汪露，張峰波，賈斌，朱玥潔，李智偉，甫拉提·熱西提，龐盼，丁劍冰

（1. 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830063；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054；3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕科，新疆 烏魯木齊 830054；4. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，新疆 烏魯木齊 830054；5. 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830001；6. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830054）

臨床研究

降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞在布魯氏菌等血培養(yǎng)陽性患者中的診斷意義

汪露1，張峰波2，賈斌3，朱玥潔4，李智偉5，甫拉提·熱西提6，龐盼6，丁劍冰6＊

（1. 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830063；2. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830054；3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖助孕科，新疆 烏魯木齊 830054；4. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，新疆 烏魯木齊 830054；5. 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，新疆 烏魯木齊 830001；6. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探析降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞（WBC）檢測在布魯菌病診斷中的價值。方法選取我院187例血培養(yǎng)陽性患者為此次研究對象，根據(jù)患者感染菌屬不同，將其分為布魯氏菌組（n=36）、葡萄球菌組（n=48）、腸桿菌組（n=62）、鏈球菌組（n=41）、正常對照組（n=40）。對四組患者的PCT、hs-CRP和WBC指標(biāo)與正常對照組進(jìn)行對比分析。結(jié)果四組患者的PCT、hs-CRP水平與正常對照組相比均呈現(xiàn)不同程度的升高，但與其他三組相比，布魯氏菌組患者兩項指標(biāo)的升高幅度相對較低（P＜0.05）；淋巴細(xì)胞百分比、單核細(xì)胞百分比與其他三組相比呈中等程度升高（P＜0.05）。結(jié)論在布魯菌病診斷中，可根據(jù)PCT、hs-CRP和WBC中淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞百分比的檢測結(jié)果進(jìn)行早期輔助檢測和診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和有效性。

降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；布魯菌?。辉\斷意義

近些年來，全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)被廣泛使用，使用無菌體液和血液標(biāo)本在常見細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果中獲得了令人滿意的結(jié)果[1,2]，對于不具有臨床典型表現(xiàn)或具有相似臨床特征的患者，往往很難做到及時診斷，從而造成一定比例的誤診、漏診[3,4]。布魯氏菌?。╞rucellosis）簡稱布病，是由布魯氏菌（Brucella）感染引起的常見的人畜共患傳染病[5]。人主要通過接觸動物或攝入肉、奶制品等感染布魯菌，全球每年大約會出現(xiàn)50多萬例新發(fā)布病患者，發(fā)病率約為2.93/105[6,7]，我國發(fā)病率從0.63/105增長近4倍至2.72/105，并且自2013年后布病的發(fā)病率呈直線上升趨勢[8]。新疆大部分地區(qū)是以畜牧業(yè)為主的農(nóng)牧區(qū)，布病的發(fā)病率較高[9,10]。布魯氏菌病患者多伴有發(fā)熱、出汗、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，但由于患者的病情嚴(yán)重程度不一，病程長，癥狀缺乏特異性，患者個體表現(xiàn)差異又大，臨床誤診率相對較高，導(dǎo)致患者難以接受及時有效的治療。本研究以187例血培養(yǎng)陽性患者為研究對象，對降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測的結(jié)果在布魯氏菌感染與其他三組細(xì)菌感染的診斷中的臨床價值進(jìn)行分析和評價，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院于2014年7月-2017年6月我院收治的187例血培養(yǎng)陽性患者為此次研究對象，根據(jù)患者感染菌屬不同，將其分為布魯氏菌組（n=36）、葡萄球菌組（n=48）、腸桿菌組（n=62）、鏈球菌組（n=41）。納入標(biāo)準(zhǔn)[11,12]：（1）所有患者均伴有不同程度發(fā)熱、出汗癥狀，符合菌血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均在我院接受檢測和診斷，臨床資料完整，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會及相關(guān)管理部門批準(zhǔn)，符合臨床醫(yī)學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)。另設(shè)正常對照組（n=40）。正常對照組為40名同期健康查體者。排除其他感染性疾病和排除妊娠、感染、肝腎功能不全、糖尿病、心功能衰竭、腦溢血等并發(fā)癥。

1.2 診斷方法 四組患者均接受臨床診斷，于入院后的24 h內(nèi)對患者進(jìn)行抽血，并將患者血液送至檢驗科進(jìn)行檢驗。使用商貿(mào)有限公司生產(chǎn)的DxH800血液分析儀對細(xì)菌進(jìn)行鑒定。血清PCT使用上海博谷生物科技有限公司生產(chǎn)的免疫熒光分析儀進(jìn)行檢測，參考范圍＜0.1 ng/mL。使用Roche cobas 8000全自動生化分析儀對四組患者的hs-CRP進(jìn)行檢測，參考范圍為：0.01 mg/L-8.20 mg/L。使用SYSMEX XN-3000全自動血細(xì)胞分析儀對四組患者的血常規(guī)進(jìn)行檢測，主要包括：白細(xì)胞總數(shù)（參考范圍：4×109/L-10×109/L）、中性粒細(xì)胞百分比（參考范圍：50%-70%）、淋巴細(xì)胞百分比（參考范圍：20%-40%）、單核細(xì)胞百分比（參考范圍：3%-8%）。

1.3 觀察指標(biāo) 對四組患者的降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白水平（hs-CRP）、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比（NEUT）、淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH）及單核細(xì)胞百分比（MONO）進(jìn)行觀察并與正常對照組進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果 布魯氏菌組患者的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平表現(xiàn)為正常或略高于正常對照（P＞0.05），但明顯低于其余三組（P＜0.05）。見表1。

表1 四組患者降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（Mean±SD）

表2 四組患者白細(xì)胞各項指標(biāo)比較（Mean±SD）

2.2 四組患者血細(xì)胞檢測結(jié)果 布魯氏菌組患者的白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均表現(xiàn)為正常或略高于正常對照（P＞0.05），但明顯低于其余三組（P＜0.05）；單核細(xì)胞百分比均表現(xiàn)為正?；蚋哂谡φ眨≒＞0.05），但明顯高于其余三組（P＜0.05），見表2。

3 討論

據(jù)調(diào)查研究顯示，我國發(fā)病多集中于內(nèi)蒙古、新疆、西藏、青海和寧夏5大牧區(qū)，其中新疆地區(qū)呈爆發(fā)流行狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計，新疆各縣市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)師均有布病不同程度的流行[12]。

本研究結(jié)果顯示，四組患者的PCT、hs-CRP水平均呈現(xiàn)不同程度的升高，但布魯氏菌組患者與其他三組患者相比，各項指標(biāo)的升高幅度相對較低（P＜0.05）；從WBC指標(biāo)的對比上可以看出，布魯氏菌組患者的WBC、NEUT%均表現(xiàn)為正?；虻陀谡φ眨颐黠@低于其余三組（P＜0.05），LYMPH%、MONO%均高于其余三組（P＜0.05）。從該結(jié)果中可以看出，對布病的臨床診斷上，可通過觀察患者的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白升高水平，對患者是否感染布魯氏菌與其他細(xì)菌感染進(jìn)行初步的鑒別診斷。

可見，在布病患者中白細(xì)胞檢查中的各項指標(biāo)與正常對照相比無明顯差異，這也是臨床對于此病有較高漏診率的原因之一，但與其他三組細(xì)菌感染患者相比差異較為明顯，因此可反映出血培養(yǎng)陽性患者的感染類型，針對不同感染類型制定具體化的治療方案，以提升臨床治療有效率。但對于布病的確診，仍需要通過此病的特異性實驗室診斷方法來確定，如血清凝集實驗和/或虎紅平板試驗[13,14]。

綜上所述，在布病診斷中，可根據(jù)降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的檢測結(jié)果進(jìn)行早期初篩診斷和鑒別診斷，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性和有效性，為治療方案的確定提供科學(xué)有利依據(jù)。

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