喻明霞

摘? ?要：目的? 調(diào)查九江市潯陽(yáng)區(qū)居民對(duì)不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求，分析其影響因素。方法? 采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，于2018年3月隨機(jī)對(duì)九江市潯陽(yáng)區(qū)居民300人進(jìn)行不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的調(diào)查，采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? 不同年齡、居住狀況、家庭收入、健康狀況的居民在醫(yī)養(yǎng)模式的選擇上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。70歲以下居民更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（50～60歲、60～70歲年齡組分別為33.33%、30.17%）;70歲以上的居民對(duì)“合作轉(zhuǎn)診”的支持度較低（8.64%）。獨(dú)居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（44.44%），對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持度較低（2.22%）;與配偶或子女居住的老人對(duì)“合作上門(mén)”的支持度較高（32.56%）。家庭年收入20萬(wàn)元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門(mén)”模式（家庭年收入為2～8萬(wàn)、8～20萬(wàn)的居民對(duì)“以養(yǎng)融醫(yī)”的支持度分別為32.00%、26.77%，對(duì)“合作上門(mén)”的支持度分別為30.67%、33.07%）;家庭年收入20萬(wàn)元以上者對(duì)“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作轉(zhuǎn)診”“合作上門(mén)”的支持度分別為24.14%、39.66%、31.03%，而對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度非常低，為5.17%。無(wú)患病或僅患有一種慢性病的老人偏好“合作上門(mén)”模式（支持度分別為34.33%、32.62%）;患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（支持度為48.08%），對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度較低（9.62%）。結(jié)論? “合作上門(mén)”“以養(yǎng)融醫(yī)”模式較受潯陽(yáng)區(qū)居民歡迎，“合作轉(zhuǎn)診”“以醫(yī)融養(yǎng)”模式的認(rèn)同度較低。影響居民“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的選擇因素主要為年齡、居住狀況、家庭年收入、健康情況等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;模式;需求;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.033

文章編號(hào)：1006-1959（2018）21-0118-04

An Investigation on the Demands of the "Combination of Medicine and Nourishment"Modes in the Residents of Xunyang District of Jiujiang City and

Analysis of its Influencing Factors

YU Ming-xia

（Department of Discipline Inspection and Supervision，Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To investigate the needs of residents in Xunyang District of Jiujiang city for different modes of"combination of medicine and nourishment"and analyze the influencing factors. Methods? In the way of on-site questionnaire survey， in March 2018， 300 people in Xunyang District of Jiujiang City were randomly selected to investigate the needs of different "combination of medicine and nourishment" mode. The data were statistically analyzed using SPSS 22.0 software.Results? The differences in the choice of health care patterns among residents of different ages， living conditions， family income and health status were statistically significant （p<0.05）. Residents under the age of 70 prefer the "following health care" model （33.33%， 30.17% in the 50-60， 60-70 age group， respectively）; residents over 70 years of age have low support for "cooperative referral" （8.64 %）.The elderly living alone prefer the "following health care" model （44.44%）， and the support for "following health care" is low （2.22%）; the elderly living with spouses or children have higher support for"cooperative door-to-door"（32.56%）. Residents with an annual income of less than RMB 200，000 are more likely to support the "following medical care" and "cooperative door-to-door" models （residents support for following medical care with annual household income of 20，000 to 80，000 and 800，000 to 200，000 were 32.00% and 26.77% respectively， and the support for "cooperative door-to-door" was 30.67% and 33.07% respectively）; those with annual household income of more than 200，000 yuan were "following health care" "cooperative referral"and"cooperative door-to-door"support levels were 24.14%， 39.66%， and 31.03%，while the support for the "merge and nourish with medicine" model was very low 5.17%. Old people who are not sick or have only one chronic disease prefer the "cooperative door-to-door" mode （support is 34.33%， 32.62%）; elderly people with two or more chronic diseases prefer the "following health care" mode （support for 48.08%）， the support for the "merge and nourish with medicine" mode is low （9.62%）. Conclusion? "Cooperative door-to-door"and "following health care"modes are more popular among residents in Xunyang District， and the recognition of "cooperative referral" and "merge and nourish with medicine"mode is lower. The factors that influence the residents' "combination of medicine and nourishment" are mainly age， living conditions， annual family income， and health status.

Key words：Combination of medicine and nourishment;Modes;Demand;Influence factors

隨著人口老齡化的加劇、家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及疾病譜的變化，老年人的養(yǎng)老問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化的有效措施[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源統(tǒng)一起來(lái)，將老年人的健康醫(yī)療放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，同時(shí)滿(mǎn)足老年人日常照料和治療康復(fù)護(hù)理需求的一站式新型養(yǎng)老模式[2]。其實(shí)質(zhì)上是“根據(jù)老年人的實(shí)際需要，將原本分離的日常生活照料和醫(yī)療護(hù)理，實(shí)行空間上的融合”[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，而是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)置于更重要的位置[4]。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要有4種模式[5]：①在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，即“以醫(yī)融養(yǎng)”模式，如合肥濱湖醫(yī)院模式[6];②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，“以養(yǎng)融醫(yī)”模式;③醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，即通過(guò)資源互補(bǔ)，互利共贏，老人平時(shí)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住，需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，轉(zhuǎn)診到合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簡(jiǎn)稱(chēng)為“合作轉(zhuǎn)診”;④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，即通過(guò)家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門(mén)服務(wù)[7]，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住，醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士上門(mén)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)診治，簡(jiǎn)稱(chēng)“合作上門(mén)”。本文以九江市潯陽(yáng)區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，探討社區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 在充分閱讀和參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式于2018年3月對(duì)九江市潯陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。樣本選取采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在九江市潯陽(yáng)區(qū)5個(gè)街道中隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)再隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取60人（年齡≥50歲）進(jìn)行調(diào)查，樣本總體300人。

1.2調(diào)查內(nèi)容? 本文以九江市潯陽(yáng)區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方式，于2018年3月隨機(jī)對(duì)300人進(jìn)行不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)居民對(duì)不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求情況? 根據(jù)上述“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式分類(lèi)，向調(diào)查對(duì)象征詢(xún)意見(jiàn)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收300份，有效問(wèn)卷272份，有效率90.67%。樣本總體包含了不同性別、不同年齡段、不同居住狀況及不同收入狀況的調(diào)查對(duì)象。272名居民中，共有72人贊同“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，45人贊同“以醫(yī)融養(yǎng)”模式，60人贊同“合作轉(zhuǎn)診”模式，83人贊同“合作上門(mén)”模式，12人不贊同以上任何一種模式。見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)居民對(duì)不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的影響因素

2.2.1不同性別者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.418，P=2.490）;不同性別居民對(duì)四種模式的偏好基本一致，都較認(rèn)同“以養(yǎng)融醫(yī)”及“合作上門(mén)”模式，見(jiàn)表2。

2.2.2不同年齡者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.372，P<0.001）;70歲以下居民雖更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，而70歲以上的居民對(duì)“合作轉(zhuǎn)診”的支持度較低，見(jiàn)表3。

2.2.3不同居住情況對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同居住狀況調(diào)查者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.871，P=0.005）;獨(dú)居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持度較低;與配偶或子女居住的老人對(duì)“合作上門(mén)”的支持度較高，見(jiàn)表4。

2.2.4不同家庭年收入者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同家庭年收入者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.246，P=0.012）;家庭年收入20萬(wàn)元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門(mén)”模式;家庭年收入20萬(wàn)元以上者對(duì)“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門(mén)”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度非常低，見(jiàn)表5。

2.2.5不同醫(yī)療保障者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同醫(yī)療保障者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.721，P=0.714），都較認(rèn)同“以養(yǎng)融醫(yī)”及“合作上門(mén)”模式，見(jiàn)表6。

2.2.6不同健康狀況者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同健康狀況者對(duì)四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.545，P=0.024）。無(wú)患病或僅患有一種慢性病的老人則偏好“合作上門(mén)”的模式，患有兩種及以上慢性病的老人會(huì)更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”的模式，對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度較低，見(jiàn)表7。

3討論

3.1社區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 從社區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好來(lái)看，“合作上門(mén)”和“以養(yǎng)融醫(yī)”模式最受潯陽(yáng)區(qū)居民歡迎，“以醫(yī)融養(yǎng)”模式的贊同度較低。這說(shuō)明，對(duì)大部分居民而言，若是將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老地點(diǎn)，其更愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而不是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受服務(wù)。

3.2社區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式偏好的影響因素分析? 社區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好受到多方面因素的影響，通過(guò)以上調(diào)查和分析，性別、不同醫(yī)療保障形式對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的選擇無(wú)顯著影響，而不同年齡、居住情況、家庭年收入、健康狀況的老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的需求不同[8，9]。

3.2.1年齡? 70歲以下居民雖更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，但對(duì)“合作上門(mén)”及“合作轉(zhuǎn)診”也比較支持。而70歲以上的居民對(duì)“合作轉(zhuǎn)診”的贊同率較低?？梢?jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老人的身體狀況及自理能力逐步下降，老人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也有所上升，特別是高齡老人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求高于其他年齡層，且從其對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好來(lái)看，高齡老人更傾向于在同一個(gè)地點(diǎn)接受服務(wù)。

3.2.2居住情況? 不同居住情況的老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好基本一致，獨(dú)居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，而與配偶或子女居住的老人對(duì)“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門(mén)”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度沒(méi)有差異，但對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持率較低。可見(jiàn)獨(dú)居老人需要的可能不僅是養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)，還需要有社交和心理的滿(mǎn)足。

3.2.3家庭年收入? 居民的家庭年收入與醫(yī)養(yǎng)需求之間存在顯著影響。家庭年收入20萬(wàn)元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門(mén)”模式，而對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”和“合作轉(zhuǎn)診”兩種模式贊同率較低。家庭年收入20萬(wàn)元以上者對(duì)“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門(mén)”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度差異較小，而對(duì)“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持率非常低?？梢?jiàn)是否讓老人享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需要考慮整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)能力，養(yǎng)老費(fèi)用的支付要由整個(gè)家庭承擔(dān)。

3.2.4健康狀況? 無(wú)患病或僅患有一種慢性病的老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好無(wú)明顯差異，患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門(mén)”模式，對(duì)“合作轉(zhuǎn)診”和“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持率較低?？梢?jiàn)患病情況復(fù)雜的居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求相對(duì)較高，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好也有所不同。

綜上所述，九江市潯陽(yáng)區(qū)居民對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求受各方面因素的影響，主要為年齡、婚姻狀況、家庭年收入、健康情況等，年齡越大、患病情況越復(fù)雜的老人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求越高?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為養(yǎng)老體系的發(fā)展前景和方向，雖然受到的影響因素眾多，但可以同時(shí)解決“養(yǎng)老”和“醫(yī)療”這雙重需求。政府及相關(guān)部門(mén)可以根據(jù)養(yǎng)老對(duì)象的不同人口學(xué)特征，有針對(duì)性的制定計(jì)劃，采取措施，從而達(dá)到資源分配合理化和利益最大化。同時(shí)因地制宜，養(yǎng)老院所在社區(qū)的資源狀況，選擇不同的發(fā)展模式，優(yōu)先考慮“合作上門(mén)”“以養(yǎng)融醫(yī)”模式來(lái)解決當(dāng)?shù)鼐用竦酿B(yǎng)老醫(yī)療需求。

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