范華英

摘? ?要：目的? 將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在手術(shù)安全的核查管理工作中，分析應(yīng)用效果。方法? 選擇2016年7月～12月在本醫(yī)院就職的8名醫(yī)護(hù)人員，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，并在實(shí)施品管圈活動(dòng)前后分別抽查手術(shù)例數(shù)250例和364例，統(tǒng)計(jì)開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的手術(shù)安全核查不合格率、目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。結(jié)果? 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的手術(shù)安全核查不合格率為11.00%，低于開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前48.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率分別是126.71%和77.08%。結(jié)論? 在手術(shù)安全的核查管理工作中應(yīng)用品管圈活動(dòng)可有效降低安全核查不合格率，提高醫(yī)務(wù)工作人員的安全核查意識(shí)。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng);手術(shù)安全;核查管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0181-03

Study on the Application of Quality Control Circle Activity in

Operation Safety Verification Management

FAN Hua-ying

（Department of Quality Control，People's Hospital of Xunwu County，Xunwu 342200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of quality control circle activity in the operation safety verification.Methods? From July to December 2016， 8 medical and nursing staff in our hospital were selected to carry out quality control circle activity，250 cases and 364 cases of operation were checked before and after the quality control circle activity.The unqualified rate， target achievement rate and progress rate of operation safety verification before and after the quality control circle activity were counted.Results? The unqualified rate of operation safety verification was 11.00%， lower than that of 48.00% before the operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.The achievement rate and progress rate of the quality control circle activity were 126.71% and 77.08% respectively.Conclusion? The application of quality control circle activity in the operation safety verification management can effectively reduce the unqualified rate of safety verification and improve the safety verification consciousness of medical staff.

Key words：Quality control circle activity;Operation safety;Verification management

手術(shù)安全核查工作是由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)理工作人員于實(shí)行麻醉之前、手術(shù)開(kāi)始之前以及患者送出手術(shù)室之前，一起對(duì)患者的身份以及手術(shù)部位等予以核查[1]。目前，手術(shù)安全核查工作尚存在一定的不足，如手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的工作認(rèn)真度不夠，出現(xiàn)一定的核查遺漏情況等，容易引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)事件，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛等。品管圈是同一工作場(chǎng)所的人自發(fā)自動(dòng)的組建團(tuán)體，實(shí)行分工合作及解決問(wèn)題，有助于將醫(yī)療安全相關(guān)管理工作水平提升。將品管圈應(yīng)用于手術(shù)安全核查工作中具有重要意義，為提升手術(shù)安全，保證手術(shù)患者的生命安全，本選擇2016年7月～12月在本醫(yī)院就職的8名醫(yī)護(hù)人員，評(píng)估將品管圈活動(dòng)實(shí)行在手術(shù)安全的核查管理工作中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年7月～12月在江西省尋烏縣人民醫(yī)院就職的8名醫(yī)護(hù)人員，年齡34～48歲，平均年齡（40.12±3.01）歲。其中副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師有2名，護(hù)師有2名，本科學(xué)歷6名，大專(zhuān)學(xué)歷2名。

1.2方法

1.2.1組建品管圈活動(dòng)小組? 品管圈活動(dòng)小組包含8名組員，其中，圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員6名。

1.2.2選定及明確主題? 在圈員之間開(kāi)展討論，確定本次品管圈活動(dòng)的主題是“降低手術(shù)安全核查不合格率”。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)? 參考PDCA相關(guān)程序，品管圈活動(dòng)小組制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃表，2016年7月第1周進(jìn)行主題選定和計(jì)劃擬定，7月第2周～8月第1周進(jìn)行現(xiàn)況把握，8月第1周進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定;8月第2～4周進(jìn)行解析，8月第4周進(jìn)行對(duì)策擬定，9月第1周～11月第2周進(jìn)行對(duì)策實(shí)施與檢討，11月第2周～12月第2周進(jìn)行效果確認(rèn)，12月第2周進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，12月第3周進(jìn)行檢討及改進(jìn)?，F(xiàn)況把握階段：收集2016年7月11日～8月10日的手術(shù)例數(shù)共250例， 120例手術(shù)安全核查結(jié)果為不合格，手術(shù)安全核查不合格率是48.00%（120/250）。參考柏拉圖80/20法則，將“核查方式不統(tǒng)一（麻醉實(shí)施之前沒(méi)有進(jìn)行三方核查）”和“手術(shù)醫(yī)生不及時(shí)到位”這2個(gè)原因（所占據(jù)的累及百分比是82.00%）作為重點(diǎn)的改善項(xiàng)目。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)? 本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)是將手術(shù)安全核查不合格率降低至18.80%以下。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）×100.00%=48.00%-（48.00%×82.00%×74.3%）×100.00%=18.80%，其中，圈能力確定方法是采取評(píng)分方法進(jìn)行判斷，如果相關(guān)工作需多部門(mén)合作則評(píng)定為1分，如果相關(guān)工作需1個(gè)部門(mén)合作則評(píng)定為2分，如果相關(guān)工作自行能解決則評(píng)定為3分。進(jìn)步率=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值×100.00%=（48.00%-18.80%）/48.00%×100.00%=60.80%。

1.2.5原因解析? 采用魚(yú)骨圖方法開(kāi)展原因解析，并實(shí)施要因論證分析，主要原因包含麻醉實(shí)施之前手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)到位、患者離開(kāi)手術(shù)室之前主刀醫(yī)生提前離開(kāi)或是忙于整理用物、監(jiān)管不到位、安全核查方式不統(tǒng)一等，見(jiàn)圖1。

1.2.6對(duì)策擬定及實(shí)施? ①將《手術(shù)安全核查制度》進(jìn)一步完善;②將手術(shù)安全核查相關(guān)考核方案、相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)應(yīng)規(guī)定及獎(jiǎng)懲進(jìn)行制定并實(shí)施;③由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部安排專(zhuān)人進(jìn)行不定期的抽查，且對(duì)醫(yī)生的到位時(shí)間進(jìn)行記載和統(tǒng)計(jì)分析;④將三方核查流程進(jìn)一步完善，且定期組織培訓(xùn)與考核;⑤于手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行積極指導(dǎo)以及監(jiān)督，將三方核查方式進(jìn)行統(tǒng)一。

1.2.7效果確認(rèn)? 數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2016年11月10～12月9日，共收集手術(shù)例數(shù)364例，統(tǒng)計(jì)未進(jìn)行手術(shù)三方核查的例數(shù)，計(jì)算不合格率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后手術(shù)安全核查不合格率比較? 開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前，抽查手術(shù)例數(shù)共250例，手術(shù)安全核查不合格120例，其中，手術(shù)醫(yī)師不及時(shí)到位有59例，麻醉實(shí)施前未三方核查有39例，手術(shù)開(kāi)始前未三方核查有8例，患者離開(kāi)手術(shù)室前未三方核查有6例，核查單填寫(xiě)不完整有5例，核查單未及時(shí)填寫(xiě)有3例，手術(shù)安全核查不合格率是48.00%;開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，抽查手術(shù)例數(shù)共364例，手術(shù)安全核查不合格40例。其中，麻醉實(shí)施前未三方核查有15例，手術(shù)醫(yī)師不及時(shí)到位有12例，核查單填寫(xiě)不完整有8例，核查單未及時(shí)填寫(xiě)有4例，患者離開(kāi)手術(shù)室前未三方核查有1例，手術(shù)安全核查不合格率是11.00%。開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后的手術(shù)安全核查不合格率與開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)開(kāi)展對(duì)比及分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率、無(wú)形成果? 目標(biāo)達(dá)成率=（11.00%-48.00%）/（18.80%-48.00%）×100.00%=126.71%。進(jìn)步率=（11.00%-48.00%）/48.00%×100.00%=77.08%，無(wú)形成果見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)安全屬于醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)十分重要項(xiàng)目，手術(shù)核查要求具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)理工作人員三方共同參與手術(shù)核查，并保證手術(shù)安全的核查管理工作的規(guī)范性，首先開(kāi)展麻醉之前的核查工作，然后開(kāi)展手術(shù)開(kāi)始之前的核查工作，最后開(kāi)展患者離開(kāi)手術(shù)室之前的核查工作，保證每個(gè)手術(shù)安全的核查步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)安全的核查管理工作可以將患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯減少，避免手術(shù)治療的患者不對(duì)、手術(shù)實(shí)施位置不對(duì)、手術(shù)方式不對(duì)等，進(jìn)而充分保證患者的手術(shù)安全。

品管圈活動(dòng)是科學(xué)管理方式，在醫(yī)院管理中被廣泛應(yīng)用，具有理想效果[2，3]。品管圈活動(dòng)是醫(yī)護(hù)人員自發(fā)及自動(dòng)的發(fā)起及參加活動(dòng)。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)在手術(shù)室管理工作中也逐漸被應(yīng)用。品管圈活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)是可以顯著提高醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)性，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的管理權(quán)、參與權(quán)和自主權(quán)，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，并獲得良好的改進(jìn)效果，對(duì)手術(shù)患者的安全具有保障作用。

本文相關(guān)數(shù)據(jù)展示，開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，手術(shù)安全核查不合格率從48.00%降低至11.00%，本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)達(dá)成率高達(dá)126.71%，進(jìn)步率高達(dá)77.08%。充分表明將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手術(shù)安全的核查管理工作中的可行性和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在手術(shù)安全的核查管理工作中采取品管圈活動(dòng)呈現(xiàn)良好的應(yīng)用效果，可以減少手術(shù)安全核查不合格情況，提升手術(shù)患者的安全性，展示重要價(jià)值。

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