鄭宋宋 徐亞青 陳竹君

[摘要] 目的 探討情景模擬健康教育法對(duì)2型糖尿病患者改善血糖及提高自我護(hù)理能力的效果。 方法 選取2016年1月～2017年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者95例，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為兩組，觀察組采取情景模擬健康教育模式，而對(duì)照組依舊沿用傳統(tǒng)健康教育模式，對(duì)以上兩組患者跟蹤隨訪(fǎng)的周期為1年，分析兩組患者的部分生化指標(biāo)、糖尿病知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力及滿(mǎn)意度。 結(jié)果 兩組患者健康教育后干預(yù)1年后，觀察組空腹血糖均值（6.35±1.97）mmol/L低于對(duì)照組（7.54±2.55）mmol/L（P=0.013）；觀察組1年后餐后2 h血糖均值（10.11±2.20）mmol/L低于對(duì)照組（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）；觀察組1年后糖化血紅蛋白均值（7.02±1.72）%低于對(duì)照組（7.78±1.63）%（P=0.029）。觀察組糖尿病知識(shí)掌握情況良好率（76.6%）優(yōu)于對(duì)照組（45.8%）（P=0.002），觀察組自我管理良好率（74.5%）優(yōu)于對(duì)照組（45.8%）（P=0.004）。健康教育后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度（89.4%）高于對(duì)照組（66.7%）（P=0.008）。 結(jié)論 應(yīng)用情景模擬的方式在2型糖尿病患者健康教育的過(guò)程中提高患者的自我護(hù)理能力，有利于控制血糖，并且提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，對(duì)2型糖尿病的治療大有裨益。

[關(guān)鍵詞] 情景模擬；2型糖尿??；健康教育；護(hù)理能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）28-0152-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of scenario simulation health education on the improvement of blood glucose and self-care ability in the patients with type 2 diabetes. Methods 95 patients with type 2 diabetes who were treated in the department of endocrinology in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. The patients were divided into two groups using a random number method. The observation group was given the model of scenario simulation health education. The control group was still given traditional health education model. The follow-up period for the above two groups of patients was one year. After that， some biochemical indicators， knowledge of diabetes， self-care ability and satisfaction were compared between the two groups of patients. Results After one year of intervention in the health education for both groups， the average fasting blood glucose（6.35±1.97）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（7.54±2.55）mmol/L （P=0.013）； after one year， the average blood glucose level in the observation group at 2 hours after meal（10.11±2.20）mmol/L was lower in the observation group than in the control group（11.03±2.10）mmol/L（P=0.039）； after one year， the average HbA1c value in the observation group was（7.02±1.72）% in the observation group， which was lower than that in the control group（7.78±1.63）%（P=0.029）. The good rate of mastering knowledge of diabetes was higher in the observation group（76.6%） than in the control group（45.8%）（P=0.002）， and the good rate of self-management was better in the observation group（74.5%） than in the control group（45.8%）（P=0.004）. The satisfaction level of nursing care after health education was higher in the observation group（89.4%） than in the control group（66.7%）（P=0.008）. Conclusion The application of scenario simulation to improve the self-care ability of patients with type 2 diabetes in the course of health education is conducive to controlling blood glucose， and improving the patient's satisfaction with the nursing care， which is of great benefit to the treatment of type 2 diabetes.

[Key words] Scenario stimulation；Type 2 diabetes；Health education；Self-care ability

依據(jù)IDF即國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查可知，截止2014年全球糖尿病患者數(shù)量多達(dá)3.87億，并且推算至2035年，該類(lèi)型病患預(yù)計(jì)增幅為55%，數(shù)量規(guī)模約為6億人[1]。由于每年因糖尿病而死亡的人數(shù)不斷增加，相應(yīng)的醫(yī)療支出規(guī)模也逐年遞增，糖尿病這一類(lèi)型疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益加重，2013年中國(guó)2型糖尿病防治指南中指出我國(guó)的糖尿病患病人群中以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90%以上[2]。糖尿病作為終身代謝類(lèi)型的一種疾病，病患自身的日常行為與自我管控能力等要素對(duì)該疾病的治療起到關(guān)鍵的作用，健康教育是患者獲得健康信息、提升自我管控能力的有效路徑之一，我們科室自2016年1月起在臨床2型糖尿病患者的健康教育過(guò)程中加入情景模擬教學(xué)法，在實(shí)踐中取得了預(yù)期教育實(shí)效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

樣本對(duì)象選自2016年1月～2017年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者，樣本容量為95例，采取隨機(jī)法將患者分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=48）。觀察組患者中男28例，女19例，對(duì)照組中男26例，女22例；觀察組患者年齡45～78歲，平均（41.03±8.52）歲，對(duì)照組患者年齡48～82歲，平均（43.01±4.13）歲；對(duì)照組患者中受教育程度為本科的患者占31.9%，高中占59.6%，初中占8.5%，對(duì)照組中受教育程度為本科的患者占27.1%，高中占56.3%，初中占16.7%；觀察組患者首次就診率為85.1%，對(duì)照組患者首次就診率為77.6%，觀察組患者病程3～6年，平均（4.20±1.84）年，對(duì)照組患者的病程2～6年，平均（3.9±2.38）年；觀察組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為（14875.00±352.16）元，對(duì)照組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用為（14926.00±304.72）元，兩組患者在性別、年齡、受教育程度、就醫(yī)歷程、病情及醫(yī)療費(fèi)用等比較，差異無(wú)明顯意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及2013年中國(guó)糖尿病指南有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、腫瘤、合并嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、聽(tīng)力和（或）視力嚴(yán)重障礙、存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和（或）精神病史者、及拒絕參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教育模式 對(duì)照組糖尿病患者依然采用傳統(tǒng)健康教育模式，沿用傳統(tǒng)口述方法向病患傳達(dá)糖尿病的病理、自我管理等相關(guān)知識(shí)，并向病患發(fā)放有關(guān)健康宣傳刊物，而傳達(dá)知識(shí)過(guò)程中主要以提問(wèn)的方式與病患進(jìn)行互動(dòng)與指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組教育模式 觀察組患者采用情景模擬健康教育法，具體操作如下：（1）統(tǒng)一授課，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放相關(guān)健康宣教資料。（2）根據(jù)不同的糖尿病并發(fā)癥設(shè)計(jì)不同的道具，讓患者戴上道具完成簡(jiǎn)單的任務(wù)。道具包括：會(huì)引起視物模糊的眼鏡，蒙住眼睛的黑布條、拐杖、繩子、有束縛感的彈力手套及彈力襪、會(huì)引起手足發(fā)麻或針刺感的尼龍絲等，讓患者完成如認(rèn)字、拿東西、走路等簡(jiǎn)單的任務(wù)；（3）制作食物模型，配合食物熱量表，讓患者現(xiàn)場(chǎng)搭配一日食譜，由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；（4）由內(nèi)分泌科醫(yī)生及護(hù)士共同編排劇本，排演情景劇，包括低血糖的處理、糖尿病足的危害、糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生等，將糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥的危害及自我護(hù)理方法帶入到情景劇中。

1.2.3 隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1 糖代謝指標(biāo)評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組接受健康教育后半年及1年的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)患者的血糖控制情況。

1.3.2 糖尿病知識(shí)掌握情況及自我管理能力評(píng)價(jià) 病患知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)：引入中文版的DKT，即密西根糖尿病知識(shí)測(cè)量表[4]，表中分值共計(jì)23分，>20分界定為良好；15～20分為一般；<15分為差?；颊咦晕夜芸啬芰υu(píng)價(jià)：引入Deborah糖尿病自我管理量表[5]，該量表中包含五大因素：日常飲食、藥物治療、運(yùn)動(dòng)情況、測(cè)試血糖及足部護(hù)理，分值>28分為良好；21～28分為一般；<21分為差。

1.3.3 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 此處借助趙光紅[6]提出的護(hù)理滿(mǎn)意度量表展開(kāi)評(píng)價(jià)。該量表包含33個(gè)具體項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都借助Likert 態(tài)度量表的方式劃分為非常滿(mǎn)意直至非常不滿(mǎn)意五個(gè)不同等級(jí)，具體評(píng)分如下：十分滿(mǎn)意計(jì)5分；滿(mǎn)意計(jì)4分；一般計(jì)3分；不滿(mǎn)意計(jì)2分；非常不滿(mǎn)意計(jì)1分?；诒狙芯啃枰瑢?duì)滿(mǎn)意度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度調(diào)整，滿(mǎn)意為非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意為非常不滿(mǎn)意+不滿(mǎn)意。最終護(hù)理滿(mǎn)意度得分為33個(gè)項(xiàng)目計(jì)算的平均值，該平均分越高，意味著對(duì)總體護(hù)理越滿(mǎn)意。該問(wèn)卷最終的信度值為0.96，具有較高的信度。于健康教育結(jié)束后發(fā)問(wèn)卷，立刻回收并檢查，發(fā)放95份，回收15份，無(wú)數(shù)據(jù)丟失，用于評(píng)價(jià)患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查取得的數(shù)據(jù)利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平

兩組干預(yù)前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，觀察組空腹血糖均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013）；觀察組餐后2 h時(shí)血糖均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）；觀察組糖化血紅蛋白均值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況

經(jīng)健康宣教后，觀察組患者知識(shí)掌握情況良好率為76.6%，對(duì)照組僅為45.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。在經(jīng)過(guò)不同健康教育方式后，兩組的自我管理良好率分別為觀察組74.5%、對(duì)照組45.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

健康教育后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度率為89.4%，對(duì)照組為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。

3討論

2 型糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所引起的代謝異常，是臨床上較為常見(jiàn)、發(fā)病人數(shù)較多的疾病，部分患者需要終生服藥治療。隨著當(dāng)前生活條件的逐步改善，社會(huì)人口的老齡化、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷水平的進(jìn)步，2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，近年已成為僅次于腫瘤、心血管疾病之后的第3大危害人們健康的終身性疾病[7]。糖尿病的治療主要依賴(lài)五大要素，即科學(xué)的健康教育、合理飲食、輔助運(yùn)動(dòng)、藥物治療及監(jiān)測(cè)血糖，其中科學(xué)的健康教育是必不可少的一項(xiàng)要素，是影響該類(lèi)疾病治療效果的關(guān)鍵要素[3，8]。目前護(hù)理過(guò)程中所采取的宣教模式主要為傳統(tǒng)宣教，即護(hù)士主動(dòng)講授，患者被動(dòng)接受，而長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)這種宣教模式存在諸多弊端，患者無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，依賴(lài)意識(shí)過(guò)于強(qiáng)烈，且不求甚解，缺少對(duì)疾病本身的思考[9]。

情景模擬教育法通過(guò)對(duì)事物發(fā)展過(guò)程的模擬和重現(xiàn)令受教育者增強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解，從而提高行為能力的一種方式方法[10]，其有別于傳統(tǒng)的說(shuō)教模式，能夠令患者參與其中，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性。情景模擬教學(xué)法較傳統(tǒng)的教育模式相比更加多樣化、具體化、趣味化，通過(guò)情景模擬教學(xué)法可以使患者對(duì)疾病有直觀的認(rèn)識(shí)[11]，從而提高患者糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我管理的依從性。

本研究顯示情景模擬法可增強(qiáng)患者的血糖控制水平。情境模擬法利用一些小道具讓患者真實(shí)體會(huì)到2型糖尿病并發(fā)癥所帶來(lái)的視物模糊、手足麻木、疼痛等不適[12-14]，運(yùn)用食物模型更加讓患者對(duì)自己的飲食搭配分量有更具體的了解，還制作了胰島素專(zhuān)門(mén)用于胰島素注射練習(xí)用的模型，保證每位患者能自行正確進(jìn)行胰島素注射操作，另外通過(guò)情景劇的模式進(jìn)行健康教育，增加趣味性，故事的形式更容易理解和記憶，從遠(yuǎn)期效果來(lái)看，應(yīng)用情景模擬法的患者，其1年后的平均空腹血糖為（6.35±1.97）mmol/L，平均糖化血紅蛋白水平為（7.02±1.72）%，而應(yīng)用傳統(tǒng)健康宣教法的對(duì)照組患者，其1年后的平均空腹血糖為（7.54±2.55）mmol/L，平均糖化血紅蛋白水平為（7.78±1.63）%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明情景模擬法可增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和理解，強(qiáng)化認(rèn)知，提高護(hù)理的依從性，加強(qiáng)血糖水平，從而令患者臨床獲益。

情景模擬法可令患者更好地了解糖尿病相關(guān)知識(shí)。情景模擬可由內(nèi)分泌科醫(yī)生及護(hù)士共同編排劇本，排演情景劇，包括低血糖的處理、糖尿病足的危害、糖尿病心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生等[15-16]，將糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥的危害及自我護(hù)理方法帶入到情景劇中增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病知識(shí)，結(jié)果顯示應(yīng)用情景模擬法的患者，其知識(shí)掌握情況良好率和自我管理良好率分別為76.6%和47.5%，而應(yīng)用傳統(tǒng)宣教法的對(duì)照組患者，其知識(shí)掌握良好率和自我管理良好率分別為45.8%和45.8%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明情景模擬法可增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的理解，令患者能夠主動(dòng)、自覺(jué)接受治療。

情景模擬法可增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。情景模擬法通過(guò)各種生動(dòng)的宣講方式以及引起各種場(chǎng)景、構(gòu)建各種模型增強(qiáng)了患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和理解，并進(jìn)一步理解護(hù)理工作的性質(zhì)和內(nèi)容，并提高了患者對(duì)糖尿病自我護(hù)理的認(rèn)知[17-18]，應(yīng)用情景模擬法的患者，其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度率為89.4%，而應(yīng)用傳統(tǒng)宣教法的對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度僅為66.7%，由此可見(jiàn)情景模擬法能夠增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感[19-20]，從一定程度上提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

情景模擬健康教育可將糖尿病相關(guān)知識(shí)通過(guò)生動(dòng)形象的方式傳遞給患者，并改善患者的生活方式，強(qiáng)化對(duì)空腹血糖、糖化血糖的控制，提高對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的理解，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，從而令患者受益，其臨床價(jià)值和推廣價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-05-24）