朱國兵，潘 毅，羅 東

(隆昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 隆昌 642150)

低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者免疫功能與炎性因子的影響①

朱國兵，潘 毅，羅 東

(隆昌縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 隆昌 642150)

目的：探討低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持對胃癌患者免疫功能與炎性因子的影響。方法：選擇2014-10～2016-10于我院行胃癌手術(shù)治療的68例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各34例。對照組應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)干預(yù)，研究組則給予低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果：研究組術(shù)后免疫球蛋白指標(biāo)IgM、IgA、IgG均高于對照組與術(shù)前(P<0.05)；研究組炎性反應(yīng)因子CRP低于對照組與術(shù)前(P<0.05)，TNF-α、IL-2高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效提高患者的機體免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，適于臨床推廣。

低氮低熱量；腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃癌；免疫功能；炎性因子

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，現(xiàn)主要采取手術(shù)治療。然而，無論任何手術(shù)均具有一定的創(chuàng)傷性，刺激機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為免疫反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，繼而加重了患者的營養(yǎng)消耗情況。眾所周知，營養(yǎng)支持是保證手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵[1]。因此，探尋一種有效的營養(yǎng)支持方式強化胃癌患者的免疫功能，降低炎性因子表達(dá)十分必要。2014-10～2016-10我院對34例胃癌手術(shù)患者應(yīng)用了低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-10～2016-10于我院行胃癌手術(shù)治療的68例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各34例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)組織病理檢查證實；術(shù)前2個月內(nèi)未應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑；未應(yīng)用輸血治療；患者對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重臟器功能障礙；術(shù)前放化療治療；合并全身感染或免疫功能缺陷；藥物過敏史；水電解質(zhì)及酸堿失衡。對照組：男38例，女30例；年齡42～74歲，平均(63.5±4.5)歲；體重44～70kg，平均(62.5±5.8)kg。研究組：男37例，女31例；年齡42～74歲，平均(63.6±4.3)歲；體重44～70kg，平均(62.3±5.7)kg。兩組在性別、年齡、體重對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后2d進行靜脈營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液均由配制中心配制，3L/袋；采用外周中心靜脈置管輸入腸外營養(yǎng)液，成份包括：葡萄糖、多種微量元素、電解質(zhì)、水溶性與脂溶性維生素、復(fù)方氨基酸等。對照組實施全胃腸外營養(yǎng)支持，靜脈營養(yǎng)液熱量為30～35kcal/kg·d，其中包括非蛋白熱量28～32/kg·d，氮量0.19～0.21g/kg·d。研究組則應(yīng)用低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，靜脈營養(yǎng)熱量為20kcal/kg·d，其中包括非蛋白熱量16～20kcal/kg·d，氮量0.09～0.11g/kg·d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組術(shù)前與術(shù)后7d的免疫球蛋白因子、炎性反應(yīng)因子的變化。⑴免疫球蛋白因子包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)；⑵炎性反應(yīng)因子包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素(IL-2)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后7d的免疫球蛋白因子變化

兩組術(shù)前免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后7d時免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標(biāo)均高于對照組與術(shù)前(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后7d的炎性反應(yīng)因子的變化

兩組術(shù)前炎性反應(yīng)因子CRP、IL-2、TNF-α對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后7d時炎性反應(yīng)因子CRP低于對照組與術(shù)前(P<0.05)，IL-2、TNF-α高于對照組與術(shù)前(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后7d的免疫球蛋白因子變化

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后7d的炎性反應(yīng)因子的變化

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤之一，其病因主要與幽門螺桿菌感染、飲食生活因素、環(huán)境因素、癌前病變及遺傳因子相關(guān)。目前，外科手術(shù)是治療胃癌的首選措施。多項研究指出，多數(shù)胃癌患者面臨著營養(yǎng)缺失的問題，加之手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，易在術(shù)后出現(xiàn)營養(yǎng)不良及免疫功能異常等情況，對疾病預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響[2，3]。營養(yǎng)支持是保證胃癌患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵，術(shù)后科學(xué)、合理的營養(yǎng)支持可以有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能，改善炎癥因子表達(dá)。反之，營養(yǎng)支持不規(guī)范且不合理時可以增加患者的機體應(yīng)激反應(yīng)，不利于康復(fù)[4]。

腸內(nèi)營養(yǎng)是促使腸蠕動與胃腸激素正常分泌的重要干預(yù)方法，且能夠調(diào)控腸黏膜屏障作用，保證腸黏膜的完整性，抑制腸道菌群移位，繼而降低感染概率。然而，由于胃癌手術(shù)患者機體功能虛弱，對腸內(nèi)營養(yǎng)操作的耐受力較差，極易出現(xiàn)腹瀉、腹痛及腹脹等情況，限制了腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的實施。雖然傳統(tǒng)全胃腸外營養(yǎng)亦能夠幫助患者補充營養(yǎng)，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃癌患者對營養(yǎng)輸入的調(diào)控能力較差，易誘發(fā)感染，加重應(yīng)激反應(yīng)[5]。因此，探尋一種規(guī)范、科學(xué)、的營養(yǎng)支持來強化胃癌術(shù)后的營養(yǎng)支持實施效果十分必要。

低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持均有效的營養(yǎng)支持方案，相較于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)熱量營養(yǎng)，可以有效降低葡萄糖負(fù)荷，糾正術(shù)后高血糖所致的高分解代謝，改善臟器代謝異常，繼而緩解手術(shù)對免疫功能及炎性因子的影響[6]。有學(xué)者指出，低氮低熱量腸外營養(yǎng)能夠在平衡負(fù)氮的同時補充足夠的熱量降低感染與代謝類并發(fā)癥的概率，提高機體免疫功能[7]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本相符，研究組術(shù)后7d時免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標(biāo)均高于對照組與術(shù)前(P<0.05)?？梢?，低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以強化胃癌患者的免疫功能，為預(yù)后奠定了良好的基礎(chǔ)。此外， CRP、IL-2、TNF-α是臨床常見的炎性因子，其指標(biāo)可以有效提示機體的炎性水平。IL-2是免疫應(yīng)答調(diào)控因子，CRP是組織損傷及微生物入侵機體等炎癥刺激下所產(chǎn)生的肝細(xì)胞合成相蛋白，TNF-α則具有抗腫瘤作用[8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后7d時炎性反應(yīng)因子CRP低于對照組與術(shù)前(P<0.05)，IL-2、TNF-α高于對照組與術(shù)前，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡偷蜔崃磕c外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠抑制機體炎癥因子表達(dá)，糾正局部炎癥反應(yīng)，強化預(yù)后效果，這與部分結(jié)果相符[9，10]

總之，低氮低熱量腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌患者中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效提高患者的機體免疫力，抑制炎癥反應(yīng)，適于臨床推廣。

[1]龍曉靜,孫德強,曾英,等.食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)與全腸外營養(yǎng)支持的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,16(5):126-129

[2]戴華佳,侯克柱,蔡祖金,等.免疫營養(yǎng)支持對胃癌圍手術(shù)期患者免疫功能及炎性因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(9):849-852

[3]鐘武裝,肖麗萍,蔡敏捷.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對老年胃癌患者術(shù)后免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,22(2):280-282

[4]鄭國良,鄭志超,趙巖,等.強化谷氨酰胺的低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持在存在營養(yǎng)風(fēng)險的胃癌術(shù)后應(yīng)激期的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,14(13):2479-2484,2492

[5]劉維群,韓曉紅,何澤生,等.老年胃癌患者術(shù)后低氮低熱量腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,18(6):436-439

[6]康凱,舒曉亮,姬舒榮,等.低氮低熱量腸外營養(yǎng)對腹部手術(shù)病人療效及預(yù)后影響的Meta分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,24(6):332-337

[7]應(yīng)晶晶,戴寧.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對消化道腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,30(31):37-40

[8]王斌,楊玉波,陳佳祺.低氮低熱量腸外營養(yǎng)在消化道惡性腫瘤術(shù)后的應(yīng)用研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(19):3131-3133

[9]劉彩虹,丁勝福.低氮低熱量腸外營養(yǎng)支持在危重患者的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,18(10):1804-1806

[10]趙建軍,畢新宇,黃振,等.不同營養(yǎng)支持治療方式對肝癌術(shù)后恢復(fù)的前瞻性對照研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,20(4):75-79

Effectsoflownitrogenheatparenteralnutritionandenteralnutritionsupporttoimmunefunctionandinflammatoryfactorsinpatientswithgastriccancer

ZHUGuo-bing,PANYi,LUODong

(The People’s Hospital of Sichuan Longchang County,Longchang 642150, China)

ObjectiveTo study the effects of low nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support to immune function and inflammatory factors in patients with gastric cancer.Methods68 patients with gastric cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups: experimental group (34 cases) and control group (34 cases). Total parenteral nutrition intervention was applied to control group, and low nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support were administrated to experimental group.ResultsImmunoglobulin IgM, IgA and IgG in experimental group were higher than control group before and after treatment (P<0.05); the level of inflammatorycytokines CRP in experimental group was lower than control group before and after treatment (P<0.05), while TNF-α and IL-2 were higher than control group (P<0.05).ConclusionLow nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support in patients with gastric cancer had obvious application effect, can effectively improve patient's immunity, restrict inflammation, and is suitable for clinical promotion.

low nitrogen low quantity of heat;parenteral nutrition;enteral nutrition;gastric cancer;immune function;inflammatory cytokines

朱國兵(1974～)男，四川隆昌人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

R735.2

B

1008-0104(2017)06-0099-02

2017-07-02)