2011.

[11]梁瑞,范瑞強(qiáng).禤國(guó)維教授治療生殖器皰疹經(jīng)驗(yàn)淺談[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(17):2246-2247.

[12]李紅毅,鄭毅春,范瑞強(qiáng),等.中藥抗病毒膠囊對(duì)豚鼠復(fù)發(fā)性生殖器皰疹模型LAT的作用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(9):562-563.

張季青(1970-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)診斷與治療。E-mail:sweetsugar1987@163.com

R752.1

A

1007-8517(2017)23-0125-03

2017-11-13 編輯：陶希睿)