張孝德

（江西省上猶縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上猶 341200）

臨床研究

妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)篩查的臨床結(jié)果分析

張孝德

（江西省上猶縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 上猶 341200）

目的妊娠期甲狀腺功能異常給孕婦帶來一系列不良后果，包括妊娠高血壓、死產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及低體質(zhì)量兒等風(fēng)險(xiǎn)。母體甲狀腺功能減退（甲減）是妊娠期常見的甲狀腺疾病。因此選擇妊娠期孕婦甲狀腺功能指標(biāo)篩查具有較高的臨床意義。方法選擇2016年7月-2017年7月在我院就診的孕婦100例，孕周（12周-24 周）不同期孕婦，進(jìn)行游離三碘甲狀腺氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺素（TSH）檢測(cè)。結(jié)果FT3、FT4隨著孕期的延長逐漸減低，TSH則隨著孕期的延長逐漸升高。結(jié)論對(duì)妊娠早、中期婦女篩查TSH、FT4、FT3等幾項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療臨床甲減，亞甲減，對(duì)減少新生兒出生缺陷和提高兒童的智力水平具有重要意義。

甲狀腺；妊娠；篩查

女性妊娠期間大量生成的人絨毛膜促性腺激素因?yàn)楹蚑SH具有相同的α單位，進(jìn)而能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生類似于甲亢的高代謝癥狀和體征，給妊娠期甲狀腺疾病的診斷增加了難度，如果疾病的診斷不及時(shí)不準(zhǔn)確的話，就會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如自然流產(chǎn)現(xiàn)象、甲狀腺危象、先天性畸形等，為此，對(duì)妊娠期婦女的甲狀腺功能進(jìn)行了相應(yīng)的指標(biāo)篩查工作[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的對(duì)象為2016年7月-2017年7月在我院進(jìn)行診療的患者，平均年齡（28.3±3.65）歲，另選100例非妊娠婦女檢測(cè)同類甲功項(xiàng)目，無其他高危因素，設(shè)為對(duì)照組。就診期間醫(yī)生詢問患者是否存在甲狀腺及自身免疫疾病史、服用藥物史、家族史不良孕史等。患者均留取空腹靜脈血，8 h內(nèi)用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清促甲狀腺素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）。將患者分為正常妊娠組和甲狀腺疾病高危組。

1.2 儀器與試劑 儀器：采用同一臺(tái)全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀及配套的試劑。試劑盒說明：FT3：檢測(cè)范圍0.3 pmol/L-30.8 pmol/L；FT4：檢測(cè)范圍1.3 pmol/L-155 pmol/L；TSH：檢測(cè)范圍0.004 mU/L-150 mU/L。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要參考美國甲狀腺協(xié)會(huì)2011年指南及人民衛(wèi)生出版社出版第六版內(nèi)科學(xué)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)兩人核對(duì)無誤后進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FT3、FT4含量隨著孕期延長逐漸降低，TSH含量則隨著孕期延長逐漸升高。觀察組FT3和FT4降低比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺減退的患者中TPOAb陽性者TSH升高比率較大，TSH越高則越可能存在自身免疫性甲狀腺疾病。還有文獻(xiàn)報(bào)道，血清TSH升高可以增加孕婦流產(chǎn)以及胎兒或新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)而血清 FT4水平與上述風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。結(jié)合本研究結(jié)果可推測(cè)：TSH升高者自身抗體濃度較高，反映了機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能存在異常，而免疫的失衡可能是胚胎丟失的主要原因[3]。

在妊娠早期胎兒的甲狀腺激素是由母體供給的，在妊娠的中期胎兒的甲狀腺功能才逐步的建立起來，母體出現(xiàn)甲狀腺功能異常，很容易導(dǎo)致妊娠高血壓、胎兒大腦發(fā)育不完全，胎盤的剝離等癥狀。目前全球有超過3億人患有甲狀腺的疾病，如果只是對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，患者的漏診率會(huì)增高。所以我們對(duì)妊娠早、中期婦女篩查TSH、FT4、FT3等幾項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療臨床甲減，亞甲減，對(duì)減少新生兒出生缺陷和提高兒童的智力水平具有重要意義。

表1 兩組不同妊娠期甲狀腺功能篩查結(jié)果（Mean±SD）

表2 兩組不同妊娠期甲狀腺功能異常對(duì)比［n（%）］

[1]孫彬, 白光亮, 周南南, 等. 妊娠期婦女甲狀腺功能檢查結(jié)果分析[J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床, 2015, 22(5): 383-385.

[2]袁艷軍, 郭秋延, 李兵銳, 等. 妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)篩查的臨床分析[J]. 實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志, 2015(1): 57-59.

[3]溫改新. 妊娠期甲狀腺功能指標(biāo)篩查的臨床分析[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生: 全文版, 2016(6): 132.