杜燕，沈美玉，張寧寧，程漫峰，何莉茹

（陜西省西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

臨床研究

探究盆底超聲檢查在女性盆底功能障礙性疾病的臨床應(yīng)用

杜燕，沈美玉，張寧寧＊，程漫峰，何莉茹

（陜西省西安市北方醫(yī)院，陜西 西安 710043）

目的旨在探討盆底超聲檢查在女性盆底功能性障礙性疾病的臨床應(yīng)用。方法使用抽樣的方法，收集西安市北方醫(yī)院功能科2015年8月-2016年9月接收的女性盆底功能性疾病患者188例作為研究對(duì)象，其中包括59例器官脫垂患者，42例陰道后壁膨出患者，87例尿失禁患者，以上患者選入為觀察組，同時(shí)選擇非女性盆底功能障礙性疾病患者200例作為對(duì)照組。所有患者均采用盆底超聲進(jìn)行檢查，比對(duì)兩組患者不同狀態(tài)下的盆底結(jié)構(gòu)各參數(shù)變化結(jié)果。結(jié)果在靜息狀態(tài)下，觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的各超聲顯值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在張力和縮肛狀態(tài)下，分別觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑各超聲值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)于女性盆底功能障礙性疾病，盆底超聲可以清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)變化，是輔助臨床診斷的關(guān)鍵性檢查，方便獲得一手病例資料，為進(jìn)行下一步診療有重要指導(dǎo)意義。

盆底超聲；女性盆底；功能障礙性疾??；臨床意義；指導(dǎo)；評(píng)估

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic flour dysfunction, PFD）又被稱之為“社交癌”，是指盆底支持結(jié)構(gòu)或組織缺陷、損傷及功能發(fā)生異常改變?cè)斐傻募不迹饕憩F(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及女性性功能障礙[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，生活水平的提高使人們更加要求生活質(zhì)量和身體素養(yǎng)能夠得到滿足，盆底功能障礙性疾病多發(fā)病于中老年婦女，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和社交活動(dòng)，儼然成為研究學(xué)者值得關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)國(guó)際流行病學(xué)調(diào)查表明，伴隨著當(dāng)代人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不合理改變，受肥胖，衰老及激素等多重因素的影響下，成年女性患者患病率高達(dá)50%以上，老年人則到達(dá)80%左右[2]，并且呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)發(fā)展，一定程度上加重了人們的醫(yī)藥開(kāi)支預(yù)算。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)抽樣的原則，采集2015年8月-2016年9月西安市北方醫(yī)院功能科收治的188例女性盆底功能性疾病患者作為觀察組，年齡38歲-67歲，平均年齡（42.82±4.49）歲；文化水平初中以上137例，初中以下51例；其中包括59例器官脫垂患者，42例陰道后壁膨出患者，87例尿失禁患者。對(duì)照組：選擇女性非盆底功能障礙性疾病患者200例，年齡36歲-69歲，平均年齡（41.47±5.17）歲；文化水平初中以上128例，初中以下60例。所有患者均采用盆底超聲進(jìn)行檢查，比對(duì)兩組患者不同狀態(tài)下的盆底結(jié)構(gòu)各參數(shù)變化結(jié)果。兩組患者在一般資料、病程、性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院方倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均于知情同意書(shū)上簽字。

表1 兩組患者在靜息狀態(tài)下的盆底超聲檢查結(jié)果分析（Mean±SD）

表2 兩組患者在張力狀態(tài)下的盆底超聲檢查結(jié)果分析（Mean±SD）

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)專科檢查確診，病程在6個(gè)月以上，并伴有壓力性尿失禁，器官脫垂，陰道后壁膨出等臨床癥狀，排除患有生殖系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、盆腔腫塊、盆腔畸形、盆腔惡性腫瘤、精神疾患或有認(rèn)知障礙患者，其他臟腑嚴(yán)重受損及妊娠婦女等。

1.2 檢查措施 所有患者在接受盆底超聲檢查之前要保證大便和尿液的排空，禁止飲水，取截石位，鋪放一次性消毒床墊，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備檢查器械的消毒和安置就緒，在探頭涂抹適量耦合劑并貼合放置消毒薄膜，再次于消毒薄膜上涂抹耦合劑，以患者的陰道口與尿道外口間放置中軸為標(biāo)識(shí)點(diǎn)，得到陰道、尿道和肛管正中矢狀位平面。開(kāi)始進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)式掃描，選取合適的選擇框，分別在患者靜息狀態(tài)和縮肛狀態(tài)下掃描包括尿道、陰道、宮頸、直腸、近端肛管、膀胱頸、恥骨聯(lián)合等部位，在檢查過(guò)程中，根據(jù)不同的病情需要，探頭要保持與會(huì)陰或接觸部位緊密貼合，以方便清晰顯影，仔細(xì)觀察各組織的大小、位置、形態(tài)的改變特征及回聲情況，所掃描切面重復(fù)兩次，建立坐標(biāo)系，分別以恥骨聯(lián)合中線和經(jīng)恥骨聯(lián)合下緣且與該線垂直部分為X軸、Y軸，掃描兩次結(jié)果取平均值。整理并分析患者在靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)及縮肛狀態(tài)下的盆底不同參數(shù)值，再通過(guò)三維重建技術(shù)獲取盆底橫斷面的聲像圖。

1.3 觀察評(píng)估 觀察兩組患者在靜息、張力及縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔前后徑（M）、肛提肌裂孔面積（A）、肛提肌左右支夾角（r）、恥骨內(nèi)臟肌厚度（C）、肛提肌裂孔橫徑（N）的參數(shù)值，并完成分析比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在靜息狀態(tài)下的盆底超聲檢查結(jié)果分析 兩組患者在靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)值比對(duì)，觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的各超聲顯值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者在張力狀態(tài)下的盆底超聲檢查結(jié)果分析 兩組患者在張力狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)值比對(duì)，觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的各超聲顯值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鑒于女性較為特殊的生理構(gòu)造，使盆底成為極易發(fā)生炎癥的區(qū)域。女性盆底前方是恥骨聯(lián)合，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨支及坐骨結(jié)節(jié)，恥骨聯(lián)合上緣的連線是將骨盆劃分為大、小骨盆的顯著分界線。女性骨盆的解剖結(jié)構(gòu)和功能不僅在婦科泌尿?qū)W發(fā)揮著絕對(duì)重要的作用，并且與產(chǎn)科的范疇密不可分。有學(xué)者認(rèn)為，盆底功能障礙性疾病的發(fā)生主要與妊娠和分娩關(guān)系密切，妊娠、分娩或絕經(jīng)后，雌激素分泌水平降低，增加了腹內(nèi)壓力，其中分娩時(shí)難以避免造成的盆底損傷是誘發(fā)盆腔器官下垂的重要因素之一，起初只表現(xiàn)在會(huì)陰和肛門(mén)括約肌的拉傷，如果傷口和康復(fù)訓(xùn)練不能得到及時(shí)的救治，炎癥的反復(fù)發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致壓力性的尿或糞失禁、腸紊亂及相關(guān)盆腔器官的脫垂，是嚴(yán)重影響女性患者正常的工作生活和心理健康的一種慢性病[3]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)信息科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的不斷完善，盆底超聲技術(shù)水平也隨之不斷提高，為臨床診斷盆底功能障礙性相關(guān)疾病及盆底解剖結(jié)構(gòu)的研究等提供了關(guān)鍵的輔助作用。其中經(jīng)探頭放置部位的不同主要包括陰道超聲、經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)直腸超聲得到廣泛應(yīng)用，又根據(jù)成像技術(shù)的需要?jiǎng)澐譃橐?、二、三個(gè)維度的超聲顯影，聯(lián)合病情的需要相互協(xié)調(diào)，最大限度地發(fā)揮盆底超聲的潛在優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在靜息狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)值比對(duì)，觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的各超聲顯值顯著高于對(duì)照組。兩組患者在張力狀態(tài)下的盆底超聲參數(shù)值比對(duì)，觀察組患者肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔面積、肛提肌左右支夾角、恥骨內(nèi)臟肌厚度、肛提肌裂孔橫徑的各超聲顯值顯著高于對(duì)照組。

本研究通過(guò)對(duì)兩組研究對(duì)象使用盆底超聲顯像參數(shù)診斷盆腔功能障礙性疾病取得了階段性進(jìn)展，能較為準(zhǔn)確清晰地提供進(jìn)一步治療和預(yù)防疾病的客觀指標(biāo)，為臨床上診斷女性盆底功能障礙性疾病提供了科學(xué)的指導(dǎo)價(jià)值。

[1]Lamin E, Parrillo LM, Newman DK,et al. Pelvic floor muscle training:undertilization in the USA [J]. Curr Urol Rep, 2016, 17(2): 10.

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[3]Rosenkrantz AB, Lewis MT, Yalamanchili S,et al.Prevalence of pelvic organ prolapse detected at dynamic MRI in women without history of pelvic floor dysfunction:comparison of two reference lines [J]. Clin Radiol, 2014, 69(2): 71-77.