曾文衡

這幾年，我們遇到了越來越多的垂體瘤患者。據(jù)統(tǒng)計，垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤30%左右，但接受內(nèi)分泌科規(guī)律隨訪的患者卻不到30%。

愛美的陳姐變丑了

一個周末的門診，和平常的周末門診一樣，一入門診深似海，很忙碌。陳姐前來就診，我問：“今天來看什么??？”

她說：“醫(yī)生，我血糖增高3年了，來復(fù)查一下。”聲音有些低啞，我抬頭深深地看了她一眼。

然后我說：“我覺得你的鼻子有點(diǎn)大，嘴唇有點(diǎn)厚，聲音偏啞，有點(diǎn)像我們科的一個病，叫肢端肥大癥，跟垂體有關(guān)系。雖然你的樣子不是很典型，如果你愿意的話，除了血糖之外，我想給你查一個生長激素常規(guī)排除一下?！?/p>

陳姐說：“是的，醫(yī)生，我是覺得這幾年變丑了，但不知哪里出了問題?！?/p>

當(dāng)天下午她的結(jié)果出來了，生長激素8.21ng/ml（納克，毫升），胰島素樣生長因子-1（IGF-1）629 ng/ml（納克，毫升），均比正常高出好幾倍。后來她住院了，磁共振發(fā)現(xiàn)1.0厘米×0.6厘米的垂體微腺瘤，高糖抑制試驗(yàn)顯示不被抑制。

所有的檢查結(jié)果符合了我的的判斷，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)較早，也非常慶幸陳姐手術(shù)效果符合了我們的期待。術(shù)后她恢復(fù)得很好，生長激素（GH）、胰島素樣生長因子一1（IGF-1）、高糖抑制試驗(yàn)都達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

陳姐又變美了，朋友圈都是她的美照和旅游的風(fēng)景照。她問過我“我這算治愈嗎？”我說：“這算臨床緩解，所以你還是需要定期回到我們醫(yī)院來檢查?！?/p>

垂體瘤是什么

垂體分泌正常數(shù)量的垂體激素，而腫瘤會分泌過多的激素或壓迫正常的垂體組織從而引起激素分泌過少。雖然垂體瘤大部分是良性的，但激素的不平衡會影響機(jī)體健康。

肢端肥大癥是什么病

肢端肥大癥是垂體瘤分泌過多的生長激素引起的疾病。如果生長激素增高發(fā)生于骨骼和器官正在發(fā)育的兒童時期，會導(dǎo)致巨人癥;如果生長激素過多發(fā)生于成年，導(dǎo)致的是肢端肥大癥，會引起軀體某些部位的過度生長而不會改變身高。

肢端肥大癥主要癥狀包括面部骨骼的生長（尤其是下頜）;手腳的增大;指環(huán)或鞋碼的改變。

其他癥狀還包括：疲乏或肌無力;多汗或體臭;頭痛;睡眠呼吸暫停：聲嘶或聲音改變;舌變大或皮膚腺體增大;關(guān)節(jié)運(yùn)動受限或腕管綜合征;關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)周骨性區(qū)腫脹;齒縫增寬;手指或足趾的增粗;皮膚增粗或皮垂增多;非主動的體重增加;女性毛發(fā)增多。

肢端肥大癥怎么診斷

肢端肥大癥帶來的改變都是逐漸緩慢發(fā)展的，有時候很難被發(fā)現(xiàn)感知，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對預(yù)后有很大幫助。除了指環(huán)或鞋碼的改變，你可能會注意到體力、疼痛程度和力量的改變。為了診斷該病，醫(yī)生可能會首先檢測你血液的生長激素（GH）和胰島素樣生長因子一1（IGF-1）的水平，確診肢端肥大癥的檢測是口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），垂體核磁共振成像（MRI）可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在。

肢端肥大癥的治療

如果可能，肢端肥大癥的一線治療是手術(shù)切除腫瘤。大部分患者可以通過手術(shù)治愈，一些患者需要進(jìn)一步治療。放射治療或藥物治療（奧曲肽、蘭瑞肽、溴隱亭、孟魯索特）對一些患者會有效。

術(shù)后需要長期隨訪嗎

任何患者，不管是過去還是現(xiàn)在只要長過有生長激素（GH）分泌垂體腫瘤，都需要到內(nèi)分泌科定期隨訪。除定期隨訪血胰島素樣生長因子一1（IGF-1）的檢測，還需要評估垂體其他激素水平比如腎上腺、甲狀腺、性腺。

尤其如果患者存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，是需要長期服用糖皮質(zhì)激素的，不能隨意中斷藥物治療，應(yīng)激時需要調(diào)整劑量。內(nèi)分泌激素替代是影響患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。如果有必要的話，需要做垂體核磁共振成像定期復(fù)查。另外，還需要做甲狀腺檢查和結(jié)腸鏡檢查。