錢志強(qiáng)，李春明

（南通市第三人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 南通 226000）

DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛的療效探討

錢志強(qiáng)，李春明

（南通市第三人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 南通 226000）

目的：探討用數(shù)字血管剪影機(jī)（DSA）引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛的臨床效果。方法：將南通市第三人民醫(yī)院近年來收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為甲組和乙組（40例/組）。采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)對甲組患者進(jìn)行治療。采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)卵圓孔溫控射頻熱凝術(shù)對乙組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比接受手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后兩組患者的VAS評分，比較其術(shù)后7d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后住院的時間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：在接受手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后，兩組患者的VAS評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)后住院的時間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后7 d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率、治療結(jié)束后3個月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均較低（P＜0.05）。結(jié)論：用DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛具有不良反應(yīng)少、病情復(fù)發(fā)率低、患者術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)。

DSA；圓孔；卵圓孔；射頻熱凝術(shù)；上頜神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、短暫性的劇烈疼痛，其中，以上頜神經(jīng)痛發(fā)生的頻率為較高[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字血管減影機(jī)（DSA）引導(dǎo)下溫控射頻熱凝術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[2]。本文通過對南通市第三人民醫(yī)院近年來收治的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，探討用DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2017年2月期間在南通市第三人民醫(yī)院就診的80例原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者作為研究對象。這80例患者在入院時均具有典型的上頜神經(jīng)痛的表現(xiàn)，均被確診患有原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛。將這80例患者隨機(jī)分為甲組和乙組（40例/組）。甲組患者中有男21例、女19例，其年齡在40～76歲之間，平均年齡為（64.34±2.18）歲；其病程在6個月～7年之間，平均病程為（4.21±1.03）年。乙組患者中有男20例、女20例，其年齡在41～75歲之間，平均年齡為（65.33±2.18）歲；其病程在7個月～8年之間，平均病程為（4.28±1.43）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對甲組患者采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療 具體的方法為：使患者取平臥位，頭部后仰。為患者連接心電監(jiān)護(hù)儀，并對其進(jìn)行DSA掃描。以圓孔外口為穿刺靶點(diǎn)，經(jīng)皮側(cè)方入路為患者進(jìn)行穿刺。將射頻穿刺針精確地調(diào)整至患者的圓孔外口處，在其上頜神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)電擊樣刺痛后，將射頻電極插入穿刺針，對其進(jìn)行測試。將射頻電極的電壓設(shè)置為0.1 V，將感覺頻率設(shè)置為50 Hz?；颊呷魺o眼部不適的感覺，經(jīng)穿刺針為其注入0.4 ml濃度為2%的利多卡因。在注射完利多卡因1 min后，將射頻控溫?zé)崮鞯臏囟仍O(shè)置為72℃，對患者進(jìn)行75 s的射頻熱凝治療。連續(xù)治療3次。在治療結(jié)束后，為患者拔出穿刺針，按壓其穿刺點(diǎn)，并為其粘貼無菌敷貼。術(shù)后使患者平臥3 h。

1.2.2 對乙組患者采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)卵形圓孔溫控射頻熱凝術(shù)進(jìn)行治療 具體的方法為：使患者取平臥位，頭部后仰。為患者進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)。在DSA引導(dǎo)下定位卵圓孔。按照Hartel前入路法為患者進(jìn)行穿刺。在射頻穿刺針的針尖接近卵圓孔時，為患者靜脈注射0.2～0.5 mg的阿托品。在穿刺針進(jìn)入卵圓孔的深度達(dá)到3～5 mm后拔出針芯，觀察針芯內(nèi)有無腦脊液流出。將射頻電極插入射頻穿刺針，對患者進(jìn)行測試。將射頻電極的電壓設(shè)置為0.1 V，感覺頻率設(shè)置為50 Hz?；颊呷魺o眼部不適的感覺，為其靜脈推注1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚。待麻醉起效后，將射頻控溫?zé)崮鞯臏囟仍O(shè)置為72℃，對患者進(jìn)行75 s的射頻熱凝治療。連續(xù)治療3次。在治療結(jié)束后，為患者拔出射頻穿刺針，按壓其穿刺點(diǎn)，并為其粘貼無菌敷貼。術(shù)后使患者臥床休息48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比接受手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后兩組患者的VAS評分，比較其術(shù)后7d內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生情況、術(shù)后住院的時間及治療結(jié)束后3個月內(nèi)病情的復(fù)發(fā)情況。采用視覺模擬評分法（VAS）對接受治療前及手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評分，分值為0～10分?；颊叩脑u分越高，提示其疼痛的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受手術(shù)前后兩組患者VAS評分的對比

在接受手術(shù)前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后，兩組患者的VAS評分均較治療前下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不過，在手術(shù)結(jié)束1 d、7 d后，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 接受手術(shù)前后兩組患者VAS評分的對比（ 分， ±s）

表1 接受手術(shù)前后兩組患者VAS評分的對比（ 分， ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前（分） 術(shù)后1 d（分） 術(shù)后7 d（分）甲組 40 8.12±0.54 1.78±0.92 1.32±0.51乙組 40 8.23±0.46 1.84±0.82 1.43±0.45

2.2 兩組患者術(shù)后7d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后住院時間的對比

在手術(shù)結(jié)束后的7 d內(nèi)，甲組患者中有1例患者發(fā)生嘔吐，有1例患者發(fā)生疼痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.00%。乙組患者中有5例患者發(fā)生嘔吐，有2例患者發(fā)生頭痛，有1例患者發(fā)生三叉神經(jīng)I支損傷，有1例患者發(fā)生三叉神經(jīng)III支損傷，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.50%。與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低（P＜0.05）。另外，甲組患者術(shù)后住院的時間為（5.63±1.58）d，乙組患者術(shù)后住院的時間為（6.85±1.71）d，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況的對比

在治療結(jié)束后的3個月內(nèi)，甲組患者中有1例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為2.50%。乙組患者中有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為15.00%。與乙組患者相比，甲組患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率較低（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者主要的臨床表現(xiàn)為其三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)一過性、電擊樣的劇烈疼痛。該病患者在病情發(fā)作的間歇期無癥狀，在每次病情發(fā)作后，其疼痛持續(xù)的時間為數(shù)秒或數(shù)分鐘。三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)痛最常見的類型，其發(fā)作頻率較高[3]。臨床上治療原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛的傳統(tǒng)方法包括針灸療法及物理療法等，但效果都不顯著。近年來，射頻熱凝技術(shù)在三叉神經(jīng)痛治療中的應(yīng)用日益廣泛。與傳統(tǒng)的治療方法相比，該療法具有療效好、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。用該療法治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制為：負(fù)責(zé)傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘纖維在被射頻電流加熱至70～75℃時，可發(fā)生蛋白質(zhì)的凝固變性，從而達(dá)到止痛的目的。負(fù)責(zé)傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘纖維則具有耐高溫的特性，射頻電流對其無損傷[4]。

目前，進(jìn)行射頻熱凝術(shù)的穿刺路徑包括經(jīng)卵圓孔穿刺和經(jīng)圓孔外口穿刺兩種。不過，有資料顯示，采用經(jīng)卵圓孔穿刺溫控射頻熱凝術(shù)對原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療后，其不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，且其病情易復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為，這一現(xiàn)象發(fā)生的原因?yàn)椋涸谶M(jìn)行經(jīng)卵圓孔穿刺時，手術(shù)醫(yī)師必須將穿刺針深入患者的顱內(nèi)才能到達(dá)靶點(diǎn)所在的位置。而在對穿刺針進(jìn)行調(diào)整時，患者面部的血管與三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅲ支極易受損，從而增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率與病情的復(fù)發(fā)率[5-6]。經(jīng)圓孔外口穿刺則可有效地避免損傷患者的面部神經(jīng)和三叉神經(jīng)，提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，用DSA引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口溫控射頻熱凝術(shù)對原發(fā)性三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療可顯著降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率，且其疼痛感輕微，術(shù)后恢復(fù)速度快。

[1] 趙林,宋濤,等. CT引導(dǎo)下經(jīng)圓孔外口與經(jīng)卵圓孔射頻治療三叉神經(jīng)上頜神經(jīng)痛的臨床療效比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(4):311-314.

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R745.11

B

2095-7629-（2017）20-0124-03

錢志強(qiáng)，男，漢族，1986年12月出生，江蘇南通人，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師