鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科， 河南 鄭州 450007

中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期50例

張民旺

鄭州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科， 河南 鄭州 450007

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法選取100例腦梗死恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，比較兩組神經(jīng)功能評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后兩組 NIHSS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者效果較好，有利于改善神經(jīng)功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

腦梗死；恢復(fù)期；氣虛血瘀型；補(bǔ)陽(yáng)還五湯

腦梗死是由血液循環(huán)障礙所致以神經(jīng)功能缺損為特征的急性腦血管病，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，心腦血管疾病的發(fā)病率不斷增加，已成為威脅人類健康與生命的常見(jiàn)疾病[1]。目前臨床治療腦梗死尚無(wú)特效藥物，常規(guī)西藥治療已無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，中醫(yī)藥在防治腦血管疾病方面凸顯優(yōu)勢(shì)，在急性期、恢復(fù)期、后遺癥期的治療中均取得了令人滿意的成效[2]。筆者旨在觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合阿司匹林、阿加曲班治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年1月至2017年1月收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組男31例，女19例，年齡42～83歲，平均(60.46±4.92)歲，病程13～31 d，平均(23.88±2.54)d；觀察組男30例，女20例，年齡43～81歲，平均(59.87±4.64)歲，病程14～30 d，平均(23.54±2.38)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]內(nèi)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死；②安靜狀態(tài)下發(fā)病，常伴有不同程度的頭痛、嘔吐等表現(xiàn)；③發(fā)病24～48 h內(nèi)意識(shí)清楚或強(qiáng)度障礙；④均經(jīng)頭顱CT或MRI確診；⑤腰穿腦脊液不含血；⑥有椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀與體征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定，均屬于氣虛血瘀型。①主癥：口舌歪斜，感覺(jué)減退或消失，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)；②次癥：自汗出，面色口白，舌質(zhì)黯淡，氣短乏力，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②證屬氣虛血瘀型；③神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于30分；④患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有腦出血、腦腫瘤及腦干梗死等病史；②對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；③心、肝、腎等臟器功能異常；④伴有精神疾病。

1.4 方法 對(duì)照組予以阿司匹林(吉林金恒制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023296)100 mg注入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d；阿加曲班(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050918)40 mg注入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d，連續(xù)用藥2 d；2 d后減少用藥劑量為10 mg/次，注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，1次/d。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉，昏迷者囑咐家屬對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥方組成：黃芪60 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝、地龍、川芎、桃仁、葛根各10 g，三七、紅花各6 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月為1療程，試驗(yàn)期間不得加用其它中風(fēng)病藥物，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，調(diào)節(jié)情緒、飲食適度，注意作息時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 比較兩組治療效果、神經(jīng)功能改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]制定。顯效：癥狀、體征消失，神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損情況改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，神經(jīng)功能缺損加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用神經(jīng)功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[6]評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，分值越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后兩組 NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，肝腎功能檢查無(wú)改變，耐受良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死歸屬為“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病的主要原因?yàn)槿梭w正虛與外感風(fēng)邪入侵，體虛、臟腑失調(diào)，加之飲食不節(jié)、作息不良、情志倦怠等因素作用下致使氣血痰瘀阻于脈絡(luò)，氣血逆亂，引發(fā)本病。氣虛血瘀型占中風(fēng)比例的80%，大部分伴有不同程度的勞動(dòng)力喪失，40%以上為重度殘疾，影響生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛是引發(fā)腦梗死的重要原因，而血瘀則貫穿發(fā)病始終，故益氣活血成為臨床治療該病的主要研究方向。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于《醫(yī)林改錯(cuò)》，主要由黃芪、當(dāng)歸、川牛膝、地龍、川芎、桃仁、葛根、三七、紅花等組成。方中黃芪為君藥，補(bǔ)脾升陽(yáng)，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?；?dāng)歸為臣藥，補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)；其余均為佐藥，其中赤芍清熱涼血、祛瘀止痛；紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣；地龍平喘通絡(luò)、清熱止痙；桃仁活血祛瘀；三七通脈行瘀、化瘀止血；葛根升陽(yáng)止瀉、生津以養(yǎng)營(yíng)陰；川牛膝通絡(luò)利痹、引血下行。諸藥合用以補(bǔ)氣為主，祛瘀養(yǎng)陰為輔，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，達(dá)到氣旺血行、瘀消絡(luò)通之效。現(xiàn)代藥理研究證明[8]，該方有調(diào)節(jié)血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)作用，可抗氧化、抗感染、抗自由基損傷、抗血小板聚集，從而起到保護(hù)血腦屏障與神經(jīng)功能，改善微循環(huán)。本次研究顯示，治療后觀察組臨床療效、神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見(jiàn)，氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，能提高治療效果，改善神經(jīng)功能。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者效果較好，有利于改善神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐘芳芳，吳承龍，孫新芳，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血再灌注小鼠的神經(jīng)功能與腦梗死體積的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18(12)：1312-1314.

[2]李土明，吳瀅，徐麗英，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者血清白細(xì)胞介素-1β、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-18表達(dá)的影響[J].河北中醫(yī)，2016，38(09)：1353-1356，1360.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中藥醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[6]紀(jì)永毅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合脂必泰對(duì)氣虛血瘀型腦梗死病人炎性因子和頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(18)：2168-2170.

[7]鄭學(xué)威，方俊成，王偉軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死療效及對(duì)患者血漿金屬蛋白酶-2、8水平影響[J].中國(guó)藥師，2014，17(03)：431-432，440.

[8]尉建輝，張建軍，張會(huì)平，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及心臟血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25(11)：2136-2138.

張民旺(1981-)，男，漢族，醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科腦病。E-mail：3136017776@qq.com

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1007-8517(2017)23-0111-02

2017-10-25 編輯：陶希睿)