蔣 薇

摘? ?要：目的? 探討全程心理干預(yù)在前列腺癌根治術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 選取2012年2月～2016年5月在我院行根治手術(shù)治療的前列腺癌患者67例，隨機(jī)分為干預(yù)組（34例）和對(duì)照組（33例）。干預(yù)組患者行全程心理干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年觀察患者SDS、HADS評(píng)分情況。結(jié)果? 干預(yù)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的HADS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);前列腺癌根治術(shù);焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.053

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0178-03

Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Anxiety and Depression in Patients with Prostate Cancer after Radical Prostatectomy

JIANG Wei

（Department of Urology，the First People's Hospital of Changzhou，Changzhou 213000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of comprehensive psychological intervention in nursing care of patients after radical prostatectomy. Methods? From February 2012 to May 2016， 67 patients with prostate cancer were randomly divided into intervention group （34 cases） and control group （33 cases）.The patients in the intervention group were given comprehensive psychological intervention nursing， while the patients in the control group were treated with routine nursing. SDS，HADS scores were observed before， 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation.Results? The SDS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HADS scores in the intervention group were significantly lower than those in the control group at 1 month， 3 months， 6 months and 1 year after operation（P<0.05）. Conclusion? Comprehensive psychological care for patients with radical prostatectomy can effectively reduce postoperative anxiety and depression.

Key words：Psychological intervention;Radical prostatectomy;Anxiety;Depression

前列腺癌（prostate cancer）是男性常見的惡性腫瘤，尤其是社會(huì)老齡化的轉(zhuǎn)變及生活方式、環(huán)境的影響，前列腺癌的發(fā)病率逐年上升。大多數(shù)泌尿外科醫(yī)生認(rèn)為，局限性前列腺癌行根治性切除仍為有效的治療方法。然而術(shù)后也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存在相應(yīng)的并發(fā)癥，如排尿困難、尿失禁、性功能障礙等[1]。前列腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康情況也會(huì)發(fā)生變化，因此關(guān)注此類人群的生活質(zhì)量及心理訴求勢(shì)在必行。本研究通過不同的護(hù)理方法對(duì)我院67例行根治術(shù)的前列腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 本研究選取2012年2月～2016年5月在常州市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診并行根治手術(shù)治療的前列腺癌患者67例，本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)前列腺穿刺后病理學(xué)活檢確診;②患者初中及以上文化水平;③均行前列腺根治手術(shù);④患者均自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者如骨轉(zhuǎn)移;②患者理解能力差，不能有效配合心理護(hù)理者;③有個(gè)人心理疾病史者;④伴有其他慢性疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組（34例）和對(duì)照組（33例），兩組患者在年齡、文化程度和手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，研究可進(jìn)行。

1.2方法? 干預(yù)組的患者由經(jīng)過心理醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生的指導(dǎo)的泌尿?qū)？谱o(hù)士護(hù)理。具體方式包括：①術(shù)前以PPT的形式給予患者講解前列腺癌的治療、康復(fù)及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理對(duì)策，著重分享一些成功案例;②根據(jù)每位患者的術(shù)前SDS和HADS評(píng)分、家庭背景、文化水平、經(jīng)濟(jì)水平等因素采取心理醫(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)體化心理干預(yù);③每月定期開展病友聚會(huì)，分享克服前列腺癌對(duì)心理影響的經(jīng)驗(yàn);④對(duì)患者家屬進(jìn)行一定的心理護(hù)理的教育和培訓(xùn);⑤幫助患者發(fā)展個(gè)人愛好，增強(qiáng)其心理信心;⑥督促患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì);⑦保持與每位患者及時(shí)聯(lián)系，以便患者在需要咨詢幫助時(shí)能及時(shí)得到咨詢和關(guān)懷;⑧及時(shí)將患者的心理狀況分享給醫(yī)生，以便獲取更加合理的心理疏導(dǎo)。

1.2.2對(duì)照組? 給予泌尿外科?？谱o(hù)理，其中也包括常規(guī)的心理護(hù)理方法，建立護(hù)理檔案。

1.3評(píng)定指標(biāo)? 于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）和醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評(píng)定患者心理狀態(tài)，并建立個(gè)人檔案。HADS[2]由Zigmond與Snaith于1983年編制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁癥狀的篩查。由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。按照原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮與抑郁兩個(gè)分量表的分值劃分為 0～7分屬無癥狀; 8～10 分屬癥狀可疑; 11～21分屬肯定存在癥狀。HADS 具有較好的信效度，可作為綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查工具[3]。SDS[3]由Zung編制，由20個(gè)條目構(gòu)成，根據(jù)最近1周的感受每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)定（1～4 分）。累積各條目分為SDS總粗分，總粗分×1.25為SDS標(biāo)準(zhǔn)分，該量表有很好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者的隨訪過程中，有3例患者術(shù)后1年內(nèi)去世，1例患者失訪，共63例患者得到隨訪，其中干預(yù)組33例，對(duì)照組30例。干預(yù)組和對(duì)照組手患者術(shù)前SDS評(píng)分、HADS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的HADS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于50歲以上的男性。該病的病因尚不清楚，可能與年齡、遺傳、種族、癌前病變、飲食、環(huán)境污染等有關(guān)。在所有腫瘤中，前列腺癌的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加最快的，90歲以上的死亡者中40%有前列腺癌變。隨著我國(guó)人口老齡化、診療技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)病率亦逐年提高。

本研究顯示在前列腺癌根治術(shù)前，患者有嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒。前列腺癌的發(fā)病人群以中老年為主，因?yàn)槟挲g因素，面對(duì)前列腺癌所表現(xiàn)出的心理反應(yīng)也有所不同。患者患病后往往考慮的問題較多，如生存期長(zhǎng)短、家庭影響以及子女的負(fù)擔(dān)等，害怕自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，影響子女的生活，故患者常常會(huì)憂心忡忡，伴發(fā)焦慮和抑郁心理，長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和家庭生活。由于對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后及治療過程不熟悉，也是前列腺癌患者焦慮和抑郁的一個(gè)重要原因?；颊哂捎谏钯|(zhì)量下降、并發(fā)癥、疼痛的折磨、擔(dān)心預(yù)后等也會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒[4]。于是渴望對(duì)疾病有所認(rèn)知，希望有人解答思想上的疑問和顧慮，與此同時(shí)，在治療、決策及日常生活中也希望得到家人及醫(yī)護(hù)人員的支持。因此，在前列腺癌的治療過程中需要輔助以心理護(hù)理[5]。

社會(huì)心理因素是影響前列癌患者生活質(zhì)量的重要因素。無論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，在前列腺癌的治療過程中，逐漸加強(qiáng)對(duì)前列腺癌患者的心理護(hù)理和關(guān)節(jié)。研究顯示，應(yīng)用羅伊-紐曼綜合模式對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該模式能有效改善和調(diào)整前列腺癌患者的心理狀態(tài)，改善近期其生活質(zhì)量[6]。Wootten等通過對(duì)前列腺原位癌患者術(shù)后的自我引導(dǎo)在線護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)可以改善患者的性滿足[7]。Schofield通過護(hù)士主導(dǎo)的心理咨詢對(duì)前列腺根治術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)可以減輕患者的抑郁癥狀[8]。

本研究通過對(duì)前列腺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，緩解了其焦慮抑郁情緒，干預(yù)組患者干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及術(shù)后1年的SDS評(píng)分、HADS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明全程心理護(hù)理可以有效緩解前列腺癌患者的焦慮抑郁情緒。分析原因：本研究由泌尿外科專科護(hù)士主導(dǎo)，通過給予患者講解前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)答疑解惑，幫助患者樹立生活信息，促進(jìn)患者加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì);同時(shí)，也對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，讓其參與到對(duì)患者的心理護(hù)理中來。通過院內(nèi)院外多方位的對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者術(shù)后的SDS、HADS評(píng)分。

綜上所述，對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行全程心理護(hù)理，可有效降低患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒。改善和調(diào)整前列腺癌患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

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