胡 進(jìn) 王春霞

摘? ?要：本文分析了相關(guān)學(xué)者關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的理論，并提出關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的健康指導(dǎo)方法，從而使患者對(duì)泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識(shí)具有充分的了解度，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;健康教育;預(yù)防方法

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.013

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0044-04

Health Education Progress in Preventing Recurrence of Urolithiasis

HU Jin，WANG Chun-xia

（Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Institute of Urology，Anhui Medical University/Key Laboratory of Urogenital Diseases Anhui Province，Hefei 230022，Anhui，China）

Abstract：This article analyzes the theory of prevention of urolithiasis by relevant scholars， and proposes a health guidance method for preventing urolithiasis， so that patients have a full understanding of the relevant knowledge of urolithiasis and promote the early recovery of patients.

Key words：Urolithiasis;Health education;Prevention methods

泌尿系結(jié)石（urolithiasis）是一種我國(guó)最常見的泌尿外科疾病，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變等多種因素，其發(fā)病率為1%～5%且呈逐年上升趨勢(shì)，雖然泌尿結(jié)石治療手段多樣，療效確切，但終生復(fù)發(fā)率可達(dá)到36%處于較高的狀態(tài)中[1]。因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)顯得格外重要，如何降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率是醫(yī)護(hù)人員所面臨的問題。通過開展預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)健康教育，建立完善的泌尿系結(jié)石防護(hù)知識(shí)，不僅可以提高患者防治結(jié)石意識(shí)和知識(shí)水平、降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，還可以增加醫(yī)護(hù)人員的成就感[2]。本文通過分析相關(guān)學(xué)者關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的理論，并提出關(guān)于預(yù)防泌尿系結(jié)石的健康指導(dǎo)方法，現(xiàn)綜述如下。

1健康教育對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的必要性

泌尿系結(jié)石的發(fā)病與每個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)與生活方式具有極大程度的聯(lián)系，在對(duì)不同的患者進(jìn)行了解的時(shí)候，應(yīng)將不同的病情進(jìn)行合理的分析，并促進(jìn)疾病的合理性治療和健康教育[3]。涂小峰指出[4]，泌尿結(jié)石術(shù)后的復(fù)發(fā)率26%左右，發(fā)作時(shí)不能忍受的腎絞痛嚴(yán)重影響著患者幸福指數(shù)。通過健康指導(dǎo)可以使泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率下降將近60%，因此，預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)尤為必要。

2針對(duì)病因預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的方法

2.1合理飲水? 每天飲用適量的水，能很大程度降低泌尿系結(jié)石整體的發(fā)病概率，患者每天應(yīng)飲用2.5 L以上的水來維持尿液的穩(wěn)定性，并使新陳代謝處于活躍的狀態(tài)中[5]。谷玉輝等[6]指出高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少的人群如廚師、建筑工人、文員結(jié)石發(fā)病率較高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性和季節(jié)性，高熱地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率較高，我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率明顯高于北方，高溫季節(jié)病率高于低溫季節(jié)。研究結(jié)果提示：人體出汗量增加或飲水量攝入不足，使體內(nèi)水分減少，尿液濃縮，將促使尿液晶體物質(zhì)過飽和，促進(jìn)尿鹽沉淀形成結(jié)石。吳明亮[7]等指出增加飲水量稀釋尿液，不僅可以沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)最簡(jiǎn)便有效的方法。

2.2注重飲食? Aaron Potretzke等[8]在其研究中指出肥胖患者會(huì)加大患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，特別是尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大的增加，因此，改變不良的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以減輕體重，有助于預(yù)防和治療結(jié)石。如今人類的生活水平越來越高，不健康的飲食習(xí)慣，大大的增加了肥胖幾率，也使泌尿系結(jié)石的發(fā)病率日趨增長(zhǎng)。因此，泌尿系結(jié)石患者在日常飲食習(xí)慣中，要減少甚至避免攝入促進(jìn)結(jié)石形成的食物，例如富含草酸、高膽固醇等食物，要多食用高纖維的食物，通過改變飲食習(xí)慣，預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)。

袁春麗等[9]指出富含草酸、高鈣、高膽固醇、高鈉食物以及攝入過量動(dòng)物蛋白是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。這些飲食會(huì)使尿中尿酸和尿鈣含量增加，促進(jìn)結(jié)石成核與生長(zhǎng)，而高鈉飲食和過量動(dòng)物蛋白對(duì)泌尿系結(jié)石的形成又有明顯的促進(jìn)作用，日常飲食中減少上述飲食，可有效預(yù)防泌尿結(jié)石的形成。唐寅等[10]等指出維生素B6以及富含纖維素的食物與水果是預(yù)防泌尿系結(jié)石形成的保護(hù)因素，建議多食，在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)使其對(duì)多種蔬菜具有正確的認(rèn)識(shí)態(tài)度，菠菜含草酸極高，最好忌食，并且每日攝入的鈉含量應(yīng)處于正常的狀態(tài)中，不得超過5 g/d，不用使其處于過多的狀態(tài)中，否則會(huì)使多種不同的物質(zhì)處于一種減少的狀態(tài)中，應(yīng)改善患者的纖維結(jié)構(gòu)，并使多種不同的物質(zhì)處于合理的狀態(tài)中。

王冬雪等[11]認(rèn)為每個(gè)人體質(zhì)不一樣，所以代謝不一樣，所產(chǎn)生的結(jié)石也不一樣，針對(duì)結(jié)石成分分析，飲食不同。草酸鈣結(jié)石患者重點(diǎn)限制含草酸食物，因?yàn)榇蠖鄶?shù)草酸源于食物，比如菠菜、草莓、濃茶、西紅柿、芒果、各種堅(jiān)果（板栗、核桃、杏仁等），并減少奶制品、豆制品、排骨等含鈣量高食物攝入，每日鈣量控制在30 mg/d，過量的動(dòng)物蛋白、精制糖攝入也會(huì)增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率。尿酸結(jié)石是一種非鈣類結(jié)石，飲食上建議食用堿性食物，如香蕉、石榴、冬瓜、蜂蜜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、馬鈴薯、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品（魚、蝦、海帶、海藻等）、酒。磷酸銨鎂結(jié)石患者主要由感染引起的，因此首要控制感染，飲食上食用食醋，酸化尿液。胱氨酸結(jié)石患者是一種罕見家族遺傳性結(jié)石，尿液中含有大量的胱氨酸，飲食上建議多食柑橘或者偏堿性果汁。碳酸鈣結(jié)石患者主要強(qiáng)調(diào)低鈣飲食。

2.3藥物預(yù)防性治療

2.3.1運(yùn)用枸櫞酸氫鉀治療? 在泌尿系結(jié)石患者中，草酸鈣結(jié)石最為多見，其次是尿酸結(jié)石[12]。草酸鈣結(jié)石的發(fā)生是因?yàn)閮?nèi)環(huán)境的新陳代謝紊亂，缺乏抑制草酸鹽結(jié)石結(jié)晶的能力所致，危險(xiǎn)因素包括高尿鈣、高尿酸尿、少尿，當(dāng)尿液酸性時(shí)，易析出結(jié)晶。而枸櫞酸氫鉀可以堿化尿液增加尿酸的溶解度，枸櫞酸氫鉀還具有增加尿中枸櫞酸，減低尿液中尿酸鹽、草酸鈣和磷酸鈣的過飽和度，增加對(duì)結(jié)晶生長(zhǎng)的抑制作用，從而抑制草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，在應(yīng)用該藥物時(shí)，應(yīng)注意定期檢測(cè)血生化指標(biāo)以觀察有無高血鉀的發(fā)生。陳宣諭等[13]指出，糖尿病、高血壓和肥胖癥一類現(xiàn)代社會(huì)中的“富貴病”會(huì)使人尿液中的酸性物質(zhì)含量增加，尿液酸性程度的提升必然會(huì)對(duì)泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，危害人機(jī)體的健康。因而對(duì)此類因糖尿病、高血壓而具有潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以通過枸櫞酸鉀來堿化尿液，促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解。

2.3.2運(yùn)用中藥“淋消”對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防? 白積科等[14]在研究中藥組方“淋消”對(duì)已經(jīng)取石或碎石后治愈的泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防時(shí)后，認(rèn)為中藥“淋消”在對(duì)恢復(fù)期的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，有明顯的預(yù)防復(fù)發(fā)效果?！傲芟钡呐浞街饕山疱X草、海金沙、胖大海和澤瀉四味中藥組成。金錢草的主要成分是黃酮類，黃酮類化合物中，羰基及酚羥基與尿液中的鈣離子發(fā)生絡(luò)合作用，使得鈣離子濃度降低，這樣可以對(duì)鈣類結(jié)石的生長(zhǎng)起到抑制作用。金錢草成分對(duì)尿液中的pH值加以調(diào)節(jié)，使尿液變?yōu)槠嵝?，從而存在于堿性環(huán)境中的草酸鈣結(jié)石得以溶解。金錢草還具有擴(kuò)張輸尿管，發(fā)揮利尿效果，幫助泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者將結(jié)石排出去。海金沙中富含脂肪油的成分，因而對(duì)于消熱、解毒和利尿有很大的作用，同時(shí)研究已經(jīng)證明，海金沙對(duì)金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌均有較好的抑制作用;對(duì)胖大海中則可以提取到一直草酸鈣結(jié)晶生長(zhǎng)的物質(zhì)，可將草酸鈣結(jié)晶生成指數(shù)由49.12%降低為24.95%，有效降低草酸結(jié)晶的再次生長(zhǎng)率;澤瀉中有效成分的提取物對(duì)草酸鈣晶體表面有很強(qiáng)的吸附能力，對(duì)草酸鈣結(jié)晶聚集生長(zhǎng)的抑制也十分有效。這四味中藥便于取材，價(jià)格低廉又易于煎服，因而這一組方一經(jīng)試用研發(fā)后便在我國(guó)取得了很好的普及推廣。

2.4運(yùn)動(dòng)療法? 經(jīng)絡(luò)排石操對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防。俞小平等[15]在對(duì)已經(jīng)取石或碎石后治愈的泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)排石操能夠有效對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)對(duì)患有結(jié)石癥的患者的排石也有一定的療效。經(jīng)絡(luò)排石操是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合發(fā)展而來的一種預(yù)防復(fù)發(fā)及排石療法，其主要以中醫(yī)匯總經(jīng)絡(luò)穴位按摩排石手法為基礎(chǔ)，結(jié)合近幾年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展得來的新理論，結(jié)合跑、跳、蹦等肢體動(dòng)作，利用重力，帶動(dòng)體內(nèi)結(jié)石下行，通過患者機(jī)體自身的振動(dòng)、揉、搓、擊打等主動(dòng)行為，將下行的結(jié)石排除體內(nèi)，同時(shí)對(duì)已經(jīng)治愈的泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)起到預(yù)防作用。經(jīng)絡(luò)排石操的主要?jiǎng)幼饕I(lǐng)包括預(yù)備式、扣中段、振腎俞、推下段、任督交會(huì)、左右跳、撫耳疏經(jīng)絡(luò)、外調(diào)整八個(gè)小節(jié)，每次練習(xí)排石操的時(shí)間應(yīng)控制在15～20 min左右，且在活動(dòng)開始前，應(yīng)當(dāng)要求患者飲用適量的水。

3泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的健康教育內(nèi)容

3.1健康的生活習(xí)慣? 胡華杰等[16]指出，患者應(yīng)具有良好的生活習(xí)慣，在生活習(xí)慣處于不良狀態(tài)的時(shí)候，會(huì)使疾病發(fā)生的概率處于迅速增加的狀態(tài)中，并會(huì)使復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)迅速增加的發(fā)展態(tài)勢(shì)。在生活中需要患者注意兩點(diǎn)：①在飲食中的控制，減少糖分的攝入，少吃甜食或者食用甜食后大量飲水，且注意少吃草酸含量較高的幾種食物，如草莓、番茄、茶葉等，降低草酸鈣合成的量;②在就寢前排尿，將其中容易引發(fā)結(jié)石生成的物質(zhì)排出體外，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。

3.2良好的心態(tài)? 張翼等[17]指出在積極進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)對(duì)多種不同的疾病具有合理的認(rèn)識(shí)態(tài)度，并控制疾病發(fā)生的概率，使其體內(nèi)的系統(tǒng)處于合理的穩(wěn)定狀態(tài)中，從而使不同的發(fā)病情況獲得合理的改善，配合服用近幾年研發(fā)普及的各類藥物，在全身的疾病出現(xiàn)改變的時(shí)候，應(yīng)對(duì)疾病具有良好的、正確的認(rèn)識(shí)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬、患者的溝通，及時(shí)了解患者心中所想，幫助患者克服焦慮情緒，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)泌尿系結(jié)石被治好后，人們應(yīng)了解健康性的指導(dǎo)內(nèi)容，應(yīng)具備良好的生活習(xí)慣與良好的心態(tài)，使心情處于樂觀的狀態(tài)中，從而使疾病復(fù)發(fā)的頻率降低，人們處于安穩(wěn)的生活狀態(tài)中。

4預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)

4.1調(diào)節(jié)腸道菌群? 人體尿中草酸的濃度的增加會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生草酸鈣泌尿結(jié)石的概率增加，產(chǎn)甲酸草酸桿菌寄居于人類腸道內(nèi)，與結(jié)腸上皮相互作用，是一種可以刺激結(jié)腸分泌草酸的正常菌群，從而減少尿液中草酸分泌。根據(jù)預(yù)防泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)的研究顯示，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，可以使尿草酸分泌減少24%，有效的改善腸源性高草酸尿，達(dá)到治療結(jié)石的目的[18]。

4.2控制抗生素濫用? 研究表明[19]，泌尿結(jié)石的致病因素之一是人類胃腸道產(chǎn)甲酸草酸桿菌減少導(dǎo)致的，而抗生素的應(yīng)用會(huì)影響產(chǎn)甲酸草酸桿菌在人體胃腸道內(nèi)的寄居環(huán)境，從而導(dǎo)致其數(shù)量的減少，增加了腸源性高草酸泌尿結(jié)石的發(fā)生幾率。特別是如第四代喹諾酮類藥物莫西沙星等，其對(duì)多種革蘭陰性菌有殺菌作用，會(huì)導(dǎo)致胃腸道內(nèi)的產(chǎn)甲酸草酸桿菌大量減少。而且早年間我國(guó)抗生素濫用，使得大量耐藥菌株產(chǎn)生，特別是喹諾酮類藥物的耐藥問題尤為嚴(yán)重，因此要控制抗生素濫用，預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。

4.3代謝評(píng)估? 泌尿系結(jié)石患者可能存在系統(tǒng)性代謝疾病，大部分泌尿系結(jié)石患者伴有不同程度的代謝異常。這些代謝異常如高草酸尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿等與泌尿系結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)密切相關(guān)。Auge BK等[20]指出伴有代謝異常的泌尿系結(jié)石患者，其結(jié)石的復(fù)發(fā)率要明顯高于無代謝異常的患者。對(duì)尿路結(jié)石患者進(jìn)行合理的代謝評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)影響結(jié)石發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，代謝評(píng)估的內(nèi)容包括結(jié)石成分分析、血液生化檢查以及24 h尿液成石危險(xiǎn)成分分析，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，相應(yīng)調(diào)整飲食和用藥方案。

4.4預(yù)防性健康指導(dǎo)? Skolarikos A等[21]指出所有的泌尿系結(jié)石的形成都存在一定的因素，對(duì)成型的泌尿系結(jié)石進(jìn)行分析和基本評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)泌尿系結(jié)石患者的飲食和生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防性健康教育指導(dǎo)，能夠有效的防止泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。Nirumand MC等[22]研究表明，經(jīng)過一般性健康指導(dǎo)患者的2年復(fù)發(fā)率為25.24%，而經(jīng)過預(yù)防性健康指導(dǎo)患者2年復(fù)發(fā)率僅7.69%。由此可見，預(yù)防性健康指導(dǎo)通過分析不同泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分，提出具有個(gè)性化的預(yù)防性健康指導(dǎo)方案，能夠有效降低泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率。

4.5潛在預(yù)防性用藥? 托伐普坦是選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑，能減弱腎小管水分再吸收。短期應(yīng)用托伐普坦能夠明顯增加尿量，減少腎結(jié)石患者尿液中草酸鈣、磷酸鈣及尿酸晶體的過飽和度。但長(zhǎng)期使用托伐普坦是否能夠降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)還需進(jìn)一步研究[23]。

5小結(jié)

運(yùn)用各種積極的康復(fù)治療措施并對(duì)泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育，有助于增長(zhǎng)患者結(jié)石防護(hù)知識(shí)，提高防治結(jié)石的認(rèn)知水平和防病意識(shí)，從而降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，對(duì)預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有積極的意義。

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