曾曉敏++++++程雪

[摘要] 目的 評價懷舊護理與人文關(guān)懷聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌晚期患者的效果，觀察其對患者心理行為影響。 方法 選取我院2014年2月～2017年1月收治的乳腺癌晚期患者79例為本次研究對象，按照住院病床單雙號分為對照組（單號39例）與觀察組（雙號40例）。對照組患者采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予懷舊護理與人文關(guān)懷。對比兩組患者心理行為特征變化。 結(jié)果 護理干預(yù)前兩組患者T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表得分無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過護理后，兩組T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表得分明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 懷舊護理與人文關(guān)懷能夠?qū)θ橄侔┩砥诨颊咝睦硇袨槠鸬礁纳谱饔茫档门R床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 懷舊護理；人文關(guān)懷；乳腺癌晚期；心理行為

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0153-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nostalgia nursing combined with humanistic care on the patients with advanced breast cancer， and to observe its effect on the psychological behavior of patients. Methods A total of 79 patients with advanced breast cancer admitted in our hospital from February 2014 to January 2017 were selected. The patients were divided into control group（n=39 with single number） and observation group（n=40 with double number）. The control group was given conventional care model， and the observation group was added with nostalgia nursing and humanistic care on the basis of routine treatment in the control group. The changes of psychological behavior were compared between the two groups. Results There were no significant differences in T-type psychological and psychological behavioral adjustment scores between the two groups before and after nursing intervention（P>0.05）. The T-type psychological and psychological behavioral adjustment scores of two groups after nursing were better than those before intervention， and the difference was significant（P<0.05）. The improvement of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nostalgia nursing combined with humanistic care can improve the psychological behavior of patients with advanced breast cancer， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nostalgia nursing； Humanistic care； Advanced breast cancer； Psychological behavior

乳腺癌是女性惡性腫瘤中常見病癥，我國發(fā)病率低于世界水平，但是在近些年來，我國乳腺癌發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)發(fā)展為威脅女性生理健康的頭號殺手[1]。癌癥的確診相當(dāng)于對病患“宣判”死亡，而晚期無疑將死亡時間拉近，絕大部分患者當(dāng)知曉自身處于癌癥晚期，其心理行為特征會發(fā)生明顯變化，對患者生活、工作帶來巨大影響。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，C（Cancer）型或T（Tumour）型心理行為特征與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)，且對病情的發(fā)展有影響。因此，本次研究選取79例乳腺癌晚期患者作為研究對象，對其中的觀察組患者開展懷舊護理與人文關(guān)懷，取得肯定研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象均來自于我院2014年2月～2017年1月收治的乳腺癌晚期患者（TNM分期均為Ⅳ期），按照住院病床單雙號分為對照組（單號39例）與觀察組（雙號40例）。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國抗癌協(xié)會2013年制定的《乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①病理診斷為乳腺癌，TNM分期為Ⅳ期；②女性；③25～70周歲；④知曉同意且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②年齡不符合患者；③對象因表達障礙、嚴重精神障礙或其他原因無法參與問卷調(diào)查；④途中自動脫落患者。endprint

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理模式[4，5]：①疾病告知?；颊邔膊】謶旨靶睦碡摀?dān)過重，主治及護理人員應(yīng)首先告知患者家屬，讓患者親近的人通過其相對舒服的方法告知病情；②基礎(chǔ)護理。告知患者嚴格遵守醫(yī)囑能夠增長生存期，包括輸液護理、用藥護理、飲食護理等；③健康教育。對患者及其家屬同批開展，告知其疾病發(fā)展態(tài)勢，后期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓其做好心理準(zhǔn)備，同時需要給予正確引導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 觀察組開展懷舊護理與人文關(guān)懷。首先成立護理小組，護理小組由護士長牽頭，下屬5名護理人員（具有相關(guān)臨床護理經(jīng)驗3年及以上），主治醫(yī)師擔(dān)任指導(dǎo)員。指導(dǎo)員與護士長進行患者病情討論，心理行為特征評定，根據(jù)實際情況制定懷舊護理流程與人文關(guān)懷步驟。將制定好的護理方案通過講座、PPT、宣傳手冊、臨床示范等方法教授于護理人員，并對其進行考察評估。懷舊護理[6，7]：①收集材料。通過向?qū)＜易稍?、患者家屬問答等方式獲取能夠喚起患者美好記憶的材料，可以讓患者家屬提供相關(guān)物品等；②平定患者情緒?；颊咔榫w穩(wěn)定的時候開始用言語與患者進行交談，這一過程需要注意不是醫(yī)生/護士的身份與患者進行交談，而是以朋友身份去交流，用語言引導(dǎo)患者逐漸產(chǎn)生交談興趣，可以在交流過程中同時輔助肢體接觸，打消病患身份屏障，便于溝通；③強化效果。當(dāng)患者有回憶征象，可以播放患者時代流行歌曲或其他能引發(fā)共鳴的音樂，讓患者逐漸融入回憶中。家屬可以向患者展示年代物品，喚起患者美好記憶，此時患者子女及后代均可與患者進行交流，包括一起生活的片段、出游的記憶；④記憶呈現(xiàn)。在交流的過程中護理人員應(yīng)該主動牽引話題，比如問患者生活中的瑣事或出游中的片段，讓患者自己描述，患者在描述的同時，護理人員及家屬應(yīng)該給予絕對時間，讓其自己去追思，逐漸表達。在患者表達行為完成后應(yīng)該對事件進行討論，讓患者對其記憶再次整合，如患者在講解其獲得獎勵或榮耀時要給予充分肯定，讓患者逐漸重新建立成就感，更加自信面對疾病。人文關(guān)懷：①滿足患者所需。護理人員要做到隨叫隨到，就算患者沒有主動呼叫，也應(yīng)該不定時到患者病床前了解其病情變化，解答出現(xiàn)的問題[8]，并對細節(jié)進行完善，比如患者輸液時間長，手臂冰涼，可以將被子蓋在輸液手臂上；②溫馨人文環(huán)境[9]。乳腺癌晚期患者因疾病折磨，對環(huán)境的敏感性遠遠高于其他普通病患，因此首先應(yīng)該從環(huán)境出發(fā)，保證環(huán)境舒適度，病房應(yīng)該整潔、安靜，情況允許可以安置部分鮮花裝扮，讓患者盡可能覺得舒適；③強化心理護理。乳腺癌晚期患者心理是極度不平靜的，可能產(chǎn)生消極情緒，護理人員應(yīng)該按照事先制定好的人文關(guān)懷步驟對患者開展心理護理，首先確定患者心理情況，講解乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及治療對策，再對患者身體情況進行咨詢，讓患者自訴，根據(jù)患者自訴再強化相關(guān)知識；其次，需要對患者心理素質(zhì)進行提升，在經(jīng)過懷舊護理后，患者的消極情緒被打消，引導(dǎo)患者多思考子女后代，患者心扉會逐漸敞開，讓其坦然面對疾病，且告知其遵醫(yī)行為后生存期能夠延長，讓患者建立起自信心；④家庭關(guān)懷[10]。患者因乳腺癌會產(chǎn)生病恥感，擔(dān)心影響家庭和睦，這時候要對患者家屬開展關(guān)懷，引導(dǎo)患者家屬思想正確走向，爭取患者家屬給予患者更多關(guān)心與支持，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

小組長及指導(dǎo)員要每周開展1次座談會，每位護理人員應(yīng)該將1周的護理情況進行總結(jié)與匯報，包括護理過程中取得的心得與遇到的困難，交給小組討論，根據(jù)討論結(jié)果小組長與指導(dǎo)員要制定出相應(yīng)的改善策略并督促其落實，對于巡查、抽查遇到的問題要提出來，并督促護理人員盡快改善。

1.4 觀察指標(biāo)有評定方法

1.4.1 T型心理量表 采用黃雪薇等[11]編制的《T型心理量表的編制與測評》中的相關(guān)方法進行測評，其中包括測試對象的個性特征、情感表現(xiàn)、認知習(xí)慣、潛意識這4個維度，合計39個條目，分為從不、偶爾、經(jīng)常、總是4個等級，分別對應(yīng)1、2、3、4分，得分越高說明其心理行為特征越明顯。T型心理量表的Cronbach'α系數(shù)為0.78～0.93，信效度較高。

1.4.2 患者心理行為特征 干預(yù)前后調(diào)節(jié)變化采用黃雪薇等[12]編制的《癌癥患者心理調(diào)節(jié)問卷的編制與測評》中的相關(guān)方法進行測評，其中包括測試對象情緒/自尊、主觀感受、人際關(guān)系/社會生活、日常生活、其他5個維度，合計36個條目，分為很嚴重、嚴重、一般、不嚴重、完全沒有5個方面，分別對應(yīng)1、2、3、4、5分，得分越高說明其調(diào)節(jié)越好。癌癥患者心理調(diào)節(jié)問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.69～0.89，信效度較高。

1.5 調(diào)查評估方法

T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表均在護理服務(wù)開展前由小組長、指導(dǎo)員共同開展，患者獨立完成，調(diào)查前向患者闡述量表調(diào)查目的、填寫方法等，填寫過程中避免外界因素干擾。護理服務(wù)完成后，由小組長、指導(dǎo)員再次調(diào)查，方法與護理服務(wù)開展前一致。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（x±s）進行統(tǒng)計描述，兩組間差異采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計檢驗，T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表護理前后差異采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間差異采用χ2檢驗，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后T型心理量表得分情況

干預(yù)前兩組患者得分情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者得分均有所改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后心理行為特征調(diào)節(jié)量表得分情況

干預(yù)前兩組患者得分情況無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后兩組患者得分均有所改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，見表3。

3 討論

惡性腫瘤對患者來講是明顯的不良心理事件，會引發(fā)諸多不良心理反應(yīng)，特別是晚期惡性腫瘤由于治療預(yù)后不佳，會給患者心理帶來更為嚴重的影響[13，14]。懷舊護理模式是根據(jù)“生命回顧”理念發(fā)展而來的，主要應(yīng)用于癡呆患者治療，但經(jīng)過我院對乳腺癌晚期患者的心理特征分析，發(fā)現(xiàn)懷舊護理應(yīng)用于乳腺癌晚期患者能夠起到積極作用。其主要是通過音樂、視頻、相片、物品等途徑逐漸勾起患者追思，進而產(chǎn)生成就感與自信心，幫助患者正確面對疾病[15]。人文關(guān)懷是主要針對患者的生理、心理需求開展的一系列關(guān)懷措施，不但能夠?qū)颊咂鸬椒e極作用，在本次研究中對患者家屬同步開展，也取得了積極效果。endprint

本次研究中選取的T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表是專門以中國人的心理與性格特征作為依據(jù)，基本涵蓋與癌癥相關(guān)的全部心理行為內(nèi)容，且包括患者生活方式與生活質(zhì)量等相關(guān)方面。根據(jù)本次研究結(jié)果：護理干預(yù)前兩組患者T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表得分無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過護理后，兩組T型心理量表、心理行為特征調(diào)節(jié)量表得分明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢缘弥?，乳腺癌晚期患者心理行為較為明顯，在干預(yù)前得分基本處于1～3分，得分越低說明患者性格較為孤僻、封閉自我、生活/生存壓力較大，對治療與預(yù)后抱以消極態(tài)度。而在進行干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者的心理行為明顯改善，得分以2～4分居多，這與人文關(guān)懷、懷舊護理是密切相關(guān)的[16，17]。在對患者進行人文關(guān)懷、懷舊護理的過程中護理人員一直都是給患者傳遞積極的信息，不斷引導(dǎo)患者樹立正確的生活態(tài)度，正視自身的身體狀況，不逃避，不聽天由命，積極配合治療，能夠?qū)ψ陨淼呢撔郧榫w進行及時調(diào)節(jié)[18，19]。

在對乳腺癌晚期患者進行護理的過程中需要注意患者的主訴，乳腺癌晚期患者因為治療預(yù)后不佳，加之病痛折磨，患者心理會壓抑諸多負性情緒，在開展護理服務(wù)的過程中，護理人員與家屬應(yīng)該多引導(dǎo)患者自訴，而不是一味的“灌輸”，這樣就算是患者的表面能夠改善，但是潛意識還是消極的，只有讓患者將心底的負性情緒與壓抑“爆發(fā)”出來，才能針對性解決，才能提升患者的心理行為[20]。

[參考文獻]

[1] Giuliano V，Giuliano C.Improved breast cancer detection in asymptomatic women using 3D-automated breast ultrasound in mammographically dense breasts[J].Clinical Imaging，2013，37（3）：480-486.

[2] Grajo JR，Barr RG.Strain elastography for prediction of breast cancer tumor grades[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（1）：129-134.

[3] 中國抗癌協(xié)會.乳腺癌診治指南與規(guī)范（2013版）[J].中國癌癥雜志，2013，23（8）：637-684.

[4] 周菁鑫，王小玲.乳腺癌患者支持性照護需求的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（12）：1089-1093.

[5] 馬小霞.乳腺癌新輔助化療的臨床護理體會[J].護士進修雜志，2015，30（2）：165-166.

[6] 樊惠穎，李崢.懷舊療法在老年癡呆患者中的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2014，49（6）：716-720.

[7] 謝麗琴，鄧云龍，周俊，等.不同空巢方式的農(nóng)村老年人懷舊功能與心理彈性的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014， 34（19）：5535-5536.

[8] 李惠玲.護理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用[J].中華護理雜志，2005，40（11）：878-880.

[9] 黃珺，劉義蘭，胡莉萍，等.針對住院患者人文護理需求實施全程人文關(guān)懷護理服務(wù)模式的效果評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（23）：1-3.

[10] 蔣莉，劉麗萍，蔡劍梅，等.對肝癌高發(fā)家族家庭成員的人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017，38（2）：87-88，92.

[11] 黃雪薇，劉桂香，王秀利，等.T型心理量表的編制與測評[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，18（1）：517-520.

[12] 黃雪薇，王秀利，張瑛，等.癌癥患者心理調(diào)節(jié)問卷的編制與測評[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21（8）：521-525.

[13] Lang N，Liu XG，Yuan HS，et al.Malignant peripheral nerve sheath tumor in spine：Imaging manifestations[J].Clinical Imaging，2012，36（3）：209-215.

[14] Mutsumi Takagi，Yuhei Shibaki.Time-lapse analysis of laser phase shift for noninvasive discrimination of human normal cells and malignant tumor cells[J]. Journal of Bioscience and Bioengineering，2012，114（5）：556-559.

[15] 鐘巨輝，劉曉安.三陰性乳腺癌66例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：87-89，92.

[16] 潘偉琴，葉新青，蔣奕，等.心理護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（3）：75-78，81.

[17] 劉素娟，劉武杰，孫祥房，等.積極認知行為療法對乳腺癌化療患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（11）：88-91.

[18] 林傳梅.人文關(guān)懷式護理對腫瘤患者負性情緒的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：217-217.

[19] 徐文.人性化護理對惡性腫瘤患者負性情緒的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2015，34（18）：2539-2541.

[20] 田明雪，陳竹，趙風(fēng)嶺等.分階段實施心靈關(guān)懷對癌癥患者負性情緒的影響[J].護理管理雜志，2015，15（10）：758-760.

（收稿日期：2017-08-08）endprint