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        醫(yī)院成本控制重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題探討

        2018-01-08 15:15:46鞠中慧
        管理學(xué)家 2018年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理成本控制財(cái)務(wù)管理

        鞠中慧

        [摘 要] 本文從當(dāng)前醫(yī)院成本控制工作開展現(xiàn)狀分析入手,結(jié)合醫(yī)院成本管理特點(diǎn)談?wù)勧t(yī)院成本控制的一些重點(diǎn)與難點(diǎn),并提出若干可供參考的成本控制手段。

        [關(guān)鍵詞] 醫(yī)院管理 成本控制 財(cái)務(wù)管理

        中圖分類號(hào):F275.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

        近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)也迎來(lái)了新一輪的蓬勃發(fā)展,對(duì)于醫(yī)院這一具有一定社會(huì)公益屬性的特殊社會(huì)機(jī)構(gòu)而言,市場(chǎng)的擴(kuò)大和大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的增多,不僅代表著得到了進(jìn)一步發(fā)展壯大和提升效益的機(jī)會(huì),同時(shí)也意味著必須正視經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的平衡關(guān)系,必須通過(guò)強(qiáng)化內(nèi)部管理,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)從管理要效益、以管理促發(fā)展,來(lái)保證經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的均衡性。所以,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理成為現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理的核心要點(diǎn),而成本控制則成為了這個(gè)核心中的核心,必須得到高度重視。

        一、醫(yī)院成本控制工作問(wèn)題剖析

        目前,我們大多數(shù)醫(yī)院在成本控制方面已經(jīng)有了自己專門的管理制度,但從實(shí)際工作表現(xiàn)來(lái)看,仍然還存在著這樣或者那樣的一些問(wèn)題。例如,成本控制缺乏規(guī)范體系。雖然成本控制已經(jīng)成為現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的重要一環(huán),但是成本控制本身卻仍然缺乏一些系統(tǒng)性與規(guī)范性。例如許多醫(yī)院把成本控制作為財(cái)務(wù)管理的分支內(nèi)容,在具體管理上存在著簡(jiǎn)單粗糙的問(wèn)題,成本管控不嚴(yán)、制度不清、細(xì)節(jié)不明,對(duì)于醫(yī)院這一特殊機(jī)構(gòu),成本控制也沒(méi)有進(jìn)行更為詳細(xì)和具有針對(duì)性管理落實(shí),尤其是醫(yī)療耗材這一占比較重的特殊成本管理內(nèi)容,缺乏科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性,進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)成本管理無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院的具體管理需要,難以發(fā)揮自身應(yīng)有的管理作用。此外,目前許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療業(yè)務(wù)開展存在著一些脫節(jié)問(wèn)題,進(jìn)而導(dǎo)致成本管控與醫(yī)療服務(wù)及項(xiàng)目開展無(wú)法有效匹配,如對(duì)于新興業(yè)務(wù)及項(xiàng)目推進(jìn)沒(méi)有做到充分的支持與保障,或者項(xiàng)目推進(jìn)有一定的盲目性,也沒(méi)有具體的成本控制措施,這樣不僅難以體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與成本控制的積極性,同時(shí)也直接影響到醫(yī)院的健康運(yùn)作與發(fā)展。最后,面對(duì)日益繁榮的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),許多醫(yī)院管理層將管理重點(diǎn)放在了新業(yè)務(wù)開發(fā)、新技術(shù)研發(fā)等窗口部門,而在內(nèi)部管理尤其是財(cái)務(wù)管理與成本控制上著力不多,從而導(dǎo)致整個(gè)財(cái)務(wù)管理體系未能跟上發(fā)展需要,具體到成本控制工作上也就無(wú)法落到實(shí)處。

        二、醫(yī)院成本控制重難點(diǎn)解析

        雖然成本管理是財(cái)務(wù)管理的組成部分,但對(duì)于醫(yī)院成本控制來(lái)說(shuō),自身具有諸多特殊性和管理重點(diǎn)。首先,從醫(yī)院成本的構(gòu)成上面來(lái)看,主要分為兩個(gè)部分,第一部分是固定成本,如房租、水電費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員及工作人員工資福利、以及其他日常管理成本與開銷。第二部分是變動(dòng)成本,如藥品費(fèi)用、差旅費(fèi)用、車輛費(fèi)用以及在變動(dòng)成本中占比較為突出的醫(yī)療耗材費(fèi)用。固定成本因?yàn)樵卺t(yī)院規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展基本穩(wěn)定的情況下不會(huì)發(fā)生重大變化,因此留給成本管控以提升成本管理收益的空間也相對(duì)較小。所以,醫(yī)院成本控制的重點(diǎn)和重心應(yīng)當(dāng)放在變動(dòng)成本即可控成本尤其是我們所說(shuō)的占成本比重較大的醫(yī)療耗材管理方面。其次,醫(yī)院成本控制之所以一直無(wú)法取得實(shí)質(zhì)性突破,還因?yàn)槲覀兦拔乃岬降娜狈ο到y(tǒng)性與規(guī)范性問(wèn)題,當(dāng)前醫(yī)院成本控制過(guò)于零散,沒(méi)有將成本控制與財(cái)務(wù)管理其他管理內(nèi)容以及業(yè)務(wù)需求緊密結(jié)合,從而無(wú)法發(fā)揮積極管控作用。所以,醫(yī)院成本控制的第二個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)就在于如何積極有效地進(jìn)行成本管控體系化建設(shè)。再次,管理制度與獎(jiǎng)懲機(jī)制沒(méi)有充分掛鉤,雖然大多數(shù)醫(yī)院都推行了管理績(jī)效考評(píng)制度,但由于在考核內(nèi)容及獎(jiǎng)懲力度上有所不足,因此無(wú)法充分發(fā)揮績(jī)效考評(píng)積極作用。所以,綜上所述,醫(yī)院成本控制想要實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量和效率的提升,必須重視成本控制體系建設(shè)、管控項(xiàng)目精細(xì)化規(guī)范化以及加強(qiáng)獎(jiǎng)懲機(jī)制配套建設(shè)等多個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。

        三、醫(yī)院成本控制質(zhì)量改善的措施研究

        針對(duì)上文我們對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本管理所存在的突出問(wèn)題,以及加強(qiáng)成本管控所應(yīng)當(dāng)重視的重難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行的系統(tǒng)分析,可以得出醫(yī)院成本控制應(yīng)當(dāng)重視制度建設(shè)、體系建設(shè)、內(nèi)容細(xì)化以及獎(jiǎng)懲結(jié)合等幾個(gè)方面。而具體到實(shí)際工作中,則需要進(jìn)一步地切實(shí)強(qiáng)化與改革。

        (一)創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理格局

        成本管理質(zhì)量是否能夠得到有效提升,前提是必須依托于一個(gè)足夠科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系。針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的種種問(wèn)題,財(cái)務(wù)管理格局創(chuàng)新勢(shì)在必行。首先,正視財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展及未來(lái)發(fā)展的積極作用與現(xiàn)實(shí)地位,將財(cái)務(wù)管理定位于執(zhí)行監(jiān)督和決策支持的正確位置上。其次,積極整合財(cái)務(wù)管理內(nèi)部各組成要素,使預(yù)算管理、成本控制、資產(chǎn)管理、資金管理等原本各自相互獨(dú)立的部門能夠形成有機(jī)整體,尤其是加強(qiáng)成本控制與預(yù)算管理的結(jié)合程度,以科學(xué)預(yù)算為指導(dǎo),為成本控制提供更為清晰目標(biāo)與方向,為成本控制目標(biāo)確立提供科學(xué)參考依據(jù)。最后,針對(duì)目前財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)開展融合度不足的問(wèn)題,醫(yī)院管理層應(yīng)酌情思考財(cái)務(wù)共享機(jī)制建設(shè),打通財(cái)務(wù)管理部門與業(yè)務(wù)部門的信息壁壘,這樣不僅能夠提升財(cái)務(wù)管理總體效率與質(zhì)量,在成本控制工作中也能夠更加契合業(yè)務(wù)開展需要,實(shí)現(xiàn)成本控制為業(yè)務(wù)開展保駕護(hù)航的積極作用。

        (二)加強(qiáng)醫(yī)療耗材成本管控規(guī)范

        前文我們對(duì)醫(yī)院成本構(gòu)成進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析,醫(yī)院全成本構(gòu)成主要分為固定成本與變動(dòng)成本兩方面,固定成本主要包括了房租、水電、人員工資績(jī)效以及其他不以業(yè)務(wù)和服務(wù)數(shù)量增加而出現(xiàn)明顯變化的成本項(xiàng)目,對(duì)這些成本的管理在能滿足基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)需要基礎(chǔ)上,進(jìn)行嚴(yán)格把控。而在變動(dòng)成本方面,在醫(yī)院實(shí)際工作環(huán)境中,醫(yī)療耗材所占變動(dòng)成本比例比較突出,且隨著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的升級(jí)以及項(xiàng)目的不斷拓展,醫(yī)療耗材成本支出還可能繼續(xù)增高。所以,成本控制項(xiàng)目的細(xì)化與規(guī)范,醫(yī)療耗材理應(yīng)作為一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題來(lái)進(jìn)行探討。首先,對(duì)醫(yī)療耗材進(jìn)行有效分類,并對(duì)其中的高值耗材進(jìn)行專人專門管理,提升管理秩序與管理質(zhì)量。其次,加強(qiáng)醫(yī)療耗材申購(gòu)及使用的規(guī)范管理,對(duì)于普通醫(yī)療耗材采用集中采購(gòu)統(tǒng)一分配,并通過(guò)對(duì)各科室醫(yī)療耗材使用情況的數(shù)據(jù)分析,加強(qiáng)醫(yī)療耗材配置優(yōu)化,在供應(yīng)商收付款管理中采用以銷付款形式,減少耗材購(gòu)置及保管成本,加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存管理能力,并最大限度緩解資金占用問(wèn)題,加強(qiáng)資金流動(dòng)性。對(duì)高值耗材申購(gòu)審批加強(qiáng)核查力度,避免盲目購(gòu)置與浪費(fèi),并加強(qiáng)信息技術(shù)在高值耗材管理中的應(yīng)用力度,如編制條碼二維碼進(jìn)行跟蹤記錄等,確保高值耗材的使用始終符合規(guī)范性原則,提升使用價(jià)值、提升管理效率、降低管理成本。

        (三)加強(qiáng)成本管控績(jī)效考核

        績(jī)效考核與成本控制相結(jié)合,將成本控制的諸多關(guān)鍵控制點(diǎn)作為績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的科學(xué)參考,提升績(jī)效考評(píng)與成本控制結(jié)合力度。同時(shí),加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用的規(guī)范性與及時(shí)性,將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用與整改通過(guò)責(zé)任制形式落實(shí)到具體科室,督促科室負(fù)責(zé)人及時(shí)整改、積極進(jìn)步。

        四、結(jié)語(yǔ)

        醫(yī)院成本管理不同于其他經(jīng)營(yíng)性機(jī)構(gòu)或單位,醫(yī)院作為具有一定社會(huì)公益屬性的特殊機(jī)構(gòu),成本控制對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的整體發(fā)展和業(yè)務(wù)拓展都具有十分突出的影響和作用。醫(yī)院成本控制必須加強(qiáng)體系建設(shè)以及管理項(xiàng)目的細(xì)化與規(guī)范,尤其對(duì)于醫(yī)療耗材這一特殊問(wèn)題上必須加大工作力度與執(zhí)行監(jiān)管力度,從而確保醫(yī)院變動(dòng)成本能夠得到科學(xué)管控,促進(jìn)整個(gè)成本管控工作有序推進(jìn)。成本管控作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的重要構(gòu)成,管理方法與管理思路必然不會(huì)一成不變,隨著市場(chǎng)的變化發(fā)展,管理方法也將會(huì)持續(xù)變化發(fā)展。但只要立足醫(yī)院實(shí)際管理需求,立足社會(huì)公益性與經(jīng)濟(jì)效益并重這一管理原則,在未來(lái)的管理之路上必然也能夠越走越順,找到適合醫(yī)院的成本管控良方。

        參考文獻(xiàn):

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