王小倩

[摘要] 目的 研究康復(fù)護理在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復(fù)護理，而對照組給予常規(guī)護理。對比兩組患者的臨床護理效果。 結(jié)果 經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組的臨床護理有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論 康復(fù)護理干預(yù)在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療的股骨頸骨折患者的護理中具有很好的效果，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理有效率和護理滿意度，值得在臨床護理中大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護理；股骨頸骨折患者；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）28-0145-03

[Abstract] Objective To study the effect of rehabilitation nursing on improved hollow proximal femoral locking plate for femoral neck fracture patients. Methods 30 patients with femoral neck fractures who were treated in the Department of Orthopaedics from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected. All patients were treated with improved hollow proximal femoral locking plate and randomly divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. The observation group was treated with rehabilitation nursing while the control group was given routine care. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the clinical nursing efficiency of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. And the satisfaction of the observation group was significantly better than that of the control group. Conclusion Rehabilitation nursing intervention has a good effect in the care of patients with femoral neck fractures treated with improved hollow proximal femoral locking plate， which can effectively reduce the incidence of complications， improve nursing efficiency and nursing satisfaction， and is worthy of promotion in clinical nursing.

[Key words] Rehabilitation nursing； Femoral neck fracture patients； Clinical effect； Complication

股骨頸骨折指的是股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生在老年人中，而且女性的致病率高于男性[1]。對于老年患者而言，其身體的抵抗力不斷下降，加之各種各樣的并發(fā)癥，因此病程比較長，恢復(fù)相對較慢，對患者的身心健康產(chǎn)生不良影響[2]。采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療此類疾病是一種十分有效的方式，但是需要科學(xué)的圍術(shù)期護理與之配合，提高患者的預(yù)后，促進患者盡快康復(fù)[3]。有研究稱，康復(fù)護理干預(yù)在股骨頸骨折患者的臨床應(yīng)用中具有好的效果，為此，本文選取我院收治的30例股骨頸骨折患者為研究對象，其研究過程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。對照組患者男9例，女6例；年齡60～75歲，平均（67.2±2.1）歲；住院時間7～29 d，平均（15.4±2.2）d；觀察組患者男8例，女7例；年齡61～76歲，平均（67.8±2.5）歲；住院時間8～29 d，平均（15.9±2.4）d；兩組資料對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，在本院接受改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，患者知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折、病理性骨折患者，骨折前不能行走患者，老年癡呆癥患者。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，而觀察組則給予康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）心理康復(fù)護理。手術(shù)后，患者將會產(chǎn)生劇烈的疼痛，往往因為擔(dān)心不能正常行走而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負面情緒。為了排除患者的不良情緒，使其積極配合治療，護理人員應(yīng)當(dāng)與患者進行積極的交流，了解患者內(nèi)心的真實想法，對其存在的疑惑進行認真的解答，并向患者介紹治療成功的病例，增強患者的信心，必要時可以邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法。與此同時，與患者家屬進行溝通，使其盡量滿足患者的合理需求。（2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)無康復(fù)禁忌證的患者，進行術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)訓(xùn)練。其一，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者進行深呼吸，并叮囑患者禁煙酒，進行有效的咳痰、咳嗽；其二，正確使用便盆。術(shù)前3d指導(dǎo)患者如何在病床上使用便盆，放置便盆時，叮囑患者家屬將其盆骨整體抬高，并將健側(cè)放入便盆，不能抬動或者拉扯患肢；其三，抬臀訓(xùn)練。協(xié)助患者雙手拉住吊環(huán)，使用健肢蹬床，做引體向上活動，使其臀部離床，并持續(xù)10 s左右，然后再慢慢的放回床上，如此反復(fù)，10～15次/組，3～5組/d；其四，直腿抬高訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，并背屈踝關(guān)節(jié)，使足跟離床20 cm左右，并在空中停留10 s，然后放松10 s，15～20次/組，3～5組/d；其五，指導(dǎo)患者正確上下床、使用拐杖以及學(xué)步器等。（3）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員應(yīng)當(dāng)向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。其一，手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，即可指導(dǎo)患者進行患肢足伸屈、臀肌、股四頭肌等長收縮運動，與此同時，對患者的患肢進行按摩，每次15～20 min，每日5～6次?？梢愿鶕?jù)患者的具體情況增減；其二，患者術(shù)后第1天，進行適當(dāng)?shù)纳詈粑?xùn)練，以免患者肺部出現(xiàn)感染。如患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，則應(yīng)當(dāng)適度的進行外展訓(xùn)練、上肢伸屈以及踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，進而促進患者血液循環(huán)，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。運動的時間和次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實際情況。另外，指導(dǎo)患者在床上進行一些自理活動，如洗臉、穿衣、梳頭、進食等；其三，術(shù)后第2天，在引流管拔出后，采取半臥的體位，床頭不宜過高，指導(dǎo)患者繼續(xù)進行上述訓(xùn)練，另外進行抬臀和直腿抬高運動，但訓(xùn)練的強度應(yīng)當(dāng)適宜，以患者沒有疲勞感為主；其四，術(shù)后第3天，重復(fù)上述訓(xùn)練，并在醫(yī)生許可的情況下進行髖部彎曲練習(xí)；其五，術(shù)后第4～5天，將床頭適量抬高，使患肢處于外展中立位，并叮囑患者訓(xùn)練量應(yīng)當(dāng)適宜；其六，術(shù)后5 d以后，指導(dǎo)患者進行上述訓(xùn)練，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加器械練習(xí)，使患者嘗試使用助行器進行站立、行走等訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進行生活能力訓(xùn)練。循序漸進，直至患者恢復(fù)。

1.3 療效評定

疼痛（0～40分），活動度（0～20分），步行能力（0～30分），日常生活能力（0～10分），滿分為100分；總分≤49分且疼痛評分≤10分為差，總分50～75分且疼痛評分≥20分為中，總分76～90分且疼痛評分≥30分為良，總分91～100分且疼痛評分40分為優(yōu)[4]。護理有效率為優(yōu)+良。

統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度，對于護理滿意程度的調(diào)查主要采用醫(yī)院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表，滿分為100分，內(nèi)容涉及操作、服務(wù)態(tài)度等，分數(shù)越高，護理滿意度也就越高，其分數(shù)和護理滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用Fisher確切概率法檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組的護理效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護理滿意度評分比較

對照組護理滿意度評分為（87.56±2.11）分，明顯低于觀察組（91.84±2.35）分（P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口的增加，老齡化的趨勢越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致老年股骨頸骨折患者也不斷增加[5-7]。股骨頸位于股骨頭和股骨粗隆之間，是人體承受剪力最大的部位。在全部骨折中，股骨頸骨折發(fā)生的概率約為3.58%[8]，而且多發(fā)于老年患者中，隨著患者年齡的增長，發(fā)病的概率也將增加。這主要是因為，隨著年齡的增長，患者存在骨質(zhì)疏松、消瘦、缺維生素D、反應(yīng)遲鈍、缺鈣等問題，因此在摔倒后更易造成股骨頸骨折[9-11]。另外，老年患者并發(fā)癥比較多，常常伴隨心臟病、高血壓、糖尿病等，不少患者就是因為中風(fēng)偏癱、身體協(xié)調(diào)差而導(dǎo)致的股骨頸骨折。這種疾病的病程相對比較長，需要長時間臥床修養(yǎng)，因此會導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極情緒，影響治療和預(yù)后。在對股骨頸骨折患者進行治療時，傳統(tǒng)的治療方法如臥床牽引或單純閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，并發(fā)癥較多，且骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率相對較高，而行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則為時過早，因為關(guān)節(jié)假體有一定的壽命，而改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但需在圍術(shù)期內(nèi)輔以有效的護理，方能最大程度的改善預(yù)后，提高治療效果[12]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對股骨頸骨折患者療效評定的重點已經(jīng)變?yōu)槿粘Ｉ钅芰σ约爸w功能。在治療上，改良型股骨近端空心鎖定鋼板十分有效，但是它存在一定的不良反應(yīng)。術(shù)后康復(fù)護理的目的在于幫助患者樹立更加積極的心態(tài)，進行早期功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，促進患者盡早康復(fù)[13]?？祻?fù)護理的重點是功能鍛煉，通過鍛煉促進患者局部血液循環(huán)，以免下肢深靜脈血栓，加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肌肉力量，以免關(guān)節(jié)囊攣縮、黏連等，促進患者正常進行生活活動和部分社會活動[14]?？祻?fù)護理遵循循序漸進、個體化、全面化原則，使患者更好的治療和康復(fù)。醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有很多的研究證明了這種護理方法的優(yōu)越性，它不僅有利于患者的肢體功能恢復(fù)，而且可以有效改善患者的預(yù)后[15]。

在本次研究中，選取我院骨科2016年5月～2017年5月收治的30例股骨頸骨折患者，所有患者均采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板治療，隨機將其分為對照組和觀察組，各15例。觀察組給予康復(fù)護理，而對照組給予常規(guī)護理，對比兩組患者的臨床護理效果。經(jīng)過護理干預(yù)后，觀察組的臨床護理有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

由此可證明，康復(fù)護理干預(yù)在采用改良型股骨近端空心鎖定鋼板進行治療的股骨頸骨折患者的護理中具有很好的效果，可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理有效率和護理滿意度，值得在臨床護理中大力推廣。

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（收稿日期：2018-04-12）